王志魁

北京市大興區(qū)北臧村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,北京 102609

研究發(fā)現(xiàn),人們更愿意聽取年齡相仿、背景相似、興趣愛好相同的同伴或朋友的建議或意見,而存在嚴(yán)重精神障礙的患者也是如此,且能收到更好的療效[1]。同伴支持服務(wù)是指由具有相似生活環(huán)境、文化背景、經(jīng)歷、社會地位并具有共同關(guān)心話題的個體,在相互尊重的基礎(chǔ)上,進行情感交流、信息分享和支持反饋等的一種服務(wù)方法。最近20多年該服務(wù)在嚴(yán)重精神障礙患者的康復(fù)領(lǐng)域有快速的發(fā)展。嚴(yán)重精神障礙患者的認知、情感、意志、社會和生活能力等方面均受到影響,例如精神分裂癥、雙相情感障礙等,其復(fù)發(fā)率和致殘率較高,持續(xù)有效的康復(fù)服務(wù)能有效改善患者的功能損害,尤其對慢性病程患者的康復(fù)具有重大意義。嚴(yán)重精神障礙同伴支持服務(wù)是一種較新穎的,以促進患者功能康復(fù)為主要目的的服務(wù)方式。該服務(wù)由同伴,即康復(fù)的嚴(yán)重精神障礙患者作為服務(wù)提供者。其服務(wù)內(nèi)容多種多樣,形式也因接受服務(wù)患者個體情況的不同而有所差異,服務(wù)時限可長可短,服務(wù)地點靈活,在醫(yī)院和社區(qū)均可,服務(wù)內(nèi)容通常包括健康教育、社會交往和日常生活技能訓(xùn)練、工作技能學(xué)習(xí)等。在此背景下,我院在精神分裂癥社區(qū)隨訪工作中引入同伴支持項目服務(wù),通過對3名居家康復(fù)較好且有一定親和力、同情心、責(zé)任心、對精神分裂癥有一定認識和表達溝通能力的精神分裂癥患者進行輔導(dǎo)員相關(guān)知識和能力培訓(xùn),使其掌握一定的技巧,更好與患者進行溝通交流,幫助患者恢復(fù)認知能力、增強社會功能,如個人生活料理、生產(chǎn)勞動及工作、學(xué)習(xí)能力、社會人際交往等各個方面,同時對自身的癥狀進行監(jiān)測、自知力恢復(fù)、消除病恥感等,更好提升患者的生活質(zhì)量[2]。因此,本文以50例精神分裂癥患者作為研究對象,分組比較同伴支持服務(wù)的生活質(zhì)量,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2019年1月－2020年1月篩選轄區(qū)50例居家治療、康復(fù)的精神分裂癥患者知情同意后入組,以隨機數(shù)字表法劃分為兩組,一組為對照組,病例25例,男性15例,女性10例,年齡23～55歲;一組為觀察組,病例25例,男性18例,女性7例,年齡21～57歲;兩組間資料對比無明顯差異,P＞0.05。

表1 兩組資料對比

1.2 方法 對照組以常規(guī)治療、康復(fù)及正常隨訪、健康宣教為主。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用同伴支持服務(wù),具體方法(1)同伴選擇:選擇與ICD－10標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥或雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,目前病情穩(wěn)定,自知力恢復(fù)良好,具有良好的溝通與表達能力的精神分裂癥18～60歲患者,自愿參與,且具有良好的社會功能,愿意為他人服務(wù)。首先由專業(yè)精防醫(yī)師對每個患者制定有針對性的康復(fù)方法、策略和計劃,并在日常隨訪過程中予以實施、強化。一個完整的個體服務(wù)計劃包括以下幾個環(huán)節(jié):現(xiàn)況評估 → 明確問題 → 確定目標(biāo)→制訂指標(biāo)→采取策略→明確責(zé)任→檢查進度。由于精神疾病的特點,個體服務(wù)計劃顯然要兼顧短期和長期利益。根據(jù)病人的特點和病情,按工作規(guī)范要求,數(shù)周或數(shù)月檢查一次進度,評估所制訂指標(biāo)的完成情況,并制訂下一步個體服務(wù)計劃。

