陳曉娟

合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000

急性呼吸衰竭是臨床發(fā)病率較高、癥狀較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,好發(fā)于老年群體,由于老年人機(jī)體抵抗力減弱,很容易受諸多因素影響致使肺功能受到損害而不能正常的進(jìn)行氣體交換,患者發(fā)病后很容易出現(xiàn)缺氧狀態(tài),具有極高的病死率。常規(guī)藥物治療雖然能夠改善臨床癥狀,但藥物起效慢且容易復(fù)發(fā),治療效果并不理想。無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于重癥呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭的患者,患者使用面罩或者鼻罩就可以治療,無需氣管插管,也不需要切開氣管,患者接受度較高[1－2]。本次研究主要探討將無創(chuàng)呼吸機(jī)治療應(yīng)用于老年急性呼吸衰竭患者的臨床治療中,治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的病例是在2019年6月－2020年6月這個時間段我院收治的急性呼吸衰竭患者,均為老年患者,有7例是男性患者,有5例是女性患者,年齡從5歲到82歲不等,均齡(72.52±3.02)歲,病程2～7天,平均病程(4.52±1.12)天,3例伴有水腫癥狀,5例甲床和口唇發(fā)紺,2例球結(jié)膜充血,2例撲翼樣震顫。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合?臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?有關(guān)老年急性呼吸衰竭患者,年齡≥65歲,伴有口唇發(fā)紺、氣促、呼吸困難等癥狀,醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)將研究的目的和內(nèi)容對患者和家屬講解,征得患者本人同意后開展研究愛。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙以及存在精神方面疾病者,嚴(yán)重心肝腎功能衰竭者,對藥物過敏者以及基線資料缺失者。

1.2 方法 患者入院之后均采取止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療,對患者日常生活中的不良作息以及不健康的飲食習(xí)慣給予糾正,保證充足的睡眠,禁食辛辣刺激、生冷的食物,禁煙酒,堅持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有助于改善肺功能。同時先后對患者采取西藥治療以及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療,具體如下:

西藥治療組:將4.5g派拉西林/他唑巴坦鈉混入100～250ml氯化鈉溶液(0.9%)中,以靜脈滴注的方式給藥,每8小時給藥1次。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療組:所有患者均采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療,選用S/T模式,設(shè)置呼吸頻率為12～18次/分鐘,結(jié)合患者耐受程度和檢測后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)節(jié)壓力參數(shù)以及吸氧流量,確保SaO2(血氧飽和度)＞90%,每次治療3～6小時,每日治療4次,若患者病情好轉(zhuǎn)可縮短治療的時間,當(dāng)患者病情顯著改善可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后患者治療有效率,評價標(biāo)準(zhǔn):治療后1天之內(nèi)患者心動過速、呼吸困難、發(fā)紺、氣促等癥狀明顯緩解為效果顯著;治療1～2天內(nèi)患者心動過速、呼吸困難、發(fā)紺、氣促等癥狀有所改善為病情好轉(zhuǎn);上述癥狀未改善,部分患者臨床癥狀有所加重為治療無效。

(2)對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)。

(3)對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后肺功能指標(biāo),包括PEF(呼吸氣流量峰值)、FVC(用力肺活量)、FEV1(第一次用力呼吸值)。

(4)對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后炎性因子水平,包括IL－6(白細(xì)胞介素－6)、TNF－α(腫瘤壞死因子－α)以及CRP(C－反應(yīng)蛋白)。

(5)對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo),包括MDA(丙二醛)、SOD(超氧化物歧化酶)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量型數(shù)據(jù)用±s表示,用t值檢驗(yàn);計數(shù)型數(shù)據(jù)用%表示,用x2檢驗(yàn),P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率對比。 采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后患者治療有效率顯著高于單獨(dú)西藥治療,對比存在加大差異,P＜0.05,見表1。

表 護(hù)理有效率對比[n(%)](n＝12)

2.2 對比患者采用兩種治療方式的生命體征指標(biāo)。采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)顯著改善,相較單獨(dú)西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表2。

表2 對比兩組患者采用兩種治療方式的生命體征指標(biāo)(±s)(n＝12)

表2 對比兩組患者采用兩種治療方式的生命體征指標(biāo)(±s)(n＝12)

組別 西藥治療 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 T值P值PaCO2(k Pa) 6.94±0.54 5.58±0.71 5.2815 0.0000 PaO2(k Pa) 8.45±0.82 10.46±1.12 5.0161 0.0001舒 張 壓 (mm Hg) 73.32±4.21 68.64±3.25 3.0482 0.0059收 縮 壓 (mm Hg) 128.63±6.35 118.52±4.63 4.4565 0.0002呼 吸 頻 率(次/min) 20.33±3.15 17.52±2.73 2.3352 0.0291心 率 (次/min) 86.63±5.21 74.25±4.38 6.3007 0.0000

2.3 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后肺功能指標(biāo)。采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善,相較于單獨(dú)西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表3。

表3 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后肺功能指標(biāo)(±s)(n＝12)

表3 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后肺功能指標(biāo)(±s)(n＝12)

組別PEF(L/min)FVC(L)FEV1(L)西 藥 治 療 172.52±0.21 1.85±0.34 1.38±0.42無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 189.44±0.25 2.46±0.27 2.56±0.66 T 值 179.5198 4.8670 5.2251 P 值 0.0000 0.0001 0.0000

