李耀嵩

齊齊哈爾建華醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

糖尿病作為臨床常見且多發(fā)的慢性綜合性疾病,胰島素分泌量不足或功能缺陷是本病的主要致病原因,血糖、持續(xù)性、慢性升高是其典型特征。疾病發(fā)生發(fā)展過程中容易導致心血管組織、腎、眼、神經(jīng)病變,最終的結(jié)果是導致各項重要功能衰竭。隨著近年來生活、飲食習慣的改變,越來越多的人患上糖尿病。為讓血糖水平維持穩(wěn)定,患者需要重視服用降糖藥物或者打胰島素。胰島素泵作為對機體合成分泌胰島素進行模擬,間歇性將胰島素分泌出來的新型一起,可有效緩解糖尿病患者的病情,延緩并發(fā)癥進程[1]。本文在2020年1－12月時間范圍內(nèi)收集糖尿病患者150例,現(xiàn)進行以下報告:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集病例的時間為2020年1－12月,病例類型為糖尿病患者,150例,分為對照組和試驗組的依據(jù)為摸球法,每組的患者為75例。對照組男患者36例,女患者39例。年齡在43～80歲間,平均則為(62.5±4.2)歲;病程范圍7～37個月,平均則為(21.5±1.5)個月。試驗組男患者34例,女患者41例。年齡在42～81歲間,平均則為(63.4±4.3)歲;病程范圍8～36個月,平均則為(20.8±1.6)個月。組間給予臨床資料的比較,無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),能夠予以均衡對比。

排除標準:年齡超過80歲;伴有急慢性并發(fā)癥;肝腎功能不全;近1個月內(nèi)存在感染性病癥;精神病史或家族患病史;無家屬、法定監(jiān)護人。

1.2 方法 對照組:皮下注射諾和靈R每日3次,睡前加用來得時每日1次;對血糖監(jiān)測結(jié)果進行動態(tài)性監(jiān)測,以此為依據(jù)調(diào)整給藥劑量,直至空腹血糖達到7mmol/L以下,餐后2h血糖達到10mmol/L的標準。試驗組:治療應用胰島素泵,以患者具體體質(zhì)為依據(jù)對給藥劑量進行確定,在與臍部5cm距離的位置,與導管連接,針頭埋至于皮下,緩慢、持續(xù)性的進行胰島素注射。胰島素泵初始輸注0.5U/(kg·d)胰島素,基礎量是50%胰島素總量,追加量是50%胰島素總量,將胰島素泵持續(xù)性泵入胰島素作為基礎量,追加給藥的時間選在餐前。

胰島素泵治療期間,還應采取如下行為干預:a由于胰島素泵為糖尿病新型治療方案,患者會因認知水平的影響,滋生擔憂、抵觸等情緒,即置泵前及時做好糖尿病知識普及,側(cè)重說明胰島素泵治療的優(yōu)勢,再聯(lián)合泵體構(gòu)造、注意事項的明確,提高患者認知度。b醫(yī)護人員應熟練使用胰島素泵,具備故障排查技能,置泵前徹底排空管道內(nèi)殘余空氣,確保藥物正常輸注;指導患者沐浴,保證皮膚清潔,置泵前1d停用中長效胰島素,改為皮下輸注,杜絕藥效疊加帶來的低血糖事件。c置泵完畢時,酌情增加病房巡視次數(shù),明確管路是否妥善固定、泵體是否正常運轉(zhuǎn),若存在異常及時處理;密切探查穿刺處皮膚變化,若面臨異常及時更換穿刺點;杜絕陽光直射胰島素、預防泵體進水或和酒精接觸;密切探查患者血糖波動情況,準確記錄各時點下血糖數(shù)值,杜絕不明誘因性血糖異常。

1.3 觀察指標與療效評價 療效評價標準:空腹血糖經(jīng)過治療后降至正常標準或者維持在5.0－7.5mmol/L范圍內(nèi),即顯效;空腹血糖經(jīng)過治療后維持在7.0～9.0mmol/L范圍內(nèi),即有效;空腹血糖經(jīng)過治療后依然在9.0mmol/L以上,即無效。監(jiān)測治療前后血糖水平變化,晨起空腹狀態(tài)下、餐后2h抽取靜脈血,通過離心機進行離心,提取血清,通過全自動生化分析儀進行測定。記錄兩組血糖恢復時間、胰島素使用量。治療期間需要觀察和統(tǒng)計兩組低血糖、意識障礙等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 有關數(shù)據(jù)的處理運用的為SPSS22.0軟件,計量資料行表示時用的為(±s),組間相比用t檢驗,計數(shù)資料行表示時用的為(%),組間相比用x2檢驗,P＜0.05即證明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 評比兩組的臨床治療效果 試驗組75例患者的臨床治療總有效率為98.7%,對照組75例患者的臨床治療總有效率為86.7%,兩組在差異上顯示出統(tǒng)計學意義,P＜0.05,如表1所示。

表1 評比兩組的臨床治療效果[n(%)]

2.2 評比治療前、后兩組的血糖水平變化情況 兩組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖均明顯比治療前低,且試驗組的兩項比對照組低,組間予以比較,存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05),如表2所示。

表2 評比治療前、后兩組的血糖水平變化情況(±s)

表2 評比治療前、后兩組的血糖水平變化情況(±s)

組別 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對 照 組 (n＝75) 10.6±0.7 7.6±0.5 17.4±1.4 9.7±0.7試 驗 組 (n＝75) 10.8±0.7 6.8±0.4 17.7±1.5 8.6±0.6 t 1.7496 10.8200 1.2662 10.3327 P 0.0823 0.0000 0.2074 0.0000

