趙帥

山東省淄博市淄川區(qū)雙溝衛(wèi)生院,山東 淄博 255100

肺結(jié)核是一種以高傳染性、高致病性的結(jié)合桿菌感染性疾病,該病可至患者的肺部受到侵蝕,出現(xiàn)結(jié)核性病變,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺部機(jī)能,影響患者的呼吸功能,繼而影響全身多組織器官的氧氣供應(yīng)[1]。此外結(jié)核桿菌還可至其他區(qū)域出現(xiàn)感染,繼而引發(fā)更為嚴(yán)重的其他癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前對(duì)于肺結(jié)核的治療相對(duì)容易,已經(jīng)形成一套既定的抗結(jié)核治療方案,效果理想,但是需要經(jīng)過較長(zhǎng)的治療時(shí)間,咳嗽、氣喘、乏力、發(fā)熱等癥狀給其的生活造成較為明顯的影響,再加上肺結(jié)核可能導(dǎo)致其人際交往出現(xiàn)障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3－4]。該病在臨床上一般癥狀為恪守、氣喘、乏力、發(fā)熱等,患病早期一般不會(huì)對(duì)患者的自然活動(dòng)造成嚴(yán)重?fù)p害,所以患者不易察覺,但是該病是一種傳染性極大的慢性傳染疾病(Chronic infectious diseases,CID)[5]。因此我國(guó)對(duì)該病的重視程度極高,對(duì)地區(qū)的肺結(jié)核流行病學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,能夠?yàn)榉谓Y(jié)核的預(yù)防控制以及早期發(fā)現(xiàn)措施提供理論依據(jù)?；诖?本文對(duì)我市的肺結(jié)核流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并提出一定的防控措施,現(xiàn)全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月－2020年12月我市疾病預(yù)防控制中心登記686例肺結(jié)核病人列為研究對(duì)象。其中最小年齡為3,最大年齡為83,其年齡均值為(40.13±10.13),男性有453例,女性有233例。

納入規(guī)則:①患者符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)醫(yī)院診斷,本市疾控中心確認(rèn)為肺結(jié)核;②本研究遵循自愿原則,患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容,自愿加入本次研究,且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn);③患者意識(shí)清晰,能夠?qū)ぷ魅藛T進(jìn)行回應(yīng)。

排除規(guī)則:①患者除去該疾病之外,在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病,如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾病;②患者自身攜帶精神類疾病,如人格分裂等,臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn);③患者為特殊類型患者,例如低齡兒童,妊娠期婦女,高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法 對(duì)686例疾控中心確認(rèn)的肺結(jié)核患者的一般信息進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),使用WPS軟件以患者的共同特征為分組標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)686例肺結(jié)核患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算,以(±s)進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì),以(%)進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì),t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn),P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征 表1,本市疾控中心收錄的686例肺結(jié)核患者的流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn),我市肺結(jié)核患者以男性為性別主體,占比66.03%,年齡則以45－74周歲為主體,占比52.33%,職業(yè)以農(nóng)民為主體,占比57.29%,發(fā)病時(shí)間則多集中于2－4月,占比為53.94%。

特征 － 例數(shù) 比例(%)性別 男性 453 66.03女性 233 33.97年齡 0－14周歲 8 1.17 15－24周歲 73 10.64 25－34周歲 80 11.66 45－54周歲 110 16.03

55－64周歲 134 19.53 65－74周歲 115 16.76≥75周歲 63 9.18職業(yè) 學(xué)生 48 7.00農(nóng)民 393 57.29職工 119 17.35待業(yè)/待業(yè) 93 13.56退休 23 3.35發(fā)病時(shí)間 2－4月 370 53.94 5－7月 120 17.49 8－10月 106 15.45 11－1月 90 13.12痰液涂片 陽性 400 58.31陰性 286 41.69發(fā)現(xiàn)方式 接觸者篩查 120 17.49疾病追蹤 100 14.58健康體檢 150 21.87癥狀就診 316 46.06

3 討 論

肺結(jié)核是我國(guó)重點(diǎn)防治的一種高傳染性、可致死、隱藏時(shí)間長(zhǎng)的流行性疾病,一般有人感染,如果沒有做好防控措施,很可能爆發(fā)流行性感染,從而嚴(yán)重影響社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),因此肺結(jié)核的防控工作極為重要,同理肺結(jié)核的臨床流行病學(xué)分析也具有重大意義[7]。該病發(fā)病后可損傷患者的各個(gè)器官,我國(guó)就該疾病的防治進(jìn)行了大量的工作,在本世紀(jì)初在我國(guó)幾乎絕跡。但是改革開放以來,受人員流動(dòng)性增加等各類因素影響,該病在我國(guó)的罹患率有上升趨勢(shì),該情況引起了各方的重視,為避免其對(duì)社會(huì)造成巨大影響,因此防治工作有必要進(jìn)行深化。

