欒利枝

內(nèi)蒙古克什克騰旗中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 克什克騰 025350

中風(fēng)在臨床治療中屬于常見而多發(fā)疾病,此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn),根據(jù)筆者收集與統(tǒng)計(jì)資料證實(shí),近些年因中風(fēng)就診于本院的病人例數(shù)呈逐年增高趨勢(shì)[1－2]。中風(fēng)也稱之為腦卒中,具備復(fù)發(fā)率、致殘率高的特點(diǎn),近些年醫(yī)療水平有所成熟,治療效果也有所提升,但由于疾病存有一定的特殊性,大多數(shù)病人在治療后雖然能夠保證生命安全,但有部分病人會(huì)發(fā)生肢體功能障礙情況[3]。我科室為了改善中風(fēng)后肢體功能障礙病人臨床癥狀,則采用中醫(yī)湯劑與針灸治療方案。為了調(diào)研2種治療方案實(shí)施效果,于2019年6月－2020年6月期間因中風(fēng)后肢體功能障礙就診于內(nèi)蒙古克什克騰旗中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科的88例病人進(jìn)行調(diào)研,具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2019年6月－2020年6月期間因中風(fēng)后肢體功能障礙就診于內(nèi)蒙古克什克騰旗中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科的88例病人進(jìn)行調(diào)研,將其分為2組,每組分得44例。對(duì)比組:參與本次調(diào)研中,性別為男者:21例、女者:23例,年齡在45～66歲之間,中位年齡為55.01歲。研究組:參與本次調(diào)研中,性別為男者:22例、女者:22例,年齡在46～67歲之間,中位年齡為55.12歲。兩組病人一般資料經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí),并無差異,P值＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí),均符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)生肢體功能障礙;(2)病人均接受湯劑、針灸治療,無治療禁忌癥;(3)病人自愿參與調(diào)查,并自愿簽署?知情書?;(4)病人無中途退出情況。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí),存在其他合并疾病,例如腦血管疾病、心血管疾病、腫瘤類疾病、關(guān)節(jié)類疾病、血液類疾病;(2)病人存在藥物過敏情況;(3)病人不愿參與本次調(diào)研;(4)病人因自身因素而發(fā)生中途退出情況;(5)病人存在認(rèn)知類疾病,例如合并癡呆、認(rèn)知障礙情況。

1.2 方式 對(duì)比組:選用中醫(yī)湯劑治療方案,藥方如下:桃仁5g、紅花5g、川芎5g、地龍5g、當(dāng)歸尾5g、赤芍5g、生黃芪120g,將上述藥物用清水使用文火煎煮,取汁服用,每天1劑。

