韓清

晉城大醫(yī)院,山西 晉城 048006

作為腦血管疾病的一種,腦梗死的發(fā)生是由于患者的腦部血管出現(xiàn)堵塞問題,從而導(dǎo)致患者的腦組織局部血液出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況,同時(shí)發(fā)生腦細(xì)胞壞死的情況。該疾病不僅有著極高的致殘率,而且致死率也是非常高的[1]。與此同時(shí),腦梗死是指因缺血缺氧導(dǎo)致腦組織供血障礙,腦組織缺血性軟化或壞死,主要臨床癥狀為昏迷、言語(yǔ)障礙,甚至偏癱[2]。如果不及時(shí)治療,腦梗死病灶還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了盡可能的保障患者健康,挽救其生命,需要進(jìn)行對(duì)癥治療,超早期靜脈溶栓治療是治療腦梗死的方法之一,也是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。該方法不僅有助于重建缺血腦組織的血液供應(yīng),而且能在一定程度上恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞,臨床療效顯著[3]。在超早期靜脈溶栓治療過程中,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以提高療效,改善癥狀,最大限度地緩解病情。本研究探析了rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護(hù)理效果,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月－2020年6月80例rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死患者,數(shù)字表隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。其中實(shí)驗(yàn)組年齡57～78歲,平均(65.45±2.85)歲,男29:女11。對(duì)照組年齡57～79歲,平均(65.12±2.81)歲,男25:女15。兩組患者一般資料 無顯著差異(P＞0.05)?；颊咴谥橄伦栽竻⑴c本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面化護(hù)理。(1)早期靜脈溶栓治療前的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:評(píng)估患者病情,入院后3～6h內(nèi)檢測(cè)臨床指標(biāo),盡快建立靜脈通道,備藥等。同時(shí),護(hù)理人員要采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以緩解患者不良情緒,如及時(shí)掌握患者心理狀態(tài),多和患者溝通,及時(shí)說明溶栓情況和可能出現(xiàn)的情況,耐心講解溶栓治療的方法和目的。靜脈溶栓患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張等負(fù)面情緒。要及時(shí)向患者解釋,讓他們知道治療的目的和用藥。積極提高患者對(duì)超早期靜脈溶栓治療的正確認(rèn)識(shí),確保患者明確溶栓治療方法,取信于患者,還應(yīng)在溶栓前積極采集血樣,全面記錄凝血時(shí)間、常規(guī)血型等相關(guān)指標(biāo)。(2)早期靜脈溶栓治療過程中的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:靜脈注射溶栓藥物時(shí),需要控制速度,同時(shí)注意患者口鼻牙齦、皮下等部位出血情況。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,關(guān)注患者的心理狀態(tài),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,在此過程中。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止用藥。溶栓2h后,每6h采集一次凝血纖溶系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本,溶栓期間加強(qiáng)檢查,每15～30min檢查一次,記錄患者皮膚變化,判斷是否有瘀斑和出血點(diǎn)。全面監(jiān)測(cè)呼吸道、尿路和顱內(nèi)出血傾向,如果出現(xiàn)不適,一定要立即匯報(bào)醫(yī)生,做好調(diào)整,加強(qiáng)血壓和心電圖監(jiān)測(cè)。盡可能減少血壓升高的危險(xiǎn)因素。(3)早期靜脈溶栓后護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:為預(yù)防顱內(nèi)出血等并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)注意早期靜脈溶栓患者是否有異常情況,若出現(xiàn)異常情況,應(yīng)該配合醫(yī)生迅速處理。由于急性腦梗死危重,恢復(fù)期要保持病房良好的休息環(huán)境,盡量減少探訪次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比護(hù)理滿意度,采用調(diào)查問卷的方式,讓患者將填寫好的問卷投入意見箱,通過封閉式回收問卷的方式,對(duì)入院接待、入院宣教、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、整體印象5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)0～20分,非常滿意(總分＞85分),比較滿意(總分在60－84分),不滿意(總分＜59分)。

(2)比較治療總有效率,痊愈:神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分減分率≥75%;有效:神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分減分率≥50%;好轉(zhuǎn):神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分減分率≥25%,無效:神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分減分率＜25?？傆行剩饺剩@效率＋有效率[2]。

(3)對(duì)比護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分。

(4)對(duì)比神經(jīng)功能恢復(fù)情況(mRs)以及日常生活能力評(píng)分(BI指數(shù)),①采用mRs改良Ranlin量表,無癥狀(0級(jí));有輕微癥狀不影響日?；顒?dòng)(1級(jí));輕度殘障對(duì)日常活動(dòng)有影響但無需他人輔助(2級(jí));中度殘障需借助他人幫忙且可自己行走(3級(jí));重度殘障,自己無法活動(dòng)必須依靠他人(4級(jí));嚴(yán)重殘障,臥床需24小時(shí)護(hù)理(5級(jí));死亡(6級(jí)),分?jǐn)?shù)低恢復(fù)狀況好。②采用Barthel指數(shù),包括穿衣、如廁、行走、洗澡等日常生活能力,0－100分,分?jǐn)?shù)高日常生活能力好。