在本研究中顯示686例肺結(jié)核患者的流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn),我市肺結(jié)核患者以男性為性別主體,占比66.03%,年齡則以45～74周歲為主體,占比52.33%,職業(yè)以農(nóng)民為主體,占比57.29%,發(fā)病時(shí)間則多集中于2～4月,占比為53.94%。從本地區(qū)的流行病學(xué)結(jié)果分析可得:發(fā)肺結(jié)核罹患人群以中老年、農(nóng)村人口為主,考慮農(nóng)村本地農(nóng)村地區(qū)以男性為主體,則該病并無性別差異。從發(fā)病時(shí)間觀察,多數(shù)患者的罹患時(shí)間相對(duì)較偏長(zhǎng),考慮農(nóng)村地區(qū)對(duì)于肺結(jié)核的認(rèn)知能力有限,無法鑒別自身的癥狀,且多數(shù)農(nóng)村地區(qū)居民不了解國(guó)家對(duì)于肺結(jié)核患者的普惠方案。因此在患病后存在一定的隱瞞情況。涂片檢測(cè)屬于肺結(jié)核的經(jīng)典檢測(cè)方案之一,本次研究的涂片陽性率相對(duì)符合既往研究,無特殊意義。就發(fā)現(xiàn)方式分析可得,接近半數(shù)患者為出現(xiàn)顯著癥狀就診后發(fā)現(xiàn),僅有21.87%的患者為體檢查出,可以發(fā)現(xiàn)我市人群(主要為農(nóng)村)對(duì)于自身健康的重視程度不高,一半需要出現(xiàn)顯著癥狀后才會(huì)就診,另外從人員追蹤以及接觸者篩查中,均有一定的檢出。表明我市當(dāng)下對(duì)于肺結(jié)核患者的接觸者追蹤以及篩查效能理想,有助于更早的發(fā)現(xiàn)潛在肺結(jié)核患者,對(duì)于肺結(jié)核疾病的反抗具有價(jià)值,值得繼續(xù)保持。

在疾病預(yù)防控制中,流行病學(xué)是最為重要的環(huán)節(jié)之一,其也是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。研究疾病的分布特點(diǎn),流行規(guī)律,傳播因素,則可以幫助疾控醫(yī)師了解一種疾病在當(dāng)下當(dāng)?shù)氐牧餍袪顟B(tài),然后依據(jù)該流行特點(diǎn),制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施[6－7]。這樣可以提升防控措施的針對(duì)性,降低不必要的人力物力的浪費(fèi),而且還可以促進(jìn)預(yù)防控制的效果。而且在基于流行病學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析可以制定出符合本地區(qū)現(xiàn)狀的防控措施,本研究基于此結(jié)合本地實(shí)際情況以及相關(guān)文獻(xiàn),現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)防控措施以為我市防疫中心指定防控措施進(jìn)行參考。

3.1 增強(qiáng)教育 強(qiáng)化居民社區(qū)的肺結(jié)核疾病健康教育,尤其是40周歲以上的居民集中地區(qū),可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行海報(bào)宣傳,因?yàn)槲沂蟹谓Y(jié)核多發(fā)于農(nóng)村,故應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行進(jìn)村走訪,開展下鄉(xiāng)健康教育活動(dòng),加大對(duì)鄉(xiāng)村居住市民的疾病健康教育[8－9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,農(nóng)村地區(qū)對(duì)于各類疾病的認(rèn)知程度不一,對(duì)于老年疾病相對(duì)認(rèn)知,但是對(duì)于肺結(jié)核之類已經(jīng)被我國(guó)部分消除的疾病了解程度不足,因此健康教育對(duì)于潛在肺結(jié)核桿菌感染者有重要價(jià)值。另外在進(jìn)行疾病教育時(shí),應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)我院資歷性對(duì)較高的醫(yī)師進(jìn)行,據(jù)研究顯示,超過2/3的人群認(rèn)為來自醫(yī)護(hù)人員的健康教育為可信,且有超過1/3的人群會(huì)為醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)改變生活習(xí)慣。另外在疾病教育同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo),肺結(jié)核桿菌的感染與人們自身的生活習(xí)慣存在重要聯(lián)系,如果能夠保持相對(duì)干凈的環(huán)境衛(wèi)生,良好的生活習(xí)慣(如接觸污染物需要洗手、飯前飯后洗手等)可以在很大程度上避免肺結(jié)核桿菌的感染。另外在進(jìn)行健康教育盡可能選取講座方式,盡可能邀請(qǐng)同一片區(qū)域受眾,有文獻(xiàn)認(rèn)為人存在從眾心理,同區(qū)域的受眾可以自發(fā)的形成日常行為習(xí)慣,對(duì)于肺結(jié)核的防控有著顯著積極意義[10]。

