張新榮

煙臺市蓬萊第二人民醫(yī)院,山東 煙臺 265600

硬膜外麻醉在臨床實踐中是比較常用的,主要指的是在患者的硬膜外部的間隙處用阻滯麻醉麻醉方法來進(jìn)行操作,也就是說,要把局部麻醉的藥物注入到患者的硬膜外腔,這樣能夠?qū)ζ渖窠?jīng)根進(jìn)行阻滯,使支配區(qū)域有一種麻痹的感覺[1]。這種方法和靜脈全身麻醉方法進(jìn)行融合應(yīng)用,這樣能夠呈現(xiàn)出更加良好的優(yōu)勢和效果,使患者得到高質(zhì)量的麻醉服務(wù),進(jìn)而呈現(xiàn)出更為顯著的臨床應(yīng)用價值[2]。結(jié)合這樣的情況,在本次研究中重點選取我院收治的70例普外科手術(shù)患者進(jìn)行研究,重點分析兩者融合的麻醉方法對于患者的麻醉效果。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象有70例手術(shù)患者,所選取的研究時間是2019年5月－2020年5月。病例中男37例,女33例,年齡51～85歲,平均年齡為(56.8±4.9)歲,患者都是骨科手術(shù)。對患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,各有35例,對兩組的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較,無統(tǒng)計學(xué)差異,(P＞0.05),可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究入選患者均滿足臨床普外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)麻醉程度為I－III級[3];(2)所有患者年齡均超過50周歲;(3)所有患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議,自愿參與;(4)本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除麻醉不耐受患者;(2)排除本次研究使用藥物過敏患者;(3)排除存在精神障礙、認(rèn)知障礙患者;(4)排除臨床資料不完善患者;(5)排除患有內(nèi)分泌疾病、電解質(zhì)代謝異常疾病、神經(jīng)肌肉疾病患者;(6)排除患有心肺疾病、肝臟、腎臟功能異常疾病患者[4]。

1.2 方法 針對兩組患者在手術(shù)之前的30分鐘之內(nèi)都注射了0.3mg東莨膽堿,然后針對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的監(jiān)測和觀察。在具體的麻醉過程中,對對照組采取的是靜脈全身麻醉方法,針對觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步融合硬膜外麻醉方法,兩者聯(lián)合作用進(jìn)行相對應(yīng)的麻醉干預(yù),具體的操作方法如下所示:(1)科學(xué)合理的實施硬膜外穿刺置管。有針對性地結(jié)合患者的手術(shù)部位和相關(guān)要求,在患者的硬膜外間隙部位進(jìn)行相對應(yīng)的硬膜外穿刺置管術(shù),對其穿刺成功之后注射利多卡因,對于具體的濃度控制在2%,計量為3～5m L,向頭端進(jìn)行置管4cm,針對患者的體位也要進(jìn)行有針對性的控制和保持,維持在平臥位狀態(tài),以此促進(jìn)其保持在麻醉平面。(2)有針對性的做好麻醉誘導(dǎo)。在針對患者進(jìn)行麻醉的工作中,要著重做好靜脈注射,所選取的麻醉藥物包括咪達(dá)唑侖0.005mg/kg,芬太尼0.2mg、異丙酚1.5～2.0mg/kg,苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg,麻醉誘導(dǎo)完畢之后,進(jìn)行相對應(yīng)的氣管插管。(3)充分進(jìn)行麻醉維持。在切皮之前的10min,向硬膜外腔注射0.5羅哌卡因10m L,在手術(shù)的過程中進(jìn)一步追加8m L/2h;靜脈泵注異丙酚2～3 mg/(kg·h),然后有針對性的結(jié)合手術(shù)的具體情況,進(jìn)一步加之芬太尼0.1mg/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對比,主要包括心率,收縮壓,舒張壓和拔管時間等相關(guān)方面的變化情況。

麻醉有效率比較,標(biāo)準(zhǔn)如下[5]:如果手術(shù)過程中,患者生命體征穩(wěn)定,無應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生,手術(shù)順利進(jìn)行,則為麻醉效果顯著;如果手術(shù)過程中,患者出現(xiàn)輕微波動但是在控制范圍內(nèi),偶爾出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)可以持續(xù)進(jìn)行,則為麻醉有效;如果手術(shù)過程中,患者生命體征波動較大,出現(xiàn)較為嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),則為麻醉無效。