研究組:選擇中醫(yī)湯劑、穴位針灸聯(lián)合治療方案,中醫(yī)湯劑:桃仁5g、紅花5g、川芎5g、地龍5g、當(dāng)歸尾5g、赤芍5g、生黃芪120g,將上述藥物用清水使用文火煎煮,取汁服用,每天1劑。穴位如下:病人雙側(cè)的頂中線、顥前線、頂旁2線與1線、后斜線頂顳前穴位;針灸:常規(guī)消毒病人穴位皮膚,再使用0.35mm×40mm尺寸的無菌針灸針,針尖與穴位呈30°角,快速的刺入穴位,待到針尖到達(dá)帽狀腱膜下層以后,以阻力減少為最佳,進(jìn)而以平行的手法,刺入30mm,再采用瀉針、捻轉(zhuǎn)手法、補(bǔ)法進(jìn)行出氣,針尖到達(dá)穴位后留針30分鐘,在留針期間,每間隔10分鐘,進(jìn)行一次捻轉(zhuǎn),每次3分鐘,在進(jìn)行捻轉(zhuǎn)期間告知病人活動(dòng)肢體。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià) 分析治療結(jié)果。(1)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分:從治療前、治療30天、治療60天后進(jìn)行評(píng)價(jià),總得分值越高證明病人運(yùn)動(dòng)功能越佳。(2)身體恢復(fù)情況:采用卒中量表,即為NIHSS量表,涉及到11個(gè)方面的內(nèi)容,從治療前、治療后兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總得分值越高說明病人恢復(fù)情況越差,反之越佳。(3)采用MMSE簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估,如果得分低于18分則認(rèn)為有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,得分介于19～23分之間,則為中度認(rèn)知障礙,得分在24－26分則為有輕度的認(rèn)知障礙。在主要調(diào)研內(nèi)容上則包括了定向力、即時(shí)記憶力和延遲回憶力。(4)治療效果的臨床療效診斷方法具體分為四個(gè)指標(biāo),治愈,患者在治療以后的NHISS評(píng)分在患者未治療以前的評(píng)分基礎(chǔ)上降低了91～100%的情況;顯效,患者經(jīng)過治療后,NHISS評(píng)分在患者未治療以前的評(píng)分基礎(chǔ)上降低了46～90%的情況;有效,患者經(jīng)過治療后,降低了18～45%的情況無效,患者經(jīng)過治療后,NHISS評(píng)分降低了17%及以下的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 應(yīng)用SPSS軟件(22.0版本),計(jì)數(shù)資料(率)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 對(duì)比組:治療前病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果為37.5±5.1分;治療30天后病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果為40.1±5.2分,治療60天后病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果為43.2±5.3分;研究組:治療前病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果為37.3±4.9分;治療30天后病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果為46.2±5.5分,治療60天后病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果為53.3±5.6分,治療前對(duì)比組與研究組病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果并無差異,P值＞0.05;治療后對(duì)比組與研究組病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果均有所改善,但對(duì)比組治療30天后、治療60天后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果均差于研究組,組間存有明顯差異,P值＜0.05。

2.2 身體恢復(fù)情況評(píng)分 對(duì)比組:治療前病人NIHSS評(píng)分結(jié)果為42.14±1.9,治療后病人NIHSS評(píng)分結(jié)果為33.71±2.41;研究組:治療前病人 NIHSS評(píng)分結(jié)果為42.16±2.2。治療后病人 NIHSS評(píng)分結(jié)果為25.33±1.98,對(duì)比組與研究組治療前NIHSS評(píng)分結(jié)果均無差異,P值＞0.05;治療后兩組病人NIHSS評(píng)分均有所改善,但對(duì)比組NIHSS評(píng)分結(jié)果較高、反之較低,差異明顯,P值＜0.05。此外,在精神狀態(tài)量表MMSE評(píng)分中,患者術(shù)后三個(gè)月存在一定差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分以及MMSE評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分以及MMSE評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)

組別NIHSS評(píng)分M MSE評(píng)分治療前 治療三個(gè)月 治療前 治療三個(gè)月對(duì) 比 組 (n＝22) 42.14±1.9 33.71±2.41 18.23±2.34 19.23±2.89研 究 組 (n＝22) 42.16±2.2 25.33±1.9 18.02±2.10 21.22±3.92 t 0.035 5.546 0.066 5.461 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 療效對(duì)比評(píng)估 最后,在治療療效中,對(duì)比組總有效率為90.9%(20/22),研究組為80.0%(16/22),組間差異顯著。

3 討 論

在近年來的腦卒中治療措施中,有很多手術(shù)方法可是實(shí)施,但是風(fēng)險(xiǎn)性高,費(fèi)用高,故而很多老年患者選擇通過藥物治療可進(jìn)行病情控制,從而降低繼發(fā)性損傷[5]。在中醫(yī)理論中,我們稱之為中風(fēng)。中風(fēng)在臨床治療中屬于常見而多發(fā)疾病,此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn),根據(jù)筆者收集與統(tǒng)計(jì)資料證實(shí),近些年中風(fēng)發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)。中風(fēng)可以發(fā)生在各個(gè)年齡段,但以中、老年人為主。中風(fēng),屬于中醫(yī)病名,中醫(yī)也會(huì)將其分為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng),外風(fēng)和外感風(fēng)邪有直接關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料證實(shí),中風(fēng)誘發(fā)因素較多,和陰虛、氣虛、肝火、心火、肝風(fēng)、外風(fēng)、風(fēng)痰、濕痰、氣逆、血瘀等因素有關(guān)。中風(fēng)后一般無神志改變,表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥[6]。

