■ 劉濤旖 陳安奇

隨著高科技裝備不斷發(fā)展，精確制導(dǎo)、無人智能、生化病毒等新型武器的出現(xiàn)，使得戰(zhàn)場(chǎng)地形和天候?qū)ξ淦餮b備的使用限制逐漸弱化，更多高殺傷性、高致病率的武器彈藥將應(yīng)用于作戰(zhàn)，導(dǎo)致戰(zhàn)場(chǎng)傷員數(shù)量和救治難度增大。然而，現(xiàn)階段我軍戰(zhàn)傷救護(hù)能力并不能達(dá)到現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)部隊(duì)衛(wèi)勤能力的要求，完善單兵戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的訓(xùn)練理念，尋找科學(xué)高效的戰(zhàn)傷救護(hù)方法對(duì)提高我軍衛(wèi)勤保障能力具有十分重要的作用。

一、現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)中傷員救護(hù)的特點(diǎn)

（一）戰(zhàn)時(shí)致傷因素多元化

近年來，由于次聲武器、燃料空氣炸彈、電磁脈沖武器等先進(jìn)武器裝備廣泛作用于現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)。這類武器命中目標(biāo)后產(chǎn)生的沖擊波、生化病毒和放射性輻射極易對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)上的作戰(zhàn)人員和平民造成高致病率、易傳染的復(fù)合型損傷，使得戰(zhàn)場(chǎng)傷員的數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)成倍驟增。如：戰(zhàn)時(shí)使用的高爆彈、燃燒彈的爆炸沖擊波會(huì)造成大面積的建筑物坍塌、火災(zāi)和大量煙塵，所在區(qū)域內(nèi)的戰(zhàn)斗人員和平民造成應(yīng)力性損傷、燒傷和呼吸道感染等致傷率在90%以上。雖然放射性和生化病毒武器對(duì)作戰(zhàn)人員和平民致傷率不高、但其高死亡率和易傳播的特性極易造成作戰(zhàn)區(qū)域內(nèi)我軍作戰(zhàn)士氣低迷和社會(huì)恐慌，不利于維護(hù)管控區(qū)域內(nèi)的社會(huì)穩(wěn)定，甚至還會(huì)影響我方部隊(duì)的作戰(zhàn)計(jì)劃。

（二）戰(zhàn)時(shí)心理疾病激增化

研究表明，戰(zhàn)時(shí)心理疾病是導(dǎo)致戰(zhàn)場(chǎng)非戰(zhàn)斗減員增多、部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力下降的主要原因之一。有報(bào)道稱，伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍抽調(diào)了200 多名牧師和心理學(xué)家到戰(zhàn)場(chǎng)對(duì)參戰(zhàn)部隊(duì)官兵進(jìn)行心理健康疏導(dǎo)幫助官兵治療心理障礙，但戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)激的發(fā)生率仍占傷亡人數(shù)的10%，嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率仍然高達(dá)11.2%。而心理疾病對(duì)參戰(zhàn)醫(yī)護(hù)人員的影響同樣突出。針對(duì)這一情況，美軍對(duì)前線參戰(zhàn)官兵進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些官兵比正常人更容易患上嚴(yán)重的心理障礙和生理失能疾病。隨著調(diào)查的不斷深入，心理醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他們患病的主要因素是在極端壓抑的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下負(fù)傷后造成的后遺癥。

（三）戰(zhàn)時(shí)次生災(zāi)害突發(fā)性強(qiáng)

絕大多數(shù)災(zāi)害的發(fā)生，都沒有什么明顯可查的征兆。即使是有預(yù)警的自然災(zāi)害，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出其發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間和規(guī)模是十分困難的。戰(zhàn)時(shí)雙方幾輪火力打擊后出現(xiàn)的次生災(zāi)害，往往伴隨著建筑物坍塌、停水停電、糧食短缺和大量的人員傷亡。戰(zhàn)時(shí)次生災(zāi)害突發(fā)對(duì)當(dāng)?shù)剀婈?duì)和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全造成嚴(yán)重的威脅和破壞。如果說在作戰(zhàn)中部隊(duì)快速機(jī)動(dòng)是搶奪作戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確到位是對(duì)敵有力威懾的話，那么戰(zhàn)時(shí)傷員救治任務(wù)，就是保障部隊(duì)在作戰(zhàn)行動(dòng)中順利有序進(jìn)行的重要前提。

