楊帆

濟南市中心醫(yī)院,山東 濟南 250013

肺癌疾病在現(xiàn)階段臨床中較為常見,因其在早期并無明顯癥狀,部分臨床患者存在刺激性咳嗽現(xiàn)象,若合并繼發(fā)感染,患者的痰量增多,少數(shù)混著出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血,一旦病灶侵犯大血管,患者繼而出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象。肺癌往往在檢查時不容易發(fā)現(xiàn)疾病,增加了后期治療難度[1]。相對于絕大多數(shù)肺癌患者而言,往往伴隨多種慢性疾病,影響術(shù)后效果,需要配合實施科學(xué)護理,改善預(yù)后效果。本文將以74例患者為對象,探究針對性護理干預(yù)措施的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肺癌手術(shù)患者74例為研究對象,研究時間為2019年4月－2020年4月,分為參照組與研究組,每組各37例。參照組37例患者中,20例男性,17例女性;年齡是39～68歲,年齡平均值是(51.56±4.18)歲。研究組37例患者中,21例男性,16例女性;年齡是41～69歲,年齡平均值是(51.72±4.31)歲。參照組、研究組資料進行比較,P＞0.05。具有可比性。納入標準:1.經(jīng)實驗室診斷確診疾病,患者臨床資料完整,肺癌術(shù)后;2.簽署知情同意書;3.認知正常;4.經(jīng)倫理委員會批準執(zhí)行。5性別不限。排除標準:1.器質(zhì)性疾病;2.其他惡性腫瘤;3.精神異常;4.依從性差。記錄臨床資料:所有患者入院后均詳細記錄臨床表現(xiàn),詢問病程及用藥治療史。

1.2 方法 給予參照組常規(guī)護理:患者在入院以后,由護理人員與患者面對面交流,講述疾病知識。讓患者充分了解自身狀況,積極配合。在治療過程中,及時了解患者的體征,并隨時監(jiān)測生命體征指標,觀察并發(fā)癥情況,及時采取措施進行干預(yù)。

給予研究組針對性護理干預(yù)措施:(1)與患者的一般資料相結(jié)合,選擇專業(yè)、通俗易懂方式進行教育,包括該疾病發(fā)生原因、治療過程等,給予患者鼓勵與支持。講述治療中不良情況發(fā)生概率,確?；颊咦龊贸浞值男睦頊蕚洹?2)在手術(shù)治療中,觀察體征變化,監(jiān)測心率、血壓等指標,給予患者鼓勵與支持;依照無菌操作為依據(jù),對各種用品檢查與消毒,并佩戴手套等。加強體溫管理,在手術(shù)前0.5h,調(diào)整手術(shù)室溫度,控制為25℃;患者覆蓋保溫毯,實施保溫管理,調(diào)整溫度為36－40℃。使用血液循環(huán)泵加壓帶、腳套做 好患者下肢的保暖工作,促進靜脈回流。在手術(shù)過程中,因使用藥物較多,詢問患者口渴情況,若患者口渴時,由巡回護士準備溫開水,使用棉簽蘸取溫開水,濕潤患者的口唇,間隔時間為0.5h,促使術(shù)中不適感有效緩解。(3)①患者在完成手術(shù)以后,由護理人員使用溫水對皮膚血跡進行擦拭,輔助患者穿戴衣物,告知患者手術(shù)成功,將患者擔(dān)憂心理消除。②患者在出手術(shù)室以后,向患者家屬講述患者的情況,并囑咐其安心養(yǎng)病。患者在搬到病床時,肩部、頭頸部應(yīng)當(dāng)保持相同水平線,引流管、頸部切口需確保流暢性。做好患者術(shù)后并發(fā)癥護理,關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓情況,注意引流液情況、敷料出血性滲出等,在發(fā)現(xiàn)后需及時采取措施進行干預(yù)。(4)勤換衣褲,床單應(yīng)當(dāng)保持干燥清潔,避免受涼。采用呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解疼痛。指導(dǎo)患者的飲食,在術(shù)后6小時,進食流質(zhì)食物,主要為清淡、高維生素、低鹽、低膽固醇、低脂肪、易消化、清淡飲食,定時定量,少食多餐,辛辣刺激類食物需禁止食用,增加飲水量。(5)注重疼痛管理:以澳大利亞維多利亞質(zhì)量控制委員會所提出活動性疼痛評估與治療規(guī)定作為依據(jù),成立疼痛評估小組,由護理人員、責(zé)任護士、麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)師等組成,針對患者實施治療觀察、日常生活觀察、護理觀察,獲取患者在術(shù)后真實、直觀活動性疼痛表現(xiàn)。若患者活動疼痛敏感性高,主訴疼痛感受較為強烈,需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療;對于劇烈疼痛患者,其身體虛弱,需合理補充營養(yǎng)液;對于疼痛程度輕患者,指導(dǎo)患者進行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練,使得患者的疼痛注意力轉(zhuǎn)移,疼痛閾值隨之提高,繼而緩解疼痛。