記錄并對比兩組普外手術(shù)患者的各項麻醉指標(biāo),其中包括:麻醉起效時間、麻醉維持時間、肌松恢復(fù)時間、住院時間。

統(tǒng)計手術(shù)后兩組普外手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率,常見癥狀包括惡心嘔吐、心率失調(diào)、躁動不安[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS26.0對對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以(±s)來表示,用t檢驗。計量資料以百分率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組普外麻醉患者的麻醉效果比較 觀察組的生命體征,例如心率,收縮壓,舒張壓等平穩(wěn)情況要明顯優(yōu)于對照組,觀察組的術(shù)畢5min內(nèi)拔管患者有34例,多于對照組的28例,可見觀察組的各類指標(biāo)要明顯好于對照組,P值小于0.05。

2.2 兩組普外麻醉患者的麻醉有效率比較 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計結(jié)果上看,觀察組麻醉有效率為91.4%,對照組麻醉有效率為65.7,%,兩組普外手術(shù)患者的麻醉有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1

表1 兩組普外麻醉患者的麻醉有效率比較

2.3 兩組普外麻醉患者的麻醉指標(biāo)比較 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計結(jié)果上看,觀察組麻醉起效時間、肌松恢復(fù)時間、住院時間明顯比對照組所用時間短,而麻醉維持時間比對照組所用時間長,兩組普外患者麻醉指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義,(P＜0.05).具體數(shù)據(jù)見表2

表2 兩組普外手術(shù)患者的麻醉指標(biāo)比較

2.4 兩組普外手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計結(jié)果上看,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%,兩組普外手術(shù)患者的麻醉安全性差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3

表3 兩組普外手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

針對普外科手術(shù)而言,在患者手術(shù)過程中或者術(shù)后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),有無法承受的疼痛,在這樣情況下就需要結(jié)合患者的實際情況進(jìn)一步有效增強(qiáng)患者手術(shù)的麻醉效果,這是有效避免或者減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵之處[7]。在普外科疾病手術(shù)過程中,骨科手術(shù)是比較典型的代表,在本次研究中所涉及的患者中全部都是骨折手術(shù)患者,且中老年人居多,在對其進(jìn)行麻醉的過程中切實有效的結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行針對性的干預(yù),這樣才能呈現(xiàn)出良好的麻醉效果[8]?；颊邥幸欢ǔ潭鹊哪X供血不足以及周圍神經(jīng)退行性病變等相關(guān)情況,使其肺代償功能和通氣儲備能力有比較明顯的下降,導(dǎo)致患者的肺總量出現(xiàn)減少,這一系列負(fù)面情況導(dǎo)致患者手術(shù)的過程中如果進(jìn)行麻醉可能存在一定風(fēng)險,在這樣的情況下,就需要科學(xué)合理地選擇相對應(yīng)的麻醉方式,這樣才能為手術(shù)順利推進(jìn)起到至關(guān)重要的平穩(wěn)作用,同時為患者術(shù)后有效恢復(fù)以及預(yù)后改善起到應(yīng)有的效能[9]。通過臨床實踐可以看出,靜脈血栓麻醉方法雖然在麻醉效果方面能夠起到應(yīng)有的作用,相對來說技術(shù)比較成熟完善,可以在手術(shù)的過程中為患者提供相對應(yīng)的通氣和供氧管理,更為方便[11]。然而在具體的應(yīng)用過程中不能完全的阻斷患者的應(yīng)激反應(yīng),特別是在拔管期和誘導(dǎo)期這兩個特別關(guān)鍵的階段并不能呈現(xiàn)出十分顯著的效果,同時也會加大患者的血流動力學(xué)的變化,特別是針對有基礎(chǔ)心腦血管疾病患者而言,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大的安全隱患,甚至可能面臨生命危險[11]。針對于這種情況,進(jìn)一步有效融合硬膜外麻醉方法,兩者進(jìn)行聯(lián)合的作用,顯得十分必要,這樣更切實可行,可以更有效的規(guī)避全麻過程中對于患者心肺功能的損害程度,而且在圍術(shù)期內(nèi)更加安全可靠,能夠在更大程度上提升其安全系數(shù),對于患者的術(shù)后恢復(fù)起到極大的促進(jìn)作用[13]。同時。在手術(shù)之后進(jìn)行針對性的應(yīng)用,所呈現(xiàn)出的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)水平等相關(guān)內(nèi)容,都要比靜脈全麻方法有更為明顯的成效。

4 結(jié) 論

由上文的研究能夠充分看出,在針對普外科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中,切實落實硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈全麻的麻醉方法能夠呈現(xiàn)出更加良好的療效,患者的相關(guān)指標(biāo)都有比較明顯的改善,因此這種方法值得推行。