二、美軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員救護(hù)能力現(xiàn)狀

（一）美軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員評(píng)估流程

美軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員評(píng)估流程（MARCHPAWS）包括火線救援、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救援和后送救援三個(gè)階段?；鹁€救援階段是在傷員處于敵方火力下失去意識(shí)或不能移動(dòng)時(shí)，指揮員首先根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)將傷員轉(zhuǎn)移至掩體或就地建立安全區(qū)域，而后轉(zhuǎn)入下一救援階段。戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救援階段需要去除傷員武器及通訊設(shè)備，以便進(jìn)行出血摸排，檢查記錄傷口類型，對(duì)危及傷員生命的出血利用止血帶進(jìn)行止血。疏通傷員氣道，再根據(jù)神志狀態(tài)評(píng)估（AVPU）原則對(duì)傷員神志狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)昏迷的傷員插入鼻咽管防止氣管堵塞造成的窒息。最后在后送階段，認(rèn)真填寫傷員傷票，將傷員固定在擔(dān)架并使用主動(dòng)加熱毯維持傷員正常體溫，預(yù)防低體溫昏迷癥狀，等待后方醫(yī)療救援。

（二）研發(fā)實(shí)用性傷員救治卡

值得一提的是美軍將傷員傷票稱為戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治卡（TCCC），通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，美軍傷票分為電子傷票和紙質(zhì)傷票兩種，本文只對(duì)紙質(zhì)傷票（美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治卡）進(jìn)行研究。美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治卡（TCCC）由首位救治者填寫并簽名，按照MARCH-PAWS（戰(zhàn)場(chǎng)傷員評(píng)估原則）順序分為正反兩面，采用文字記敘和圖例標(biāo)示的方式，記錄傷員基本信息，急救處置信息，用藥信息，傷情信息四部分內(nèi)容，詳見圖1。

圖1 美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治卡（TCCC）

（三）注重單兵戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)性

為了展現(xiàn)真實(shí)的戰(zhàn)傷救治環(huán)境，美軍利用仿真模擬手段及設(shè)備訓(xùn)練器材體現(xiàn)單兵戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)性。如：在美軍將活體動(dòng)物和人類尸體作為教具，讓受訓(xùn)人員進(jìn)行氣胸排氣、環(huán)甲膜穿刺、組織縫合等救護(hù)技能的實(shí)操訓(xùn)練，美軍認(rèn)為通過觸覺和視覺等多方面感官的刺激，可以進(jìn)一步營(yíng)造血腥危險(xiǎn)的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，從而鍛煉官兵心理及生理承受能力，提高官兵戰(zhàn)傷救護(hù)的訓(xùn)練水平和戰(zhàn)場(chǎng)心理適應(yīng)力。

（四）合理改進(jìn)單兵急救包

美軍擁有豐富的武裝沖突作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，并以此不斷優(yōu)化衛(wèi)勤裝備，其中對(duì)單兵急救包的改進(jìn)就能夠充分體現(xiàn)。美軍裝配有尼龍材質(zhì)的真空壓縮式和軟包囊式單兵急救包（IFAK II），為了更便于攜帶，研發(fā)人員反復(fù)進(jìn)行設(shè)計(jì)和改進(jìn)，不斷減輕它的體積和重量，目前急救包重量不超過1.5 磅。它的主要功能主要是應(yīng)對(duì)傷員大出血和氣道阻塞。緊急急救用品清單為：戰(zhàn)斗應(yīng)用止血帶，壓力繃帶，紗布，手術(shù)膠帶，鼻咽氣道導(dǎo)管，衛(wèi)生手套，傷員傷票卡片，記號(hào)筆，眼盾，胸腔封閉器。根據(jù)不同的作戰(zhàn)任務(wù)，IFAK急救包中還經(jīng)常配備無菌棉球、剪刀、拉鏈?zhǔn)剿芰洗?、碘酒、燙傷膏、凈水藥片等。

三、我軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員救護(hù)存在的問題

（一）衛(wèi)勤人才沒有得到重視

美軍作戰(zhàn)部隊(duì)衛(wèi)勤力量區(qū)分為平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)，平時(shí)作戰(zhàn)部隊(duì)只編配衛(wèi)生員和衛(wèi)生兵，其主要任務(wù)是為部隊(duì)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)、組織戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練演練和醫(yī)療儀器的維修保養(yǎng)。軍醫(yī)和護(hù)士等專業(yè)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)編制在各軍種衛(wèi)生部下轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，保證軍醫(yī)和護(hù)士的專業(yè)技術(shù)技能。在戰(zhàn)時(shí)，軍醫(yī)和護(hù)士等專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過戰(zhàn)備方案抽組的方式，補(bǔ)充到作戰(zhàn)部隊(duì)中進(jìn)行衛(wèi)勤保障。反觀我軍的軍醫(yī)和衛(wèi)生員，無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)其在進(jìn)行單位衛(wèi)勤保障工作的同時(shí)還要參加單位的訓(xùn)練、操課、考核。已經(jīng)完全將衛(wèi)勤作為一種“副業(yè)”。