伴隨著近年來我國中醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展,在中風(fēng)偏癱治療中針灸被廣泛運(yùn)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)整體功能障礙的主要原因是肝臟肺腑氣血不順、患者機(jī)體陰陽失調(diào)等因素[7]。隨著我國治療方案的成熟,中風(fēng)治療方案也有所成熟,但由于疾病存有特殊性,故而在治療后大多數(shù)病人都發(fā)生了肢體功能障礙情況。我科室為了改善中風(fēng)后肢體功能障礙臨床表現(xiàn)與癥狀,則采用中醫(yī)治療方案。中醫(yī)治療中,首選治療方案為藥物治療,常用湯劑為補(bǔ)陽還五湯,方中的桃仁具備活血祛瘀的功效,紅花可起到散瘀止痛的功效,川芎可以起到活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的功效,地龍能夠起到清熱定驚的功效,當(dāng)歸尾具備補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)的功效,赤芍能夠起到清熱涼血,活血祛瘀的功效,生黃芪可起到補(bǔ)氣升陽、提高免疫的功效,雖然此方劑有一定的功效,但我科室為了提升治療效果,則采用針灸治療模式[8]。針灸屬于中醫(yī)常用治療手段,是指把針具按照一定的角度刺入病人身體中,運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的[9]。通過針灸治療,可直接刺激到病灶,而且能夠緩解腦缺血導(dǎo)致病理性傷害,進(jìn)而促進(jìn)與改善病人大腦皮質(zhì)功能區(qū)域,緩解病人腦補(bǔ)缺血狀態(tài),提高其腦組織活性,改善病人血液循環(huán)狀態(tài)。

本文證實(shí):(1)治療前對(duì)比組與研究組病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果并無差異,P值＞0.05;治療后對(duì)比組與研究組病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果均有所改善,但對(duì)比組治療30天后、治療60天后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果均差于研究組,組間存有明顯差異,P值＜0.05,此結(jié)果證實(shí),研究組所采用的治療方案實(shí)施效果更為理想,此方案可改善病人運(yùn)動(dòng)功能,提高病人生活能力。(2)對(duì)比組與研究組治療前NIHSS評(píng)分結(jié)果均無差異,P值＞0.05;治療后兩組病人NIHSS評(píng)分均有所改善,但對(duì)比組NIHSS評(píng)分結(jié)果較高、反之較低,差異明顯,P值＜0.05,此結(jié)果證實(shí)研究組所采用的治療方案更為理想,可改善病人神經(jīng)功能缺損情況,改善預(yù)后。此外,我們也借鑒了其他學(xué)者的研究[10],如在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,采用針灸方案。其主要是最關(guān)鍵的穴位產(chǎn)生刺激,最有助于患者體內(nèi)的血液流動(dòng),在一定程度上也有助于改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),從而達(dá)到治療目的。同時(shí),電針刺激可改善肌肉組織供血,加快炎癥物質(zhì)代謝。在結(jié)合溫針灸下,可調(diào)整機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫力,達(dá)到消腫、止痛的目的。值得一提的是,在當(dāng)下,中西醫(yī)結(jié)合治療成為主流發(fā)展趨勢(shì),能夠加速患者腦細(xì)胞重組,有助于恢復(fù)患者已經(jīng)休眠的腦細(xì)胞,從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和平衡系統(tǒng)的重建。

綜上所述,在中風(fēng)后肢體功能障礙病人治療中,補(bǔ)陽還五湯、針灸聯(lián)合治療方案應(yīng)作為首選,此方案可提高治療效果,改善病人肢體、神經(jīng)缺損等情況,此方案值得普及。但本研究仍存在一定的局限性,如納入樣本量有限,更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。