(5)對(duì)比生活質(zhì)量(SF－36)評(píng)分,包括8個(gè)維度36個(gè)條目,滿分100分,得分高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中,計(jì)數(shù)進(jìn)行x2統(tǒng)計(jì),計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組滿意度 實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的滿意度是92.50%,而對(duì)照組的滿意度是72.50%。具體見表1。

表1 比較兩組滿意度(n/%,例)

2.2 比較兩組早期腦梗死治療總有效率 實(shí)驗(yàn)組早期腦梗死治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的總有效率是92.50%,而對(duì)照組的總有效率是75.00%。具體見表2。

表2 比較兩組早期腦梗死治療總有效率(n/%,例)

2.3 護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分比較 護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分比較(±s)

表3 護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分比較(±s)

注:?表示與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

組別 時(shí)間紅細(xì)胞聚集指數(shù)全血比黏度(mPa/s)血漿比黏度(mPa/s)神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分(分)觀察組 護(hù)理前 11.97±0.24 5.75±0.41 1.95±0.42 21.21±3.21護(hù)理后 9.58±0.21? 4.18±0.11? 1.62±0.21? 10.19±1.51?對(duì)照組 護(hù)理前 11.85±0.34 5.75±0.42 1.95±0.41 21.35±3.56護(hù) 理 后 10.28±0.15 5.43±0.25 1.81±0.12 13.25±1.57

2.4 對(duì)比mRs評(píng)分、BI指數(shù)。 見表4,兩組m Rs評(píng)分與BI指數(shù)護(hù)理前對(duì)比無明顯差異,P＞0.05;護(hù)理后,觀察組患者mRs評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組,BI指數(shù)顯著升高且高于對(duì)照組,P＜0.05。

表4 對(duì)比mRs評(píng)分、BI指數(shù)(±s,分)

表4 對(duì)比mRs評(píng)分、BI指數(shù)(±s,分)

組別mRs評(píng)分BI指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后對(duì) 照 組 (n＝40) 4.27±0.91 3.12±0.76 61.54±3.21 82.33±4.32觀 察 組 (n＝40) 4.31±0.93 2.03±0.55 61.47±3.18 94.44±5.03 T 值 0.1944 7.3484 0.0980 11.5513 P值 0.8463 ＜0.001 0.9222 ＜0.001

2.5 對(duì)比SF－36評(píng)分 見表5,觀察組患者SF－36評(píng)分中各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組患者,P＜0.05。

表5 對(duì)比SF－36評(píng)分(±s,分)

表5 對(duì)比SF－36評(píng)分(±s,分)

組別 對(duì)照組 觀察組T值P值生 理 功 能 74.09±11.88 84.22±14.85 3.3689 0.0012生 理 職 能 72.57±10.23 83.21±12.02 4.2634 0.0001軀 體 疼 痛 71.35±13.06 84.54±20.53 3.4284 0.0010總 體 健 康 72.08±11.44 82.93±18.55 3.1486 0.0023生 命 活 力 73.58±12.77 83.03±22.57 2.3047 0.0238社 會(huì) 功 能 74.23±11.25 83.21±12.55 3.3697 0.0012情 感 職 能 72.25±10.54 82.25±10.68 4.2149 0.0001心 理 健 康 76.55±14.42 84.44±18.76 2.1089 0.0382

3 討 論

急性腦梗死是指腦內(nèi)某些組織因缺血缺氧引起的軟化壞死,主要臨床癥狀為偏癱和語(yǔ)言表達(dá)障礙,老年人腦梗死發(fā)病率較高,病死率也高于其他疾病,存活的患者大多伴有不同程度的后遺癥,預(yù)后往往較差[4]。對(duì)急性腦梗死患者的健康和生活健康有負(fù)面影響。因此,有必要對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行積極的臨床治療。以往對(duì)急性腦梗死患者采用血管擴(kuò)張、活血化瘀的方法治療,可以改善患者病情,但往往難以取得理想的治療效果[5]。近年來,早期靜脈溶栓療法逐漸應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床治療,能積極促進(jìn)溶栓,改善血液供應(yīng),促進(jìn)血管再通,減少神經(jīng)元損傷,縮小梗死面積,改善腦供血[6]。全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)方法對(duì)早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行提前講解,提高患者的依從性,促進(jìn)早期靜脈溶栓的順利實(shí)施,提高溶栓治療的成功率,同時(shí),加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療中、后的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)服務(wù),減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?對(duì)早期接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者,應(yīng)選擇全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)方式,以減少急性腦梗死患者的不良反應(yīng),提高護(hù)理干預(yù)服務(wù)滿意度[7]。

本研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面化護(hù)理。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組滿意度(92.50%)高于對(duì)照組(72.50%),早期腦梗死治療總有效率(92.50%)高于對(duì)照組(75.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。觀察組患者m Rs評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組,BI指數(shù)顯著升高且高于對(duì)照組,P＜0.05。觀察組患者SF－36評(píng)分中各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組患者,P＜0.05。

綜上所述,rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死患者實(shí)施全面化護(hù)理效果確切,可提高早期腦梗死治療總有效率,提高滿意度,并改善血液流變學(xué)和神經(jīng)功能,值得推廣。