（二）戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練內(nèi)容落后

落后的戰(zhàn)傷救護(hù)理念和裝備很難滿足現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)傷員傷情的需要。目前，我軍基層部隊(duì)的衛(wèi)勤力量主要為營(yíng)連一級(jí)軍醫(yī)和衛(wèi)生員。官兵在進(jìn)行戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練時(shí)，過于重視美觀和速度，而忽略了戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練中的敵情和傷情。根據(jù)調(diào)查，無論軍隊(duì)院校還是基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救訓(xùn)練訓(xùn)練的內(nèi)容同樣是以通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)以及維持傷員基礎(chǔ)生命為主。訓(xùn)練也是對(duì)單一項(xiàng)目的不同操作方法進(jìn)行訓(xùn)練，考核也是在提前告知的傷情條件下進(jìn)行單個(gè)項(xiàng)目考核。大部分官兵對(duì)于包括傷員檢傷評(píng)估、氣道管理、休克的評(píng)估和處理、戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、基本生命體征監(jiān)測(cè)原則以及解毒等在戰(zhàn)場(chǎng)中更為實(shí)用的救護(hù)技能沒有進(jìn)行訓(xùn)練。

（三）傷票制定與實(shí)戰(zhàn)脫節(jié)

筆者調(diào)研得知，我軍現(xiàn)行2006 版紙質(zhì)傷票分為傷票存根和隨行傷票兩部分，紙質(zhì)材質(zhì)易破損，不便于夜間填寫，且通常由單位軍醫(yī)集中保管攜帶，加之填寫項(xiàng)目包括傷員基本信息、分類信息、處置信息、后送信息四類，填寫專業(yè)性要求較高，設(shè)置上缺乏戰(zhàn)場(chǎng)急救流程指導(dǎo)意義，非衛(wèi)生專業(yè)人員填寫較為困難。詳見圖2。

圖2 我軍現(xiàn)行2006 版?zhèn)?/p>

（四）戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練器材落后短缺

雖然一些部隊(duì)依照戰(zhàn)備任務(wù)配發(fā)和購買了相關(guān)的戰(zhàn)救器材，但是依然存在著救護(hù)訓(xùn)練器材落后短缺的現(xiàn)實(shí)問題。一個(gè)原因是，各基層單位大抓軍事練兵比武，且普遍認(rèn)為相較于衛(wèi)生救護(hù)，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練器材的更新?lián)Q代更加需要重視。另一個(gè)原因是，筆者了解到現(xiàn)在大多數(shù)基層單位戰(zhàn)士的單兵急救包依然是醫(yī)用三角巾、壓脈帶、敷料、卷式夾板等老式救護(hù)用具，如今救護(hù)訓(xùn)練假人、模擬仿真戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)環(huán)境的VR 系統(tǒng)、單兵生理監(jiān)控設(shè)備等高科技訓(xùn)練產(chǎn)品雖然已經(jīng)面世，但配發(fā)致基層部隊(duì)還需要大量的時(shí)間。

四、提升戰(zhàn)時(shí)傷員救護(hù)能力的幾點(diǎn)措施

（一）加強(qiáng)衛(wèi)勤培訓(xùn)質(zhì)量，提高衛(wèi)勤證書社會(huì)認(rèn)可度

在軍隊(duì)衛(wèi)勤人才培育上，我軍可以借鑒美軍的做法，將軍隊(duì)的一些技能培訓(xùn)內(nèi)容通過軍民融合培訓(xùn)的方式匹配到與之相適應(yīng)的社會(huì)技能培訓(xùn)中，激勵(lì)官兵技能學(xué)習(xí)的動(dòng)力。如：美軍醫(yī)護(hù)兵戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練的成功之處就是將美國(guó)國(guó)家注冊(cè)急救士課程（Registed Nurse,簡(jiǎn)稱RN）納入救護(hù)訓(xùn)練當(dāng)中。美軍要求通過國(guó)家注冊(cè)急救士考核獲得國(guó)家注冊(cè)急救士委員會(huì)頒發(fā)的國(guó)家注冊(cè)急救士資格證書的士兵才能成為醫(yī)護(hù)兵。因?yàn)?，其課程包含有通用急救技術(shù)，能夠和戰(zhàn)救訓(xùn)練互為補(bǔ)充，同時(shí)國(guó)家注冊(cè)急救士的資格認(rèn)證在國(guó)內(nèi)具有較高的權(quán)威性，可以解決士兵退役后的再就業(yè)的問題。