2.4 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后炎性因子水平。 采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后患者各項(xiàng)炎性因子水平均顯著改善,相較于單獨(dú)西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表4。

表4 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后炎性因子水平(±s)(n＝12)

表4 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后炎性因子水平(±s)(n＝12)

組別IL－6(ng/L)TNF－α(ng/L)CRP(mg/L)西 藥 治 療 20.42±4.15 61.33±6.32 19.23±3.02無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 11.52±3.24 32.71±4.45 8.72±1.93 T 值 5.8558 12.8265 10.1583 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)。 采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后患者各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)均顯著改善,相較于單獨(dú)西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表5。

表5 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)(±s)(n＝12)

表5 對比實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)(±s)(n＝12)

組別MDA(mmol/ml)SOD(ng/ml)西 藥 治 療 8.56±0.87 66.71±6.64無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 6.31±0.54 91.42±10.32 T 值 7.6118 6.9753 P 值 0.0000 0.0000

3 討 論

急性呼吸衰竭是老年患者發(fā)病率較高的疾病,該疾病的發(fā)生與患者呼吸道病變、肺血管疾病以及肺組織病變等關(guān)系密切。除了咳嗽、氣喘、呼吸困難等基礎(chǔ)癥狀之外還會出現(xiàn)高碳酸血癥與低氧血癥的表現(xiàn)?；颊咴缙诎l(fā)病時會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,隨著病情的發(fā)展,當(dāng)血液中還原血紅蛋白水平＞50g/L時會發(fā)生紫紺的特點(diǎn)。部分患者會出現(xiàn)二氧化碳潴留的癥狀,此時患者的心率會加快,出現(xiàn)焦慮、煩躁、意識混亂等癥狀,并伴有頭痛、撲翼樣震顫以及結(jié)膜充血等表現(xiàn)[3]。該疾病容易發(fā)生在老年群體中,若老年患者自身患有慢性肺疾病,當(dāng)其發(fā)生急性呼吸衰竭時會出現(xiàn)不典型的臨床癥狀,發(fā)病時患者咳嗽咳痰的癥狀較輕,部分老年患者發(fā)病時不會出現(xiàn)咳嗽與咳痰的癥狀,但會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神情恍惚以及煩躁不安等神經(jīng)癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年患者發(fā)生呼吸衰竭時僅有45.5%的患者會有呼吸困難的癥狀,意識障礙的癥狀比中青年患者明顯要高,約有57%的老年患者會出現(xiàn)意識障礙的癥狀[4]。老年患者發(fā)生急性呼吸衰竭時會從基礎(chǔ)疾病逐漸發(fā)展成呼吸衰竭,大多數(shù)的患者首發(fā)癥狀都是急性呼吸衰竭,并且存在二氧化碳潴留以及缺氧耐受,患者在短期內(nèi)會因呼吸功能障礙而引發(fā)呼吸性中毒,患者長時間處于高碳酸血癥與低氧血癥的狀態(tài)下很容易引發(fā)胃腸粘膜糜爛,一旦患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)就會導(dǎo)致多臟器功能衰竭,對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅,其生活質(zhì)量也顯著下降[5－6]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,在治療急性呼吸衰竭方面取得了新的進(jìn)展,患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可明顯改善其氣血癥狀,縮短通氣時間,在治療過程中能夠保護(hù)其呼吸道,能夠預(yù)防手術(shù)中切開氣管以及氣管插管等侵入性操作而引發(fā)的并發(fā)癥。這種手術(shù)方式對患者造成的損傷較小且操作簡單,在臨床治療中廣泛應(yīng)用[7]。此外,無創(chuàng)通氣治療利用鼻罩與面罩能夠給予患者呼吸支持,通過外部的壓力將所需氧氣泵入患者的體內(nèi)來提高患者的血氧飽和度,增加患者紅細(xì)胞攜氧的能力進(jìn)而改善患者機(jī)體二氧化碳潴留以及供養(yǎng)不足的情況,可促進(jìn)患者機(jī)體新陳代謝并加快其康復(fù)的進(jìn)程[8－9]。但在治療過程中應(yīng)注意定期對患者的鼻腔進(jìn)行清潔,確保有通暢的氣流,患者佩戴的面罩要選擇大小適宜的,使用時妥善固定。

本次研究中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后治療有效率顯著高于藥物治療(2＝5.0420,P＜0.05);動脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)顯著優(yōu)于西藥治療(T＝5.2815、5.0161、3.0482、4.4565、2.3352、6.3007,P＜0.05);肺功能指標(biāo)中PEF、FVC、FEV1顯著優(yōu)于西藥治療(T＝179.5198、4.8670、5.2251,P＜0.05);炎性因子指標(biāo)中IL－6、TNF－α以及CRP水平顯著優(yōu)于西藥治療(T＝5.8558、12.8265、10.1583,P＜0.05);氧化應(yīng)激指標(biāo)中MDA、SOD 指標(biāo)顯著優(yōu)于西藥治療(T＝7.6118、6.9753,P＜0.05)。

綜上所述,在老年急性呼吸衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療可明顯改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo),緩解臨床癥狀,提高治療有效率。