付春秋

濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院,山東 濟南 250300

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病,現(xiàn)如今隨著人們生活水平的不斷提高,環(huán)境污染的不斷加重,該疾病的發(fā)生率也不斷升高,同時該疾病所帶來的死亡率已經(jīng)達到全世界疾病死亡原因的第4位,目前實際的發(fā)生率和死亡率仍持續(xù)上漲。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的患者一般會存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象,體重也會明顯降低,呼吸肌營養(yǎng)不良,收縮力就會下降,進一步導致呼吸困難,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此本次研究主要分析體重指數(shù)和慢性阻塞性肺疾病患者肺功能呼吸困難程度的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究時間:2019年3月－2020年10月,選擇80例慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對象,患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準[2],患者和家屬對本次研究無異議,簽訂知情同意書,根據(jù)體重指數(shù)分為兩組,體重指數(shù)大于21kg/m2的為對照組,體指數(shù)低于21kg/m2的為觀察組。

對照組患者30例,男女分別為16例、14例,年齡40～82歲,平均年齡(63.19±2.77)歲。

觀察組患者30例,男女分別為17例、13例,年齡41～83歲,平均年齡(63.26±2.64)歲。

1.2 方法 分析兩組患者的呼吸困難程度,采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(MRC)評估COPD患者呼吸困難程度。

檢測患者的肺功能情況,包括FEV1/FVC、MVV以及FEV1

1.3 評價方法 呼吸困難程度分為輕度、中度、重度三個方面,輕度是指患者在進行一般常規(guī)運動時不會出現(xiàn)呼吸困難的情況,進行劇烈運動時才會出現(xiàn)呼吸困難。中度是指患者在平地疾走或上坡行走過程中出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。重度是指患者行走速度較為緩慢,同時在行走的過程中就會出現(xiàn)氣促的形象,日?；顒邮艿较拗芠3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析,計量資料使用±s描述,t檢驗;計數(shù)資料百分比(%)描述,χ2檢驗;檢驗結(jié)果P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的呼吸困難程度,在表1中看出,體指數(shù)體指數(shù)低于21kg/m2的患者呼吸困難程度較為嚴重。

表1 兩組患者的呼吸困難程度

2.2 分析兩組患者的肺功能指標,在表2中看出,觀察組患者的肺功能指標狀態(tài)明顯低于對照組。

表2 兩組患者的肺功能指標

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限為主要特征的疾病,也會導致患者出現(xiàn)病理和生理的變化,并不僅僅局限在肺部,甚至對患者的全身器官都產(chǎn)生一定影響,導致全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng),比如骨骼肌萎縮、臟器功能不全以及體重下降等。而體重指數(shù)能客觀的反映人體的營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)不良時,患者的呼吸肌肉就會發(fā)生萎縮,收縮力以及耐受力也會降低,其體重指數(shù)也下降,而對于慢性阻塞性肺疾病的患者而言,體重指數(shù)降低也會加重氣體受限程度以及氣流阻塞程度,讓肺部處于充氣狀態(tài),造成呼吸肌肉的收縮功能受損,增加呼吸困難[4－7],而隨著體重指數(shù)的降低,低氧血癥和二氧化碳的情況會更加嚴重,甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭,因此對于慢性阻塞性肺疾病實施診斷時,其嚴重程度主要靠肺功能鏈檢查,而FEV1的變化是對病情嚴重程度的主要依據(jù),所以氣流受限會導致患者的呼吸更加困難,而慢性阻塞性肺疾病的患者,又可以根據(jù)呼吸的實際困難程度進行評分,由于患者長期處于慢性缺氧狀態(tài),又在長期應(yīng)激狀態(tài)下,體內(nèi)分解代謝會出現(xiàn)亢進狀態(tài),消耗量會增加,對呼吸造成影響,加之胃腸功能不全等因素,導致體重指數(shù)降低,讓患者進一步出現(xiàn)營養(yǎng)不全,導致疾病循環(huán)干擾,肺功能進一步惡化,形成惡性循環(huán),降低患者的生活質(zhì)量,增加臨床死亡率,故而對于慢性阻塞性肺疾病的患者而言,體重指數(shù)的降低會增加呼吸困難,降低肺功能,同樣也是導致該疾病預(yù)后不良的重要因素[8－11]。

