李保衛(wèi) 王 坤 張文曉 陳連祥 崔廣和 王明輝

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濱州 256603

精索靜脈曲張(varicocele，VC)是一種血管性疾病，是因精索靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙、血液反流、精索靜脈內(nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢發(fā)生不同程度的迂曲。VC可導(dǎo)致患者睪丸硬度改變，從而影響睪丸生精功能[2]，是男性不育的常見(jiàn)原因之一。剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)技術(shù)采用“馬赫錐”原理在組織的不同深度連續(xù)激發(fā)，產(chǎn)生剪切波，使組織發(fā)生形變，獲得剪切波超高時(shí)間分辨率的彈性圖像。其SWE值越大，反映組織的硬度就越大。本研究利用SWE對(duì)做過(guò)精液分析的VC患者及無(wú)精索靜脈曲張健康男性的睪丸進(jìn)行彈性成像，探討精索靜脈曲張患者睪丸SWE值與精液質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年3月到2020年8月在我院生殖醫(yī)學(xué)科做過(guò)精液分析的50例左側(cè)精索靜脈曲張患者為病例組，年齡為25～45歲，平均年齡為(29±4.5)歲，精索靜脈內(nèi)徑為1.8～4.2 mm，平均為(2.69±0.55)mm。根據(jù)第三版《超聲診斷學(xué)》[1]將病例組分為亞臨床型精索靜脈曲張、精索靜脈曲張I度、Ⅱ度、Ⅲ度，分析病例組與對(duì)照組、病例組各亞臨床型間彈性模量值的差異。其中亞臨床型精索靜脈曲張睪丸12只，精索靜脈曲張I度18只、Ⅱ度12只、Ⅲ度8只。選擇同期做過(guò)精液分析的無(wú)精索靜脈曲張健康男性40例為對(duì)照組，年齡為24～42歲，平均年齡為(26.1±6.3)歲。對(duì)病例組及對(duì)照組左側(cè)睪丸進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性檢查，獲取SWE聲像圖和彈性模量值。

1.2 儀器與方法 使用 Supersonic Imagine Aixplorer 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 4～15 MHz，配備有SWE功能。 受檢者取平臥位，暴露陰囊睪丸。將探頭放至陰囊睪丸合適位置，對(duì)睪丸進(jìn)行常規(guī)二維及彩色超聲成像。觀察睪丸形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)占位、鞘膜積液等。然后切換至彈性成像模式，避免對(duì)睪丸產(chǎn)生過(guò)大的初始?jí)毫Γ∽髠?cè)睪丸長(zhǎng)軸最大切面，確定感興趣區(qū)的范圍及位置，盡可能避開匯管區(qū)，穩(wěn)定3 s后凍結(jié)圖像，計(jì)算睪丸的SWE值的平均值(Emean)。每一感興趣區(qū)重復(fù)測(cè)量3次，取其均值(圖1)。

睪丸硬度用彩色編碼，同時(shí)可測(cè)量彈性模量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用單因素方差分析，對(duì)精索靜脈曲張患者SWE值及PR采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組睪丸二維及彩色多普勒超聲均未見(jiàn)明顯異常。各組SWE值及不同程度精索靜脈曲張患者PR，結(jié)果見(jiàn)表1。病例組亞臨床型與對(duì)照組及I度精索靜脈曲張患者與II度精索靜脈曲張患者之間的睪丸SWE值的平均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亞臨床型患者與I度精索靜脈曲張患者及病例組II度與III度精索靜脈曲張患者之間的SWE值的平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組亞臨床型與對(duì)照組及I度精索靜脈曲張患者與II度精索靜脈曲張患者之間的PR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亞臨床型患者與I度精索靜脈曲張患者及病例組II度與III度精索靜脈曲張患者之間的PR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精索靜脈曲張患者睪丸SWE值與PR呈負(fù)相關(guān)(r=-0.2952，P<0.05)，PR隨睪丸SWE 值增大而減少(圖2)。

表1 病例組及對(duì)照組SWE值及PR(±s)

圖2 精索靜脈曲張患者睪丸SWE值與PR的Pearson相關(guān)分析

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，精索靜脈曲張患者由于缺氧、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素可引起睪丸組織病理改變，造成睪丸彈性或硬度改變，從而造成生精障礙。對(duì)VC較嚴(yán)重的且有生育要求的患者應(yīng)積極采取合適的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，保護(hù)睪丸的生精功能尤為重要。睪丸質(zhì)地與生精功能有著緊密聯(lián)系，而超聲彈性成像是體外測(cè)定組織生物力學(xué)特征的超聲檢查方法，能夠獲取彈性信息，客觀地反映組織質(zhì)地改變，因此對(duì)于睪丸功能的評(píng)估有著重要價(jià)值[5]。有學(xué)者研究證實(shí)聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)能夠較好地反映VC患者睪丸質(zhì)地改變，且對(duì)于睪丸生精功能有重要評(píng)價(jià)價(jià)值[6]。

SWE將傳統(tǒng)的彈性成像與實(shí)時(shí)可視化剪切波超聲相結(jié)合，對(duì)于硬度的評(píng)價(jià)具有更高的診斷敏感度及特異性，已廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷[7-9]。有學(xué)者證實(shí)SWE 技術(shù)可以實(shí)時(shí)、定量、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)睪丸組織的硬度及均勻程度[10-11]。毛林[12]采用SWE技術(shù)評(píng)估男性正常睪丸及附睪硬度，發(fā)現(xiàn)受試者年齡越大，睪丸的硬度越大。SWE可以在評(píng)價(jià)睪丸硬度方面得到較多學(xué)者證實(shí)，但其對(duì)睪丸生精功能的評(píng)價(jià)鮮有研究。本研究選取做過(guò)精液分析的VC患者及無(wú)精索靜脈曲張健康男性作為研究對(duì)象，應(yīng)用SWE 技術(shù)測(cè)量左側(cè)睪丸彈性模量值，探討其對(duì)生精功能的評(píng)價(jià)價(jià)值。對(duì)照組與病例組均選取了同等年齡段的中年男性來(lái)參與本研究，消除了年齡對(duì)睪丸硬度的影響。有研究證實(shí)睪丸內(nèi)部硬度分布是相對(duì)均勻的，不同切面對(duì)彈性模量測(cè)值不會(huì)造成較大影響[13]，所以本研究選取較易操作的左側(cè)睪丸長(zhǎng)軸最大切面，確定感興趣區(qū)的范圍及位置，盡可能避開匯管區(qū)。研究結(jié)果顯示，隨著患者VC程度的加重，睪丸SWE值總體呈上升趨勢(shì)，亞臨床型患者與I度VC患者及病例組II度與III度VC患者之間的SWE值的平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即VC越嚴(yán)重，睪丸SWE值越大，睪丸硬度越大。而隨著患者VC程度的加重，PR總體呈下降趨勢(shì)，即VC越嚴(yán)重，PR越小，說(shuō)明睪丸生精功能越差。通過(guò)Pearson相關(guān)分析顯示睪丸SWE值與PR呈負(fù)相關(guān)，即隨著VC病變程度加重SWE值越大，PR呈下降趨勢(shì)。

綜上所述，SWE 技術(shù)不但準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)睪丸組織的硬度程度，而且對(duì)睪丸生精功能評(píng)價(jià)提供了較為可靠的依據(jù)，為臨床提供更多的診療信息。