范永志

淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 淄博 255400

上呼吸道感染是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,在老年人中具有較高的發(fā)生率,因?yàn)榛颊吣挲g較大,其器官和細(xì)胞功能逐漸呈衰老狀態(tài),機(jī)體抵抗力和免疫力低下,細(xì)菌病毒會在呼吸道進(jìn)行繁殖,再加上合并諸多基礎(chǔ)疾病,其呼吸道防御功能逐漸下降,在臨床上的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、口干以及咽痛等,嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前在治療老年上呼吸道感染合并發(fā)熱時(shí),最常用的一種方法為使用抗生素,抗生素在一定程度上可以使患者的癥狀得到緩解,但是隨著用藥時(shí)間的延長,可出現(xiàn)諸多毒副反應(yīng),危害患者的全身系統(tǒng),如腎臟、肝臟、心臟等,還會讓患者產(chǎn)生耐藥性,從而降低疾病的治療效果[2]。臨床上有報(bào)道顯示,中醫(yī)清肺消炎飲可以使患者的機(jī)體免疫力增強(qiáng),還具有清熱化痰、祛邪抑菌等功效。因此,本文對抗生素與中醫(yī)清肺消炎飲加減治療老年人上呼吸道感染合并發(fā)熱的臨床效果進(jìn)行了探討,如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月－2018年8月期間我院收治的老年上呼吸道感染合并發(fā)熱患者70例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組,每組35例。對照組年齡62～80歲,平均(70.6±7.4)歲,其中15例為女性、20例為男性;觀察組年齡63～81歲,平均(70.7±7.5)歲,其中16例為女性、19例為男性。兩組的年齡、性別等資料比較無差異(P＞0.05),有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者年齡為55歲以上;(2)白細(xì)胞(WBC)＞10.00x109/L,體溫≥38℃;(3)符合?中醫(yī)外感發(fā)熱診療?里的風(fēng)熱證辯證標(biāo)準(zhǔn);(4)患者和家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)體溫＜38℃,白細(xì)胞(WBC)＜10.00x109/L;(2)其他呼吸、血液、消化系統(tǒng)、下呼吸道感染等導(dǎo)致患者發(fā)熱;(3)患有肝腎病變、心血管疾病、腫瘤、肺臟等疾病;(4)患者不配合治療,依從性較差。

1.4 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用抗生素治療,即運(yùn)用5%葡萄糖注射液100ml＋2g頭孢曲松鈉對患者進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,1個(gè)療程為7d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上,再運(yùn)用清肺消炎飲聯(lián)合治療,基本藥方為:金銀花、黃連、杏仁各15g、大青葉、魚腥草、黃芩各20g、甘草10g、石膏30g,并且根據(jù)患者病情隨癥加減。再用冷水煎煮上述藥材,取出汁水400ml,1次服用200ml,每日服用2次,1日為1劑,連續(xù)治療7d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分評價(jià)治療效果,即(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%＝積分改善率。通?？梢苑譃樗膫€(gè)等級:①臨床痊愈。中醫(yī)積分改善率≥95%,且體征和癥狀完全消失;②顯效。中醫(yī)積分改善率≥70%,且經(jīng)過服藥治療后,患者的臨床癥狀和體征得到有效改善;③有效。中醫(yī)積分改善率下降≥30%,且患者的癥狀和體征有所好轉(zhuǎn);④無效。中醫(yī)積分改善率下降＜30%,且患者的癥狀和體征無變化,甚至還有惡化的可能[3]。同時(shí)記錄兩組的退熱起效和退熱時(shí)間,并且檢測兩組治療前后的血清炎性因子水平,包括白細(xì)胞介素－23(IL－23)、白細(xì)胞介素－4(IL－4)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)以及腫瘤壞死因子(TNF－α)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X2和t檢驗(yàn),以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組退熱時(shí)間比較 與對照組比較,觀察組的退熱起效和退熱時(shí)間均較短,組間對比差異明顯(P＜0.05),見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間對比(±s,d)

表1 兩組退熱時(shí)間對比(±s,d)

組別 退熱起效時(shí)間 退熱時(shí)間對照組(n＝35) 2.2±0.7 4.1±1.2觀察組(n＝35) 1.4±0.8 2.5±1.3 t值 6.409 8.112 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后的癥狀比較 治療前,兩組癥狀比較無顯著差異(P＞0.05);兩組癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于治療前,觀察組的口干治療效果與對照組比較無顯著差異(P＞0.05),其它癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組治療前后的癥狀對比(±s)

表2 兩組治療前后的癥狀對比(±s)

癥狀 觀察組(n＝35)對照組(n＝35)t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后關(guān)節(jié)酸痛 2.7±0.5 1.1±0.3 2.7±0.4 1.7±0.5 18.741/9.561 ＜0.05發(fā)熱 5.2±0.8 1.8±0.7 5.0±0.8 2.5±0.7 23.147/16.853 ＜0.05咽痛 4.3±0.6 2.1±0.8 4.3±0.6 3.1±0.5 15.423/11.368 ＜0.05咳嗽 4.7±1.1 1.3±0.7 4.7±0.7 2.1±0.5 19.876/14.630 ＜0.05咳痰 4.3±0.8 1.2±0.7 4.3±0.8 2.5±0.2 21.320/21.743 ＜0.05惡寒 5.2±0.8 1.8±0.7 5.0±0.8 2.5±0.7 14.321/5.362 ＜0.05口干 5.1±0.8 2.1±0.8 5.0±0.8 2.0±0.7 18.741/18.451 ＞0.05