1.3 觀察指標 測量術(shù)中體溫,包括術(shù)前、手術(shù)開始1h、術(shù)畢,對比分析;對比兩組患者低體溫發(fā)生率,統(tǒng)計所有患者術(shù)后蘇醒時間。評估患者的疼痛程度,評估量表是VAS量表,共0～10分,10分表示最疼痛。評估患者心理狀態(tài),評估量表是HAMA量表、HAMD量表,隨著分數(shù)升高,患者越焦慮、越抑郁。隨后,對患者生活質(zhì)量進行評估,分數(shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)記錄取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,其中患者計數(shù)資料檢驗方式為X2檢驗,表達方式為%;計量資檢驗方式為T檢驗,表達±;P＜0.05,為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較 研究組術(shù)閉心率、收縮壓均優(yōu)于參照組,P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

組別 術(shù)前 術(shù)畢 術(shù)后1h心率(次/min) 研究組 85.62±4.71 80.58±0.47a 83.62±5.11參 照 組 85.79±4.65 76.42±0.38 83.29±5.09收縮壓(mm Hg) 研究組 95.11±7.44 87.13±4.02a 93.95±4.58參 照 組 95.98±6.73 83.45±4.34 93.19±4.67

2.2 兩組患者低血壓發(fā)生率、蘇醒時間比較 研究組術(shù)后低體溫發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時間低于參照組,P＜0.05。如表2所示。

表2 低血壓發(fā)生率、蘇醒時間比較

2.3 疼痛程度比較 比較術(shù)后12h、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天疼痛評分,研究組更優(yōu),差異P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天研 究 組 37 3.18±0.45 2.11±0.59 1.45±0.47 0.96±0.35參 照 組 37 4.21±0.34 3.94±0.67 3.14±0.42 2.47±0.63 T/0.3452 6.8233 5.6232 8.0934 P/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 心理狀態(tài)比較 研究組護理后HAMA評分、HAMD評分均優(yōu)于參照組,P＜0.05。差異具有統(tǒng)計學(xué)分析意義。詳見下表4。

表4 比較心理狀態(tài)結(jié)果(±s)

表4 比較心理狀態(tài)結(jié)果(±s)

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后研 究 組 37 14.89±1.23 6.54±1.42 14.87±1.23 6.47±1.16參 照 組 37 14.76±1.52 9.83±1.34 14.25±1.46 9.74±1.32 T 值 / 0.6423 4.7845 0.7845 5.3849 P 值 / 0.5342 0.0000 0.5232 0.0000

2.5 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 對于護理后生活質(zhì)量評分,研究組明顯更優(yōu)(P＜0.05)。如表3.

