刁宗禮 郭 王 黃紅東 劉文虎

終末期腎臟病已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1～3]。我國的終末期腎臟病患者快速增長，血液透析是終末期腎臟病的主要治療方式之一[4,5]。北京市血液凈化質(zhì)量控制與改進中心現(xiàn)有135家血液透析機構(gòu)，血液透析患者的數(shù)量不斷增加。本研究調(diào)查了2016～2020年北京市血液凈化質(zhì)量控制與改進中心登記的血液透析患者資料，以期了解北京市血液透析現(xiàn)狀，為改進血液透析質(zhì)量提供參考。

對象與方法

1.研究對象:2016年1月1日～2020年12月31日北京所有開展血液凈化的醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上直報的所有透析患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②規(guī)律透析，透析時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要信息資料缺失，如開始透析時間、出生日期、原發(fā)病。

2.研究內(nèi)容：所有數(shù)據(jù)均從北京市血液凈化質(zhì)量控制與改進中心登記系統(tǒng)導(dǎo)出。收集并整理人口學(xué)特征：性別、年齡。臨床特征：病因、首次透析時間等。分析血液透析患者年齡、性別、病因等的流行病學(xué)特點及變遷?；颊吣挲g分為7個年齡段，即18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲和≥80歲，統(tǒng)計比較每個年齡段的病例數(shù)，以描述血液透析患者年齡特點。本研究獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)(倫理審批號：2021-P2-211-01)。

結(jié) 果

1.一般情況:剔除資料不全的透析患者后，2016～2020年北京市血液透析患者人數(shù)在8620～8928例/年，男性透析患者明顯多于女性，男女性別比例為1.3左右。新增透析患者波動于876～1224例/年(圖1)。

圖1 2016～2020年北京市血液透析患者例數(shù)及性別構(gòu)成

2.血液透析患者年齡特點：2016～2020年，每年血液透析患者的中位年齡相似，波動于60.2～62.4歲。但中位透析齡有逐漸增加的趨勢，從50.0個月(2016年)增加至58.3個月(2020年)(表1)。在7個年齡段中，60～69歲年齡段的患者比例在所有年份均最高，其次是50～59歲年齡段。在2020年，這兩個年齡段的患者比例占整個血透人群的51.2%(表2)。

表1 不同年份透析患者年齡和透析齡[M(Q1,Q3)]

表2 北京市血液透析患者年齡分布[n(%)]

3.新進入血液透析的患者年齡特點：2016～2020年，每年新進入血液透的患者年齡無論是中位年齡還是平均年齡，均有升高的趨勢(表3)。在這5年期間，共5601例患者新進入血液透析。其中，以60～69歲年齡段比例最高，達26.0%；其次是50～59歲，占21.4%；兩者合計占47.4%(圖2)。2016～2020年中的單個自然年中，除2016年外，新進入血液透析的患者均以60～69歲年齡段的比例最高(表4)。

表3 新進入血液透析的患者年齡特點

圖2 2016～2020年所有新進入血液透析的患者的年齡分布(n=5601)

4.血液透析患者的病因構(gòu)成:無論是全部在透患者，還是新進入血液透析的患者，慢性腎小球腎炎均為最常見的病因，其比例均在30%以上。但新進入血透患者中病因為慢性腎小球腎炎的比例低于在透患者(31.8%～32.4% vs 38.7%～39.5%)。但由于慢性腎小球腎炎的基數(shù)較大，至2020年仍為最常見的病因，為38.9%(圖3A)。新進入血透患者中病因為糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease, DKD)的比例明顯高于在透患者(19.3%～23.4% vs 15.6%～17.9%)，因此其所在比例有升高的趨勢(圖3B)。

表4 北京市每年新進入血液透析的患者年齡分層[n(%)]