2.3 兩組脈象、舌苔等中醫(yī)證候改善情況比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分均減少,且觀察組的積分下降明顯,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s)

組別時(shí)間 中醫(yī)證候積分 t值P值對照組(n＝35) 治療前 34±5 10.540 ＜0.05治療后 20±6觀察組(n＝35) 治療前 33±7 16.852 ＜0.05治療后 12±4

2.4 兩組治療前后炎性因子水平變化情況 兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較無差異(P＞0.05);觀察組治療后的hs－CRP、IL－23、TNF－α以及IL－4水平均低于對照組,見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

注:與治療前相比,?P＜0.05;與對照組比較;＃P＜0.05

IL－23(ng/L) IL－4(ng/ml) hs－CRP(mg/L) TNF－α(pg/ml)組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n＝46) 29.9±5.8 15.8±3.4? 2.5±0.7 1.2±0.4? 75.4±12.3 43.6±8.1? 32.8±9.2 19.7±4.6?觀察組(n＝46) 30.7±5.3 12.1±2.6?＃ 2.3±0.6 0.7±0.3?＃ 78.6±12.3 35.1±5.6?＃ 33.6±8.5 15.2±2.4?＃

2.4 兩組治療效果比較 相比較對照組而言,觀察組的治療有效率高,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

表5 兩組療效對比[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為上呼吸道感染屬于“感冒”范疇,此病病位在肺部,其病因主要是由于外邪乘虛而入,導(dǎo)致衛(wèi)表郁結(jié),肺失宣肅,肺衛(wèi)表證如惡寒、發(fā)熱等,在臨床上表現(xiàn)為頭痛、流涕、鼻塞、惡寒以及發(fā)熱等癥狀[4]。在本次研究中,選擇清肺消炎飲加減治療,此藥方包括9種中草藥,如大青葉、金銀花、黃連、石膏、黃芩、甘草、魚腥草、杏仁以及麻黃等,其中石膏、甘草、杏仁以及麻黃取自麻杏石甘湯,麻黃作為一種君藥,具有疏風(fēng)解表的功效,與除煩止渴、清熱瀉火的石膏相配伍,可以發(fā)揮清肺平喘、辛涼疏表之功效,而杏仁可以消除哮喘、止咳、祛痰,配伍甘草將諸藥進(jìn)行調(diào)和,有潤肺止咳、化痰平喘、發(fā)散風(fēng)寒之功效。麻杏石甘湯配伍魚腥草與黃芩,可以充分發(fā)揮清熱解毒的功效,并且配伍金銀花,可以宣肺化痰、清熱解毒[5]。有現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,魚腥草中含有的魚腥草素和魚腥草揮發(fā)油,對鉤端螺旋體、各種致病菌以及流感病毒等具有較好的抑制效果,可以使機(jī)體抵抗力提高。黃連、黃芩有清熱去火之功效,黃芩可以清上焦之熱,黃連可以清中焦、胃部之熱。金銀花具有疏散風(fēng)熱、提高機(jī)體免疫力之功效。有研究表明,黃芩的主要成分為黃芩苷,可以影響白細(xì)胞的功能,有抗炎之功效。?本草綱目?中曰:“黃芩,味苦可以燥濕,陰寒所以勝熱,故主清熱?！迸R床上有研究表明,清熱消炎飲里的中藥成分能夠使肺部的毛細(xì)血管得到有效擴(kuò)張,從而改善肺循環(huán),還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,使釋放的炎癥介制得到有效抑制。

因老年患者本身有較多的基礎(chǔ)疾病,其機(jī)體免疫力和抵抗力下降,致使老年患者使用藥物的療效降低,會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用。本次的研究結(jié)果顯示,觀察組的退熱起效和退熱時(shí)間均短于對照組(P＜0.05);治療前,兩組癥狀比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,兩組癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于治療前,觀察組的口干治療效果與對照組比較無顯著差異(P＞0.05),其它癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分均減少,且觀察組的積分下降明顯,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后的血清炎性因子水平低于對照組,并且與對照組比較,觀察組的治療有效率高,組間對比差異明顯(P＜0.05)。表明對上呼吸道感染合并發(fā)熱老年患者使用抗生素聯(lián)合中藥清肺化痰飲加減治療,治療效果較好,可以使其感染和發(fā)熱癥狀得到明顯改善,也證實(shí)了抗生素聯(lián)合中藥清肺化痰飲,可以起到解熱、抗病毒、抑菌的作用,抗生素聯(lián)合中藥清肺化痰飲的功效優(yōu)于僅使用抗生素。從本次研究結(jié)果還得知,抗生素聯(lián)合中藥清肺化痰飲能夠有效降低患者的體溫,緩解其關(guān)節(jié)酸痛等臨床癥狀,用藥的過程中不良反應(yīng)較少。

綜上所述,在老年人上呼吸道感染合并發(fā)熱的臨床治療中,通過聯(lián)合運(yùn)用抗生素和中藥清肺化痰飲加減,能夠充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,具有化痰、止咳、消炎以及抗菌的功效,可以縮短退熱時(shí)間,減輕各項(xiàng)癥狀,從而提高治療效果,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。