楊愛瓊

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054

國民生活水平的提高標志著社會在發(fā)展進步,但是生活習慣和工作節(jié)奏改變的同時也導致臨床上血脂異常群體不斷上升,對此,我國相關的醫(yī)療部門制定了社區(qū)健康管理策略,即將社區(qū)醫(yī)療及健康管理相結合,在社區(qū)內(nèi)為居民提供健康幫助服務,使之保障居民身體健康。血脂異常容易誘發(fā)動脈化粥樣硬化,進而增加心腦血管疾病發(fā)生機率[1],對血脂異?；颊邔嵤┥鐓^(qū)健康管理利于提高其自身疾病認知度及自我管理能力。臨床諸多研究均已證實,在對高血糖、高血壓等慢性病進行管理時同時納入血脂管理,協(xié)同作用下會將心血管疾病的發(fā)生風險大大降低。所以,新型的血脂異常社區(qū)管理模式是以主動預防并且全程進行管理為基準,這樣的服務形式患者接受度高,同時彈性的服務時間可與患者的工作、生活不發(fā)生沖突,可保證服務質(zhì)量,滿意度高,能有效達到對患者血脂防控的目的。慢性病的管理是一個漫長的過程,唯有提高患者自身的依從性,才能夠提高管理成效。基于此,本次研究中納入在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行健康體檢后檢出的血脂異常并自愿接受社區(qū)健康管理的50名血脂異?；颊?對干預后的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究區(qū)間為2019年1月－2020年2月期間,研究對象的范圍選擇在我院進行健康體檢后檢出的血脂異常患者,擇選自愿接受管理的50名患者納入本次研究,納入標準:實驗室檢查指標符合血脂異常的診斷標準;自愿參與研究,知情同意。排除標準:合并嚴重性并發(fā)癥、精神障礙及不能正常交流者。其中男性39例、女性11例,年齡32～71歲,年齡均值為(67.6±5.6)歲,學歷水平如下:小學至初中有10例、高中至?？朴?5例、大學及以上有15例。

1.2 方法 所有入選患者由護理人員將其血脂水平詳細文書登記,其中包括有總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等各項指標,在進行社區(qū)健康管理后需隨訪觀察,定期監(jiān)測血脂水平,為期一年后將測定的血脂各項指標與管理前對比,并加以分析。

1.2.1 建立檔案與隨訪記錄表 ①建立檔案:在患者知情且同意的情況下為其建立健康檔案,包括有基本信息、既往疾病史、家族史、用藥史、飲食習慣、吸煙、運動以及相關實驗室檢查等。②建立隨訪記錄表:以每3個月1次的頻率對患者進行門診或電話隨訪,共隨訪1年,詳細記錄好隨訪情況,包括有了解其用藥情況、飲食情況以及攝油情況等,向其進行健康教育及指導等。

1.2.2 普及健康教育內(nèi)容 ①血脂異常相關知識宣教:詳細為患者講解血脂異常診斷、高發(fā)性群體、危害以及潛在并發(fā)癥等知識,尤其需要重點強調(diào)血脂異?？赡軙鸬募膊?例如冠心病、高血壓等,以引起患者對疾病的重視。②個體化飲食指導:血脂異常與日常的飲食習慣有著密不可分的關系,應結合患者實際血脂指標及體重指數(shù)來制定科學、適宜、個性化的飲食計劃。告知患者飲食控制對疾病恢復的重要性,要求在進食時保持膳食均衡,注意烹飪技巧,合理選擇食物等。③高脂血癥生活方式改變:告知患者謹遵醫(yī)囑進行運動不僅可降低血脂水平,且利于降低不良并發(fā)癥發(fā)生機率,運動需因人而異且持之以恒,同時還需注意安全。叮囑其養(yǎng)成良好的作息習慣,積極戒煙,日常中保持良好的心態(tài)。④口服降脂藥物指導:詳細告知患者用藥方法及用藥方案,對治療效果定期進行追蹤回訪,了解是否出現(xiàn)用藥后的不良反應,并對一旦發(fā)生的應對措施與患者及家屬詳細講解,而在隨訪期間若發(fā)現(xiàn)用藥情況不佳,應及時對用藥計劃進行調(diào)整。