圖3 北京市血透患者原發(fā)病變遷

討 論

本研究顯示，北京市血透患者以中老年為主。以2020年為例，50歲以上患者占78%，60歲以上患者占55.6%。中位年齡為61.4歲，明顯高于葉蕾等[6]報道的53.4歲和Zhang等[4]報道的55.8歲。新增血透患者也存在類似的趨勢，與山西省比較，北京新增透析患者以60～69歲年齡的比例最高，而山西省以50～59歲的比例最高[7]。這提示，北京市新增血透患者的年齡較大，可能的原因是北京市老齡人口較多有關(guān)。

此外，本研究還表明，北京市血透患者的透析齡由50.0個月(2016年)增加至58.3個月(2020年)。這間接提示血液凈化質(zhì)量有所改進。而武漢市2015～2018年血透患者的中位透析齡為21～33個月[8]。北京市血透患者透析齡延長，可能主要得益于北京市對血透患者較好的醫(yī)保政策所致。北京地區(qū)對血透患者的醫(yī)?？傤~較高，幾乎能覆蓋患者的絕大部分治療需求，甚至患者每周3次血透透析濾過。

本研究表明，無論是在透患者，還是新增血透患者，慢性腎小球腎炎均是最主要的病因。這與山西省的報道類似，但比例低于2015～2018年山西省的47.0%～51.6%[9]。DOOPS 5期研究的中國數(shù)據(jù)表明，北京市終末期腎臟病的主要病因也是慢性腎小球腎炎，占36.7%，該比例與本研究類似[10]。但慢性腎小球腎炎中，新增患者的比例明顯低于在透患者，因此，其總體呈下降趨勢。

DKD是終末期腎臟病的重要原因[11]。在本研究中，DKD為患者第二常見的病因，約為20%，與歐洲的報道類似[12]。在新增血透患者中，病因為DKD的比例逐漸升高，這與浙江省的變化趨勢類似，比例也大致類似(21.3% vs 18.9%)[13]。但低于山西省報道的30.1%[9]。而在韓國，DKD的比例逐漸升高，2019年約為45%[14]。趙新菊等[15]2014年報道的北京市新增血透患者中，DKD為最常見的原發(fā)病，達28%。本研究的DKD的比例低于上述兩個研究?？赡艿脑蚴?，在本研究中，原發(fā)病僅采取了明確報告為糖尿病腎臟病的患者，而僅診斷糖尿病，但沒有明確報告病因者，未納入本研究。這部分患者中，可能有相當(dāng)一部分患者的病因為DKD。

DOOPS 5期研究的中國數(shù)據(jù)表明，DKD占北京市終末期腎臟病病因的21.8%[10]。該比例與本研究結(jié)果類似。但該研究是2012～2015年的數(shù)據(jù)，而本研究是2016～2020年的數(shù)據(jù)。鑒于糖尿病的高流行狀態(tài)，本研究中DKD的比例應(yīng)該高于DOOPS 5期的報道。但事實并非如此，可能的原因包括：(1)目前的DKD主要依賴于臨床診斷，本數(shù)據(jù)庫中因為涉及到北京市135家血透機構(gòu)，上報工作量巨大，可能存在一部分患者DKD診斷漏報。(2)DKD雖然發(fā)生率越來越高，但由于其病死率高，生存期短，導(dǎo)致其在總體血透人群中的比例升高緩慢[16，17]。

本研究的局限性：部分患者存在重要數(shù)據(jù)缺失，未納入本研究。如果缺失數(shù)據(jù)為隨機缺失，則本研究的結(jié)果具有代表性。如果缺失數(shù)據(jù)為非隨機缺失，則本研究結(jié)果可能會存在一定的偏移。另一方面，在原發(fā)病診斷方面，由于目前許多診斷均為臨床診斷，可能存在一定的偏差，尤其以高血壓腎病為甚。以筆者所在的透析室為例，高血壓腎病的比例約為13%左右，低于本研究的17%左右。可能的原因是，臨床醫(yī)生對于原發(fā)病不明，同時又存在高血壓的患者，直接診斷高血壓腎病，未進行仔細的鑒別診斷。

綜上所述，在北京市血透患者中，慢性腎炎小球腎炎均為最常見的病因。DKD作為第二常見的病因，新增血透患者中的比例高于在透患者，導(dǎo)致DKD有升高的趨勢。