(2)培訓(xùn)方法專業(yè)精防醫(yī)師向選定的同伴輔導(dǎo)員提供培訓(xùn)工作,使輔導(dǎo)員掌握服務(wù)內(nèi)容與職責(zé),了解精神分裂癥相關(guān)基礎(chǔ),常用藥物及用法,了解常見不良反應(yīng)及處理方法;掌握精神分裂癥自我管理方法;指導(dǎo)所選同伴掌握溝通技巧與社會功能康復(fù)訓(xùn)練、自身的癥狀進行監(jiān)測、自知力恢復(fù)、消除病恥感等等。主要通過集中培訓(xùn)、小組活動、一對一輔導(dǎo)等方式進行,同時通過政府及各部門資金支持、小組督導(dǎo)等方式,保證同伴支持有效開展。精防醫(yī)師在同伴支持全程,對活動開展情況進行收集整理,為同伴成員提供專業(yè)的防治與康復(fù)相關(guān)知識的指導(dǎo)[3]。(3)同伴支持:50名患者由3名輔導(dǎo)員進行輔導(dǎo)監(jiān)管,主要負責(zé)活動方案及策略,活動方式不限,內(nèi)容不限,場地不限,大家共同面對困境,走出陰霾,由輔導(dǎo)員全程參與并記錄同伴活動內(nèi)容。專業(yè)精防醫(yī)生對同伴提供有償勞動、藝術(shù)訓(xùn)練、集體活動、心理護理和健康教育等,以促進患者的心理健康程度,具體措施一般包括:①有償勞動;同伴每天按時上下班(9:00－15:00),筷子包裝,計件工資,鍛煉了患者的作息、動手、消耗熱量、還有至少1500元的專項收入。②藝術(shù)熏陶:請專業(yè)舞蹈演員教學(xué),同伴每年至少學(xué)會兩支舞蹈,并參加各種比賽或演出。陶冶情操,鍛煉協(xié)調(diào)能力。③集體活動:民生保障科牽頭,專車接送同伴到指定公園、體育館等,也會請到社會各界的朋友和患者一起活動,如學(xué)習(xí)災(zāi)難求生演練、多米諾骨牌等等,過程中同伴們互相幫助、患難與共、樂在其中。④心理護理:專業(yè)精防醫(yī)生與同伴進行溝通交流時,不僅要注意措辭,而且要注意交流的語氣要柔和。能夠和同伴建立很好的朋友關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上對同伴進行鼓勵與安撫,一步步引導(dǎo)同伴康復(fù)的信心,并且可以讓同伴進行適當(dāng)?shù)募w鍛煉,同時播放一些適合的音樂,緩解同伴焦慮情緒。⑤健康指導(dǎo):不僅對同伴本人進行各個方面的健康教育,還要對同伴的同伴進行健康教育,起到對患者本人的督促作用。

1.3 觀察指標(biāo) 以GQOLI－74量表對兩組患者的生活質(zhì)量,其中軀體功能與心理功能的評分越低越佳,社會功能與自知力評分越高越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS24.0軟件進行處理,計數(shù)資料描寫方式為百分數(shù),檢驗以χ2值對比;計量資料描寫方式為(±s),檢驗以t值對比,P值＜0.05時,提示資料數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

觀察組整體生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,P＜0.05,統(tǒng)計差異確切。

表1 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s,分)

表1 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s,分)

組別 例數(shù) 運動障礙 精細運動不協(xié)調(diào) 睡眠障礙 心功能異常 植物神經(jīng)癥狀 消化道癥狀對 照 組 25 20.15±1.05 24.26±1.15 24.36±1.52 23.15±1.08 22.06±1.06 20.47±0.69觀 察 組 25 16.58±1.15 18.59±1.15 17.56±2.54 17.59±1.15 17.45±2.16 18.46±1.15 t 11.4626 17.4317 11.4862 17.6214 9.5799 7.4937 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者心理功能的影響(±s,分)

