秦建梅

西山煤電(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院,山西 太原 030053

高血壓腦出血是高血壓患者因情緒激動、過度勞累等因素導(dǎo)致血壓劇烈升高,致使腦血管破裂出現(xiàn)的綜合征,據(jù)悉該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點,若病情未及時控制可繼發(fā)偏癱、失語等疾病,影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量,鑒于此需盡早展開康復(fù)護(hù)理干預(yù),旨在促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理被動性較強(qiáng),各類措施的展開均以疾病為主,對患者身心及康復(fù)需求關(guān)注度不高,而康復(fù)護(hù)理干預(yù)以患者實際病情、需求為主,為進(jìn)一步明確其臨床價值,本文遴選2019年10月－2020年12月收治高血壓腦出血患者80例研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選80例高血壓腦出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組40例中男/女＝23/17,年齡均值(61.42±2.73)歲,病程均值(7.24±1.25)年,出血部位;24例基底節(jié)、12例小腦、4例額葉;對照組40例中男/女＝22/18,年齡均值(61.44±2.71)歲,病程均值(7.23±1.21)年,出血部位;22例基底節(jié)、13例小腦、5例額葉,數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①血壓高于90/140mm Hg者;②臨床資料齊全者;③既往高血壓病史者;④精神及心理狀態(tài)正常者;⑤家屬簽署“知情同意書”者;⑥經(jīng)CT或MRI檢查確診者;⑦聽力正常者;⑧自愿入組并簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料丟失者;②依從性較差者;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④精神及心理障礙者;⑤意識障礙者;⑥近期參與其他研究者;⑦血液系統(tǒng)疾病者;⑧急慢性感染者。

1.2 方法

對照組40例采用常規(guī)護(hù)理:密切監(jiān)測患者病情及生命體征變化,病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行適量活動,旨在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

觀察組40例采用康復(fù)護(hù)理:(1)健康教育:在患者意識清醒后為患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性,以此提高患者對康復(fù)訓(xùn)練重要性,并告知其康復(fù)過程中注意事項,以提高其自我管理能力。(2)心理護(hù)理:大部分患者在治療后會出現(xiàn)肢體及語言障礙等情況,導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,甚至部分患者會出現(xiàn)輕生的念頭,因此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通,以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,并耐心傾聽患者想法,旨在根據(jù)其實際情況展開情緒疏導(dǎo)。(3)環(huán)境護(hù)理:保持病室內(nèi)通風(fēng)良好、光線充足、溫濕度適宜,同時需定期對病室進(jìn)行消毒,并可在室內(nèi)放置鮮花、綠植等提高患者身心舒適度[2]。(4)病情監(jiān)測:術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓變化,并指導(dǎo)其合理使用降壓藥物,避免血壓突然升高或降低出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。(5)康復(fù)訓(xùn)練:制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案,肌力訓(xùn)練中根據(jù)患者不同級別肌力情況,積極開展助力運動和肌肉收縮鍛煉及主動運動訓(xùn)練。首先指導(dǎo)其進(jìn)行健側(cè)肢體肌力練習(xí),通過健側(cè)抗阻力促發(fā)引起的聯(lián)合反射,誘發(fā)患側(cè)無力肌群的萎縮。有針對性進(jìn)行上、下肢的肌力訓(xùn)練,并以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與多綜合肌力練習(xí)。關(guān)節(jié)訓(xùn)練對全癱肢體應(yīng)幫助患者做被動練習(xí),輕癱肢體要鼓勵患者主動運動。患者肢體各關(guān)節(jié)的被動運動,應(yīng)從遠(yuǎn)心端到近心端,由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行練習(xí)?；顒佣茸裱瓘男〉酱?循序漸進(jìn)的原則,以不引起患者疼痛不適為宜。各關(guān)節(jié)活動范圍不宜過大,不要牽拉關(guān)節(jié),尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷。體位訓(xùn)練中首先進(jìn)行臥位練習(xí),協(xié)助患者選擇患肢功能位,注意勿屈曲,下肢不可外旋,保持足自然下垂。適當(dāng)變換體位,取側(cè)臥、仰臥及俯臥位,側(cè)臥位時保持對側(cè)健肢位于下端,患肢在其上側(cè),保護(hù)足跟與肘關(guān)節(jié)。在坐位訓(xùn)練中可指導(dǎo)患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位姿勢,若未出現(xiàn)頭暈不適感,可每日逐步抬高坐位角度并延長保持坐位姿勢時間,鼓勵患者進(jìn)行移動和體位更換。在上述能力訓(xùn)練恢復(fù)效果明顯時后可加強(qiáng)步行、上下樓梯的訓(xùn)練,上下樓梯時,應(yīng)健側(cè)腿先上,下樓梯時以健腿先下作為支撐[3]。(6)生活指導(dǎo):根據(jù)患者自身的實際情況來有針對的制定運動方案,遵循張弛有度、循序漸進(jìn)的運動原則,避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性障礙;定期的檢查患者的血壓等身體指標(biāo),指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥,從而使將患者的血壓等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi);叮囑其日常生活中多進(jìn)食清淡的食物,并且保證有著正常的睡眠質(zhì)量和時間。(7)定期隨訪:患者順利出院后做好隨訪工作,每月實施1次電話隨訪調(diào)查,每次時間控制在30min內(nèi),及時了解患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及行為方式,并對其進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)血壓水平、日常生活能力(參考ADL量表評價,分值0－100分,得分越高日常生活能力恢復(fù)越理想)、肌力(參考FMA量表評價,分值0－100分,得分越高肌力恢復(fù)越理想)等評價護(hù)理效果。