1.2.3 建立多種健康教育形式 以多媒體教學方式進行健康宣教;對患者展開一對一的健康宣教;以座談會的形式使患者之間分享及交流治療經(jīng)驗,并向醫(yī)師提問問題;接診時提供個體化健康指導。在社區(qū)成立血脂異常人群的管理小組,定期組織各項活動進行關于該病的防治健康教育,并對如何預防、治療進行指導,將患者的自我管理能力有效提升,利于控制血脂水平至良好效果。

1.2.4 實施互聯(lián)網(wǎng)健康管理:隨著互聯(lián)網(wǎng)在人群中的普及并廣泛應用,微信、短信、短視頻、各種搜索引擎等方式已經(jīng)成為了人們生活的重要內(nèi)容。加強對互聯(lián)網(wǎng)技術的應用,能夠更便捷地實現(xiàn)醫(yī)院＋社區(qū)＋患者之間的健康管理聯(lián)動。血脂異常與生活習慣有著密不可分的聯(lián)系,管理者可借助微信平臺,醫(yī)護人員與患者及其家庭成員共同參與其中,對血脂異常人群的生活習慣起到督促、指導的作用,從而能有效改善血脂代謝指標,慢病患者接受此種新型有互聯(lián)網(wǎng)技術支持的社區(qū)健康管理模式來對疾病進行管理,對幫助患者控制病情發(fā)展極為有效[2－3]。

1.2.5 給予個體化的心理干預 護理人員應與每個患者均保持和諧的護患關系,定期進行言辭得當?shù)膫€體溝通,重視肢體語言和表情的運用,充分了解每個患者生活、工作、疾病情況,并注意是否出現(xiàn)情緒和心理的變化,發(fā)現(xiàn)不良心理因素和負面情緒應詳細了解原因后進行有針對性的心理疏導,有嚴重抑郁傾向者,建議去心理診室就診。情緒的異常會導致甘油三酯和膽固醇發(fā)生異常,出現(xiàn)脂代謝紊亂,不利于疾病治療,所以,樂觀的情緒是健康的基礎,良好的心理素質(zhì)不僅可以增強機體免疫力,還能樹立治療信心。

1.3 觀察指標 觀察患者經(jīng)社區(qū)健康管理干預前后的血脂水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS24.0軟件實施處理,計量資料t計算,若計算結果得出:P＜0.05,則認為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

所有患者在進行社區(qū)健康管理之前將各項血脂指標進行測定,經(jīng)過一年的管理干預后再測定患者的各項血脂指標,結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康管理干預后50例患者的血脂指標明顯比干預前理想,前后差異明顯,具備了統(tǒng)計學意義,P＜0.05,見表1。

表1 血脂指標分析(±s,mmol/L)

表1 血脂指標分析(±s,mmol/L)

組別 例數(shù)(n) 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白干 預 前 50 7.33±0.09 3.84±0.03 2.47±0.09 2.43±0.08干 預 后 50 6.16±1.04 2.62±0.08 1.20±0.03 3.76±0.09 t－ － 7.9253 100.9679 94.6602 78.1002 P－ － 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

健康管理具體是指通過對個體及群體健康進行系統(tǒng)監(jiān)測、評估、分析,進而為其提供科學優(yōu)質(zhì)的健康咨詢服務,對危險因素進行科學干預的過程。健康教育是一門匯集保健知識、醫(yī)療技術的綜合性學科,該學科主要目的在于消除潛在危險,預防相關疾病,保持機體處于健康狀態(tài),健康教育對于社區(qū)慢性病患者具有積極的作用,可以顯著提高生活質(zhì)量,轉變其生活方式[4]。近年來,傳統(tǒng)醫(yī)學模式逐漸向現(xiàn)代化社會醫(yī)學模式轉變,臨床中醫(yī)護人員的工作重心由傳統(tǒng)的疾病向患者本身轉移,健康教育逐漸成為病癥治療的關鍵,也成為社區(qū)衛(wèi)生服務當中必備的功能之一。心腦血管疾病目前已成為我國城鄉(xiāng)人群的重要致亡因素,血脂異常是急性心肌梗死和卒中首要的危險因素之一,是動脈粥樣硬化性心血管疾病,包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦卒中、間歇性跛行及癥狀性頸動脈狹窄等疾病的危險因素[5]。