表2 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者心理功能的影響(±s,分)

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 憤怒 敵意 偏執(zhí) 恐怖 自責(zé)對 照 組 25 18.17±1.15 20.22±1.15 19.52±1.52 17.88±0.97 18.45±1.75 15.25±0.65 20.33±0.79觀 察 組 25 14.94±1.35 16.23±1.84 17.56±1.54 11.59±0.58 14.42±2.69 12.16±1.15 16.94±0.42 t 9.1067 9.1943 4.5291 27.8275 6.2789 11.6958 18.9448 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者社會功能的影響(±s,分)

表3 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者社會功能的影響(±s,分)

組別 例數(shù) 生活自理能力 家務(wù)能力 工作能力 婚姻職能 責(zé)任心與計劃性 父母職能 人際關(guān)系改善對 照 組 25 23.61±1.75 23.84±1.94 21.59±0.84 19.75±1.56 20.58±1.65 19.52±0.65 20.33±0.79觀 察 組 25 26.95±2.75 29.45±1.94 27.94±1.78 26.81±1.25 27.46±2.19 12.16±1.15 24.94±1.74 t 5.1233 10.2239 16.1311 17.6586 12.5456 27.8580 12.0621 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的影響(±s,分)

表4 同伴支持服務(wù)對精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的影響(±s,分)

對照組25 18.45±1.49 20.85±1.58 22.46±1.52觀 察 組 25 10.56±1.51 14.05±1.51 32.45±0.59 t 18.5965 15.5569 30.6349 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 無自知力 半自知力 全自知力

3 討 論

精神分裂癥是一種精神障礙性疾病,病程遷延,具有較高的復(fù)發(fā)性與致殘性,對患者的認知功能、社會功能、勞動能力均存在一定損傷,會影響患者的生活質(zhì)量。精神分裂癥的治療療程較長,只有為患者提供持續(xù)有效的康復(fù)護理,方可有效改善患者的功能水平,幫助患者更快回歸社會[5]。同伴支持服務(wù)的開展,可通過邀請與患者同一年齡段,病情處于康復(fù)期的患者作為同伴,為患者提供信息支持、生活援助、心理支持等,使患者可感受到來自社會的關(guān)注,同時從同伴中獲取力量,感受到他人的尊重,更好提升患者的成就感、自我價值,通過不斷累積自身經(jīng)驗,使患者的自我效能感有效提升,更好提升患者的認知能力與社會功能,減輕患者的孤獨感、病恥感,使患者的生活質(zhì)量逐步提升。同伴支持也可幫助處于康復(fù)期的患者實現(xiàn)角色跨越,體會到工作的內(nèi)涵,為從事其他工作提供良好過渡,為病情康復(fù)提供持續(xù)有益的影響。該項目對于同伴自己,會鍛煉他們幫助他人、保持健康功能、同時這又是一份工作,增加了自己的社會角色感;對于其他患者來說,讓他們看到希望,獲得家人、社會的支持,保持病情穩(wěn)定,減輕家人負擔(dān);對于精神衛(wèi)生服務(wù)工作,能建立橋梁,樹立典范,豐富服務(wù)團隊;對于社會大眾,能對嚴(yán)重精神障礙這一群體有更高的了解,更多的接納,減少偏見。

綜上所述,精神分裂癥患者治療期間配合同伴支持服務(wù),可使患者的軀體健康與心理健康水平提升,提高患者的社會功能,更好提升患者的認知能力,同伴支持是一種低成本、具有明確療效、能使多方受益的康復(fù)方法,在許多發(fā)達國家已被廣泛推廣應(yīng)用[6]。鑒于此,同伴支持服務(wù)可有效提升患者的生活質(zhì)量,值得在社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作中進一步推廣普及。