報道顯示COPD患者體內(nèi)炎癥因子信號通路存在明顯異常,可導致呼吸肌蛋白分解代謝率增高,肌肉能量效率降低和蛋白合成減少并表現(xiàn)出營養(yǎng)不良狀態(tài),故而COPD病程較長的患者BMI下降更為明顯。目前關(guān)于COPD與機體營養(yǎng)水平間的關(guān)系已較為明確,營養(yǎng)不良不僅增加COPD發(fā)病風險,同時也是患者病情加重和預(yù)后不良的重要原因,國外研究學者通過研究證實,GOLDⅣ期COPD患者低體質(zhì)量患病風險增加16倍,開展的一項薈萃分析結(jié)果顯示BMI與COPD患者死亡率間存在顯著非線性關(guān)系,且認為BMI＜218 kg/m2的患者死亡風險明顯增加。本研究分析不同BMI的COPD患者肺功能和呼吸困難程度顯示,低BMI組FVC和FEV1明顯低于正常組和超重組,呼吸困難程度明顯高于正常組和超重組,提示BMI＜18.5 kg/m2的患者肺功能損害更為明顯。

BMI對COPD的影響主要體現(xiàn)于呼吸肌纖維蛋白分解和結(jié)構(gòu)改變引起的肌力下降,同時因淋巴細胞活性下降和免疫球蛋白合成減少導致氣道免疫功能減退,容易發(fā)生感染并加重COPD病情,同時COPD患者隨著病程緩慢進展呼吸道阻力增加且肺順應(yīng)性降低,呼吸耗氧量隨之增加,從而導致營養(yǎng)不良和BMI持續(xù)下降,可見COPD和營養(yǎng)不良可相互影響并形成惡性循環(huán),導致急性加重和死亡風險增加。

筆者認為,人體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)緊密相關(guān),兩者相互調(diào)節(jié)為肌肉運動提供能量并排除體內(nèi)CO2,超重患者運動所需消耗的能量更多并且常合并代謝異常等并發(fā)癥,疾病負擔明顯增加,因此導致患者運動能力下降。本研究通過分析BMI與肺功能和呼吸困難程度的關(guān)系,為進一步明確營養(yǎng)水平與COPD病情嚴重程度和患者運動耐量的關(guān)系提供參考,同時提示檢測BMI有利于動態(tài)評估疾病進展,對COPD規(guī)范治療具有指導意義,雖然近年來生物電阻抗分析等多種新型指標開始用于COPD患者病情評估,其結(jié)果較BMI更為客觀和準確,但BMI簡便易行且費用低廉,用于大容量樣本篩查和長期隨訪等方面仍具有無法取代的優(yōu)勢,唯一不足為BMI影響因素較多,其準確性和穩(wěn)定性還需要更多研究進行證實,通過與其它客觀指標進行橫向比較并給予校正可能有利于提升臨床價值。本研究不足之處為僅分析了BMI對老年COPD患者肺功能和呼吸困難程度的影響,由于導致BMI異常的原因較多,包括營養(yǎng)不良、代謝紊亂及長期患有消耗性疾病等,這些基礎(chǔ)因素是否對COPD患者肺功能造成影響還有待深入研究和證實,從而為臨床采取合理干預(yù)措施提供參考信息。

總而言之,慢性阻塞性肺疾病和體重指數(shù)有一定的關(guān)系,所以患者需要在治療的過程中,對自身的體指數(shù)進行控制,讓其達到正常的水平,不要過多的補營養(yǎng),確保營養(yǎng)平衡即可,控制自身放入體重在正常范圍,另外,也應(yīng)該通過多種方式改善自身的體質(zhì),可同時適量的運動以及飲食控制達到降低體指數(shù)的目的。

而通過本次研究結(jié)果也證實,體指數(shù)體指數(shù)低于21kg/m2的患者呼吸困難程度較為嚴重。同時,觀察組患者的肺功能指標狀態(tài)明顯低于對照組。充分說明,慢性阻塞性肺疾病的患者,其呼吸困難的嚴重程度和體指數(shù)呈反比關(guān)系,體重指數(shù)越低,呼吸困難越嚴重,同時其肺功能越差,因此在臨床治療過程中,也需要積極對患者的體重指數(shù)進行干預(yù)[12－15]。