3.2 增強(qiáng)體檢 就本市的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,農(nóng)村地區(qū)的居民經(jīng)濟(jì)水平有限,大多數(shù)情況下不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)體檢,而體檢是篩查疾病最為主要的手段之一,筆者認(rèn)為可以由市疾病防疫防控中心牽頭組織本地區(qū)醫(yī)院輪流下鄉(xiāng)為農(nóng)村地區(qū)人員進(jìn)行流動(dòng)性免費(fèi)體檢。在體檢過程中可以對(duì)廣大群眾進(jìn)行健康宣講,發(fā)放相關(guān)資料、宣傳冊(cè),該措施有助于提升對(duì)肺結(jié)核的農(nóng)村居民篩查,普惠體檢有助于傳染病的及早發(fā)現(xiàn),而后續(xù)可以依據(jù)確診的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其的行動(dòng)軌跡,接觸人員進(jìn)行追蹤。能夠最大程度的降低肺結(jié)核桿菌的進(jìn)一步傳播,而且通過接觸人員篩查還可以提升接觸人員對(duì)于肺結(jié)核的認(rèn)識(shí),明確其的可怕,繼而影響其親朋好友,以此增進(jìn)農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)該病的防控。而此外對(duì)于痊愈的肺結(jié)核患者需要登記留冊(cè),需安排專員定期對(duì)患者進(jìn)行回訪,確認(rèn)其的狀態(tài)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的社區(qū),疾控中心因當(dāng)組織人員進(jìn)行大規(guī)模清潔式消毒,此外對(duì)于確診社區(qū)的人員實(shí)施仔細(xì)篩查,另外針對(duì)學(xué)校、老年活動(dòng)室等群眾性聚集場(chǎng)所,有必要張貼宣傳海報(bào),教導(dǎo)大家簡(jiǎn)單的自我判斷是否為肺結(jié)核以及其他傳染疾病的相關(guān)知識(shí),以提升居民自我診斷能力,避免聚集性感染[11]。

3.3 疫苗 卡介苗BCG)是結(jié)核病預(yù)防的重要手段之一,但是其對(duì)于成人作用效能極低,但是對(duì)于未成年仍然具有較高效能,在我國(guó)也因此一直對(duì)所有新生兒采取卡介苗接種,并在部分地區(qū)對(duì)小、中學(xué)生結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者進(jìn)行卡介苗復(fù)種。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校以及其他未成年場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)張貼宣傳語,相關(guān)學(xué)校應(yīng)當(dāng)主動(dòng)組織學(xué)生接種。另外疾控中心應(yīng)當(dāng)向社會(huì)大力宣傳肺結(jié)核的危害,強(qiáng)制要求,高風(fēng)險(xiǎn)(即此前診斷出肺結(jié)核)社區(qū)群眾接種介卡疫苗,以達(dá)到預(yù)防的目的[12]。

3.4 強(qiáng)化宣傳 上述措施主要是針對(duì)農(nóng)村,但是肺結(jié)核并不全部來自于農(nóng)村地區(qū),對(duì)于城市地區(qū)仍然需要重視,但是受城市醫(yī)療資源豐富以及居民的健康意識(shí)相對(duì)較高,筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以宣傳為主,特別是學(xué)校、廣場(chǎng)、醫(yī)院等高聚集場(chǎng)所。在肺結(jié)核高發(fā)的春季(2－4月)由疾控中心組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肺結(jié)核防控宣傳,確認(rèn)覆蓋我市學(xué)校、醫(yī)院、廣場(chǎng)等人流密集區(qū)域,以免出現(xiàn)集中爆發(fā)情況。另外在平時(shí)季節(jié)也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)組織廣場(chǎng)講座,積極傳播肺結(jié)核的相關(guān)防控知識(shí)[13]。

綜上所述,在我市肺結(jié)核患者中以農(nóng)村人口、老年人群為主體,以2－4月為高發(fā)期,故在臨床防控措施制定時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)該特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的肺結(jié)核防控,以達(dá)到控制肺結(jié)核疾病的流行。