2.2 評比兩組的胰島素使用量及血糖恢復時間 試驗組相比于對照組的血糖恢復時間短,相比于對照組的胰島素使用量少,兩組作比較,顯示出統(tǒng)計學意義(P＜0.05),如表4所示。

表3 評比兩組的胰島素使用量及血糖恢復時間(±s)

表3 評比兩組的胰島素使用量及血糖恢復時間(±s)

組別 胰島素使用量(IU) 血糖恢復時間(d)對 照 組(n＝75) 346.4±20.4 7.9±0.8試 驗 組(n＝75) 268.8±15.0 5.5±0.5 t 26.5405 22.0316 P 0.0000 0.0000

2.4 評比兩組不良反應發(fā)生率 試驗組出現(xiàn)意識障礙、低血糖各1例;對照組出現(xiàn)意識障礙4例,低血糖7例,作比較后,試驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,數(shù)據(jù)差異顯著,如表4所示。

表4 評比兩組不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

糖尿病在臨床中并不少見,且隨著社會老齡化的發(fā)展,該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。盡管現(xiàn)階段用于治療和控制血糖水平的藥物種類較多,但能夠達到理想效果的較少,且治療期間存在很嚴重的低血糖事件,損壞心血管、中樞神經(jīng)。如果無法維持血糖水平穩(wěn)定,機體在長時間高血糖的情況下會損傷胰島細胞,加重胰島素抵抗程度,導致惡性循環(huán),引起血管、微血管并發(fā)癥[2]。

諾和靈R為人胰島素,以云聚體注入機體后分解為單體,藥效高峰時段為給藥后2－4h,藥效時間為6h。來得時為人胰島素類似物,緩慢注射藥物,可保證24h濃度恒定且無峰值,特別是在基礎胰島素劑量、單日1次用藥模式下,既可降低糖化血紅蛋白水平,還可預防低血糖。傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素的治療方法盡管可以取得顯著性成效,但多次給藥會限制患者的正常活動,且反復穿刺的疼痛感強烈,會影響患者的耐受性、順應性,增加并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

胰島素泵作為近年來臨床新推出的糖尿病給藥方式,其優(yōu)點主要是操作簡單、方便、安全可靠。在糖尿病臨床治療中應用胰島素泵,僅需要對基礎量、餐前給藥量進行設置,24h持續(xù)性自動的進行胰島素的輸注,有利于更好的管控血糖水平,調(diào)節(jié)肝糖輸出,降低高糖毒性,此種治療方法釋放出的胰島素與患者原本的生理更為符合,可促使外周組織再利用糖率得以增強,保持血糖水平穩(wěn)定[4]。即通過各時間段、不同速率下小劑量輸注胰島素,有效保證夜間、凌晨等時段血糖平穩(wěn),杜絕長效胰島素帶來的低血糖事件;24h胰島素基礎量輸注,既可減少餐前胰島素劑量,還可降低餐后高胰島素血癥。此外,胰島素泵無需反復多次穿刺,可顯著增強治療的舒適性與安全性,提高患者的治療依從性,具有更大的應用范圍[5]。胰島素泵屬于超短效或短效胰島素之一,作為持續(xù)性皮下輸注胰島素的一種微電腦動力裝置,其在臨床療效、安全性上均備受青睞及肯定。糖尿病采用胰島素泵治療的臨床特點具體如下:(1)胰島素泵中以超短效胰島素或短效胰島素為主,原因是胰島素泵治療糖尿病期間,患者可以連續(xù)24h由胰島素泵中不間斷性的得到微量胰島素,從而對體內(nèi)胰島素基礎分泌情況進行代替,所以不需要進行中長效胰島素注射[6];(2)運用胰島素泵治療期間,通過在同一部位持續(xù)性小劑量進行短效胰島素的輸注,可防止常規(guī)注射胰島素引起的吸收不良、吸收差等一系列問題發(fā)生,另外,可以使治療期間糖尿病患者因為胰島素機體吸收問題造成的血糖劇烈波動得到有效控制,從而控制低血糖發(fā)生概率,讓用藥安全性得到保證[7]。通過胰島素泵可對給藥劑量進行合理性調(diào)控,實現(xiàn)精準用藥,持續(xù)性給藥的方式,可以保證皮下微劑量藥物類似于機體胰島素分泌,對耐受性進行緩解,尤其是餐前將用藥量增加可對臨床癥狀進行更好的改善,降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時促使生活質(zhì)量改善。胰島素泵不止是優(yōu)勢明顯,且不需要占用太大的空間,能夠減少反復注射導致的疼痛情況。應用胰島素泵治療過程中,以患者用餐時間、類型以及攝入總量為依據(jù),同時綜合考慮日常運動、工作情況,合理性調(diào)節(jié)數(shù)值,以免血糖過低引起血糖,并對血糖含量加以嚴格控制[8－9]。但在胰島素泵治療期間,應密切探查患者皮膚組織狀況,以3～5d為間隔更換輸注部位,預防皮膚感染、管道脫出及阻塞等狀況。叮囑患者保持良好的飲食習慣、日常生活習慣,防止治療過程中出現(xiàn)血糖波動的情況[10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知,試驗組與對照組進行治療后的臨床總有效率、空腹血糖、餐后2h血糖、血糖恢復時間、胰島素使用量、不良反應發(fā)生率相比,組間具有明顯差異(P＜0.05)。可見糖尿病治療中胰島素泵的應用可有效維持血糖水平穩(wěn)定,提高用藥安全性,促進病情恢復,值得進一步的推廣。