臨床中,血脂異?；颊呷魡渭兪褂盟幬镏委?往往效果不佳,具體原因可能為:患者血脂異常程度不明顯且對血脂相關知識掌握不徹底,對血脂異?？赡軐е碌膰乐夭l(fā)癥認識不足,醫(yī)護人員在日常治療中往往只重視藥物治療而忽略了對患者飲食習慣及生活方式的指導,針對血脂異?；颊叱诉M行嚴格的血脂控制以外,非藥物性治療也必不可少。而在社區(qū)慢性病健康管理中能夠切實提高患者的自我保健意識,引導其形成科學的作息時間,日常生活里合理飲食,適宜的進行體育鍛煉,且注重心理輔導等內(nèi)容,可避免患者因疾病影響心理健康。另外,除了對患者進行相關知識的強化以外,還需要對其家屬進行系統(tǒng)教育,以便配合治療,要求家屬不僅要具備相關保健知識,還應起到促進患者病情康復的監(jiān)督作用。同時,社區(qū)健康管理中開展血脂異常、高血壓和糖尿病的聯(lián)合管理,能夠促進血脂異常合并高血壓或糖尿病者健康飲食習慣形成,身體活動水平增加,并能促進體重達標[6]。目前,廣大社區(qū)倡導家庭式醫(yī)生服務,作為一名保健護士,通過與廣大社區(qū)居民進行長時間接觸,主動貼近患者,可以有效加強與居民的關系融洽程度,利于日常溝通,可以較輕松地獲得患者的整體情況,有效進行對癥治療,提高治療效果。在社區(qū)管理過程中,防治方式要有針對性地去制定個性化的管理策略,系統(tǒng)地指導患者進行規(guī)范的降脂治療,可以促進患者養(yǎng)成健康的生活習慣,提高疾病知識知曉率,這對降低并發(fā)癥發(fā)生率、防控心腦血管疾病意義重大。

科學有效的健康指導可以提升患者對疾病的重視程度,唯有養(yǎng)成良好的生活習慣、生活方式才能從根本上來達到對高血脂并發(fā)癥的預防及控制。有研究指出,通過對社區(qū)血脂異常高危人群的疾病健康知識知曉率、治療率、控制率以及在改善不良生活方式等情況進行分析,并對此類人員實施以家庭醫(yī)生團隊為主導的健康管理干預,明顯提升了患者對疾病的認知,增強了治療依從性,對降低其高脂血癥的發(fā)生率[7－8],延緩各類型心腦血管事件的發(fā)生具有重要的意義。于俊穎[9]等研究中通過在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中采用多種形式的健康管理方式對高血脂患者定期進行干預,能夠有效加強患者對疾病的正確認識,可以實現(xiàn)效果頗佳的血脂管控,對患者的遠期生活質(zhì)量影響以及疾病預后具有重要的價值。卓志鵬[10]等在對深圳市血脂異常人群進行社區(qū)健康管理時的機構干預成本、效果指標、患者成本等進行了成本效果分析,發(fā)現(xiàn)經(jīng)社區(qū)管理的患者成本值大大降低,為社區(qū)血脂異常防治提供了衛(wèi)生經(jīng)濟學依據(jù)。

總結:社區(qū)健康管理可指導血脂異?；颊吒淖儾唤】档娘嬍撤绞胶蜕盍晳T,增強合理的運動鍛煉,利于改善血脂水平,穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率,且能降低成本值,值得推廣。