表5 比較生活質(zhì)量(±s)

表5 比較生活質(zhì)量(±s)

組別 n 治療前 治療后研 究 組 37 69.85±6.49 89.21±6.64參 照 組 37 66.89±6.79 81.56±5.87 T 值 / 0.6834 6.0869 P 值 / 0.5163 0.0000

3 討 論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤,致癌活性物質(zhì)過多導(dǎo)致支氣管上皮細胞DNA損傷,具有較高病死率,在早期多采用手術(shù)治療,在晚期時多采用化療,可有效殺死癌細胞,提升患者生存率[2]。肺癌手術(shù)治療過程中,不僅應(yīng)當(dāng)重視治療方案的科學(xué)性,還應(yīng)當(dāng)重視護理方案的綜合性,有助于術(shù)后康復(fù)[3]。肺癌手術(shù)對醫(yī)師手術(shù)操作要求較高,對儀器、器械、醫(yī)護人員也具有較高要求。研究指出肺癌患者在手術(shù)治療中采用針對性護理干預(yù),所有患者的手術(shù)時間均明顯縮短,且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率也明顯減少[4]。針對性護理干預(yù)措施作為新型護理模式,術(shù)前心理指導(dǎo)可確?；颊叱浞终莆帐中g(shù)各環(huán)節(jié),消除病患焦躁、抑郁等負性情緒,幫助患者樹立自信心,提高依從性;做好術(shù)前腸道準備,確保手術(shù)過程順利進行;在手術(shù)過程中,加強體溫護理、癥狀管理,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆反應(yīng),并及時處理,有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)病率,緊密配合醫(yī)師,促使手術(shù)治療安全性有效提高;加強術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo),有助于促進康復(fù),改善預(yù)后效果[5]。

肺癌手術(shù)患者受到麻醉藥物等因素影響,極易出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象,而機體應(yīng)激反應(yīng)可造成系列生理變化、心理變化,進而引起凝血功能障礙,促使血栓風(fēng)險增加,使得手術(shù)過程不能順利完成,因此應(yīng)當(dāng)重視患者手術(shù)低體溫的預(yù)防管理,積極預(yù)防術(shù)中體溫過低[6]。有學(xué)者[7]選取肺癌手術(shù)患者進行研究,分別實施常規(guī)護理、針對性護理干預(yù),研究結(jié)果可見,針對性護理干預(yù)組患者護理后體溫水平高于常規(guī)護理組,且針對性護理干預(yù)組患者低體溫發(fā)生率更低[8]。本次研究結(jié)果可見,研究組術(shù)閉心率、收縮壓均優(yōu)于P＜0.05。研究組術(shù)后低體溫發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時間低于參照組,P＜0.05。

研究指出,肺癌患者在手術(shù)治療中,通過實施針對性護理干預(yù)措施,有效消除手術(shù)患者的負性情緒,改善生活質(zhì)量,促進患者恢復(fù),對患者具有重要意義[9]。本次研究中,參照采用常規(guī)護理,研究組采用針對性護理干預(yù)措施,結(jié)果可見,比較術(shù)后12h、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天疼痛評分,研究組更優(yōu),差異P＜0.05。研究組護理后HAMA評分、HAMD評分均優(yōu)于參照組,P＜0.05。研究組患者護理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組,P＜0.05。針對性護理干預(yù)措施具有較多優(yōu)點,詳細如下所示:其一,對患者表現(xiàn)及時反饋,依據(jù)科學(xué)經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗,在疼痛發(fā)生前、疼痛發(fā)展中實施科學(xué)護理技術(shù)、醫(yī)療技術(shù),促使疼痛風(fēng)險、疼痛影響降低;其二,依靠評估對護理服務(wù)進行調(diào)整,提供患者科學(xué)性、針對性護理服務(wù),充分體現(xiàn)出護理模式的人性化、服務(wù)性[10]。

綜上所述:肺癌手術(shù)患者應(yīng)用針對性護理干預(yù)措施,可消除焦躁、抑郁等不良情緒,緩解疼痛,改善生活質(zhì)量,應(yīng)用效果顯著,可廣泛應(yīng)用于臨床。