（二）針對(duì)實(shí)戰(zhàn)化需求，按級(jí)設(shè)置戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練內(nèi)容

在未來戰(zhàn)場(chǎng)中，由于高科技武器投入戰(zhàn)場(chǎng)，使得戰(zhàn)場(chǎng)前線和后方界限模糊、易發(fā)生傷員驟增現(xiàn)象，加之軍醫(yī)、衛(wèi)生員和醫(yī)療設(shè)備配置有限，不能滿足每一名傷員都得到第一時(shí)間救治的要求。只能自身進(jìn)行救護(hù)后，等待上級(jí)醫(yī)療救援。面對(duì)這一情況，我軍應(yīng)該貼近實(shí)戰(zhàn)需求設(shè)置戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練內(nèi)容，將傷員氣道管理、神態(tài)意識(shí)評(píng)估（AVPU）、戰(zhàn)場(chǎng)驗(yàn)傷等科目。摒棄訓(xùn)練考核于實(shí)戰(zhàn)靠不緊、貼不實(shí)現(xiàn)象。有數(shù)據(jù)顯示，外軍醫(yī)護(hù)兵經(jīng)常在動(dòng)物活體上練習(xí)環(huán)甲膜穿刺術(shù)，其訓(xùn)練的失誤率僅為 3.6%。我軍基層部隊(duì)也可以引入人造血漿、動(dòng)物活體等進(jìn)行救護(hù)訓(xùn)練，提升官兵心理應(yīng)激適應(yīng)和救護(hù)操作能力。

（三）合理設(shè)置評(píng)估項(xiàng)目，優(yōu)化傷員傷票填寫內(nèi)容和要求

按照現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需求，我軍傷票在材質(zhì)上可以改用耐磨損耐腐蝕夜光的材料，內(nèi)容上可以引用美軍MRACH 戰(zhàn)傷評(píng)估流程進(jìn)行項(xiàng)目順序的排版，并加入神態(tài)意識(shí)評(píng)估（AVPU）項(xiàng)目。如：傷員傷情信息可以用人體圖例標(biāo)注，并對(duì)于燒傷、撕裂傷等大面積創(chuàng)口，可以注明體表創(chuàng)傷面積的百分比數(shù)值，便于軍醫(yī)快速評(píng)估傷員傷情。在功能上可以融合射頻識(shí)別技術(shù)（RFID），使其與電子傷票互為補(bǔ)充，增強(qiáng)傷員信息識(shí)別采集效率。在實(shí)戰(zhàn)過程中，如果最早發(fā)現(xiàn)傷病員的是非醫(yī)務(wù)人員，還可以參照簡(jiǎn)明直觀的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治卡。

（四）研發(fā)傷情評(píng)估裝備，加強(qiáng)作戰(zhàn)人員實(shí)時(shí)生理監(jiān)測(cè)

實(shí)戰(zhàn)中，官兵們根本沒有對(duì)傷情以及受傷地點(diǎn)的決定權(quán)，配備實(shí)用性更高的戰(zhàn)傷急救裝備能夠有效提升官兵戰(zhàn)場(chǎng)自救能力，同時(shí)能為傷員贏得更多向后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間?；谶@一前提，筆者認(rèn)為研發(fā)單兵傷情評(píng)估系統(tǒng)是十分必要的。單兵傷情評(píng)估系統(tǒng)通過戰(zhàn)士攜行裝備上的生理狀態(tài)數(shù)據(jù)采集器和北斗衛(wèi)星定位裝置進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和信號(hào)傳輸，在戰(zhàn)場(chǎng)上向指揮員實(shí)時(shí)報(bào)告作戰(zhàn)隊(duì)員執(zhí)行任務(wù)中的體溫、心率、血氧量等生理指標(biāo)。當(dāng)任務(wù)中作戰(zhàn)隊(duì)員受傷時(shí)，傷情評(píng)估系統(tǒng)就會(huì)對(duì)傷員進(jìn)行全身狀態(tài)掃描并根據(jù)掃描結(jié)果生成包括傷勢(shì)、傷類、傷部等要素的傷員傷情報(bào)告，為后續(xù)戰(zhàn)救階段提供真實(shí)可靠的信息情報(bào)，減少反復(fù)診斷現(xiàn)象。傷員傷情報(bào)告生成后將信息匯總至后方衛(wèi)勤保障系統(tǒng)，系統(tǒng)通過區(qū)分傷情嚴(yán)重程度，生成傷員后送計(jì)劃表，從而合理分配衛(wèi)勤運(yùn)輸力量，提升傷員救治率。