(2)記錄兩組壓瘡、肺部感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

(3)參考自制“滿意度調(diào)查表”從行為、態(tài)度、專業(yè)能力、溝通質(zhì)量等方面評價,分值0－100分,得分越高滿意越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計兩組護(hù)理效果 觀察組舒張壓(84.24±5.61mm Hg)、收縮壓(122.24±10.62mm Hg)低于對照組,ADL評分(65.81±2.64分)、FMA評分(38.16±3.41分)高于對照組,組間對比P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理效果(±s)

表1 護(hù)理效果(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)ADL評分(分)FMA評分(分)觀 察 組 40 84.24±5.61 122.24±10.62 65.81±2.64 38.16±3.41對 照 組 40 94.25±5.11 135.25±10.64 57.42±2.34 28.62±4.24 t 8.3428 5.4734 15.0415 11.0889 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率 觀察組為7.50%、對照組為25.00%,組間對比P＜0.05。詳見表2。

表2 并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度 觀察組4個維度護(hù)理滿意度高于對照組,組間對比P＜0.05。詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度(±s,分)

組別 例數(shù) 行為 態(tài)度 專業(yè)能力 溝通質(zhì)量觀 察 組 40 94.25±6.82 91.24±4.96 90.43±3.16 91.46±3.42對 照 組 40 80.24±4.62 81.24±3.66 81.24±4.62 80.34±4.64 t 10.7565 10.2601 10.3801 12.235 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

臨床多采用手術(shù)對高血壓腦出血進(jìn)行治療,旨在消除患者顱內(nèi)血壓,達(dá)到降低血壓、緩解病情的目的,但術(shù)后會伴隨不同程度功能障礙,例如肢體、語言、神經(jīng)功能障礙,鑒于此需采用有效護(hù)理干預(yù)方案,促進(jìn)肢體血壓循環(huán),避免出現(xiàn)肌肉萎縮等情況,改善整體預(yù)后效果[4]。

結(jié)果顯示:觀察組4項指標(biāo)優(yōu)于對照組,并發(fā)癥率(7.5%)低于對照組(25.00%),由此證實康復(fù)護(hù)理可改善高血壓腦出血患者預(yù)后效果,促進(jìn)肢體各功能恢復(fù),分析:高血壓腦出血患者從發(fā)病到救治時間間隔較短,在實施治療過程中患者基本沒有心理準(zhǔn)備,導(dǎo)致其術(shù)后存在較強(qiáng)的負(fù)性情緒,出現(xiàn)依從性下降、抗拒治療等情況,鑒于此護(hù)理人員在實施前需加強(qiáng)心理疏導(dǎo),盡可能指導(dǎo)患者及其家屬掌握疾病、康復(fù)相關(guān)知識,提高其康復(fù)積極性;其次在功能康復(fù)中組遵循循序漸進(jìn)的目的,旨在緩慢促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),并對潛在的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,達(dá)到改善其預(yù)后效果的目的;此外康復(fù)護(hù)理針對性較強(qiáng),可彌補常規(guī)護(hù)理不足之處,提高患者及其家屬對各項醫(yī)療工作滿意度[5－7]。

結(jié)果顯示,觀察組4個維度護(hù)理滿意度高于對照組,由此證實康復(fù)護(hù)理的實施不僅可促進(jìn)患者病情恢復(fù),亦可改善護(hù)患關(guān)系,提高患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度,分析是在康復(fù)護(hù)理中護(hù)理人員以患者為中心,在充分尊重患者的同時,結(jié)合其實際情況調(diào)整護(hù)理方案;其次康復(fù)護(hù)理具有針對性、科學(xué)性、個體化等優(yōu)勢,各項護(hù)理措施的實施均可滿足患者康復(fù)需求,因此可獲得患者及其家屬的滿意,促進(jìn)本院護(hù)理質(zhì)量的提升[8－11]。高血壓腦出血患者術(shù)后受多種因素影響肢體可出現(xiàn)不同程度功能障礙,對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響,且可加重其家庭及心理壓力,術(shù)后及早展開針對性護(hù)理服務(wù)可保持機(jī)體生命體征穩(wěn)定性,通過肢體被動或主動運動,從翻身到坐位,由簡到難,通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù),且在訓(xùn)練過程中需做好防護(hù)措施,避免增加肢體血液循環(huán),并對神經(jīng)功能產(chǎn)生次數(shù),發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、萎縮等情況,達(dá)到改善其日常生活能力的目的;此外護(hù)理人員需加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)工作,促使其明確循序健康護(hù)理對改善預(yù)后效果價值,從而遵醫(yī)囑展開科學(xué)、合理、持續(xù)功能鍛煉,繼而改善其預(yù)后效果。

綜上,康復(fù)護(hù)理在改善高血壓腦出血患者血壓及肢體功能中極具優(yōu)勢,亦可改善其預(yù)后效果,值得借鑒,但基于本研究設(shè)計相對簡單,雖可證實康復(fù)護(hù)理可改善預(yù)后預(yù)后效果,但未明確對患者生質(zhì)量影響,因此后期需對研究方案進(jìn)行優(yōu)化,旨在通過研究為臨床提供更多參考。