盧大偉

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 ,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

先兆流產(chǎn)是指產(chǎn)婦產(chǎn)婦妊娠28周內(nèi)出現(xiàn)例如腹痛、流血、宮擴等癥狀,其中12周以內(nèi)為早期先兆流產(chǎn),12周以上為晚期先兆流產(chǎn),產(chǎn)婦產(chǎn)婦通常會出現(xiàn)陰道出血、骨盆和腹部持續(xù)疼痛等癥狀,如果在前期未進行有效處置則可能發(fā)展為稽留流產(chǎn),甚至出現(xiàn)可能出現(xiàn)大出血等情況威脅產(chǎn)婦生命安全[1],臨床上針對先兆流產(chǎn)要認(rèn)真開展治療工作,確保產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠的可能,除了日常的臥床休息外,還應(yīng)對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行干預(yù),避免產(chǎn)婦由于不良心理狀態(tài)影響妊娠結(jié)局。集束化護理工作是通過盡可能的醫(yī)療護理干預(yù),經(jīng)詢證的護理措施應(yīng)用來改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。我院對早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)婦實施集束化護理干預(yù),確保臨床干預(yù)路徑更加有效,取得了一定的臨床效果,本次研究對我院收治的先兆性流產(chǎn)產(chǎn)婦集束化護理工作開展措施及進展情況加以匯總總結(jié),認(rèn)真分析集束化護理臨床療效及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科收治的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦88例作為本次研究的實驗對象,入院及出院時間跨度為2018年3月－2020年12月間,采用抽簽法法將其均分為對照組與觀察組,每組各有產(chǎn)婦45例,兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(見表1),具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與本次研究的產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):①本次研究的所有患者均在入院后進行相關(guān)檢查并確診為子宮內(nèi)妊娠;②所有產(chǎn)婦均為初次妊娠;③自愿參加本次研究,言語表達無礙。

排除標(biāo)準(zhǔn):①排除非初次妊娠產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦存行為、認(rèn)知障礙;③產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙;④惡性腫瘤[2]。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦入院后采用常規(guī)護理方式,具體護理內(nèi)容包括入院宣教、定期檢查、日常護理、服藥指導(dǎo)等方面的相關(guān)護理工作。

觀察組產(chǎn)婦入院后實施集束化護理干預(yù),具體護理工作內(nèi)容如下:①由科室專業(yè)醫(yī)師召集成立集束化護理小組,成員為護士長及相關(guān)責(zé)任護士,對產(chǎn)婦的病情進行全面整理、評估后制定符合產(chǎn)婦情況的護理方案,根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況進行個性化的護理方案,在實施方案的同時落實相關(guān)護理責(zé)任人;②適時開展健康教育工作,通過集中、一對一等形式組織開展健康宣教活動,提高產(chǎn)婦及家屬對先兆流產(chǎn)相關(guān)知識知曉率,針對治療過程中的相關(guān)禁忌內(nèi)容和注意事項進行宣教,主要強調(diào)禁忌的產(chǎn)婦的危險因素,確保患者及家屬的遵醫(yī)囑行為,避免發(fā)生不良事件,同時對產(chǎn)婦及家屬重點關(guān)注問題進行解答,確保宣教工作實施中體現(xiàn)護理工作人員的專業(yè)性,同時對患者及家屬關(guān)注的重要領(lǐng)域問題進行收集整理,進一步完善宣教工作內(nèi)容;③心理干預(yù),關(guān)注產(chǎn)婦入院期間的心理狀態(tài),充分考慮產(chǎn)婦病情原因可能導(dǎo)致的不良情緒,通過日常護理期間的溝通對患者及家屬的心理狀態(tài)進行有效評估,做好家屬的思想工作,為產(chǎn)婦提供社會支持,及時對產(chǎn)婦的不良情緒予以糾正,與家屬共同配合開展心理疏導(dǎo),在開展心理護理的同時充分開展社會支持,使產(chǎn)婦感受家人關(guān)愛,減少產(chǎn)婦受焦慮、抑郁等不良因素影響,保證良好的治療、護理配合度和依從性[3];④為產(chǎn)婦制定個性化飲食方案,根據(jù)地域差異和個人飲食習(xí)慣差異,在保證產(chǎn)婦營養(yǎng)需要的同時,推薦易消化、清淡的食物菜單,減輕產(chǎn)婦受病情影響而出現(xiàn)的惡心、嘔吐等;⑤日常行為干預(yù),對產(chǎn)婦的個人衛(wèi)生、生活習(xí)慣、睡眠質(zhì)量等方面進行干預(yù)護理,保障產(chǎn)婦的良好的日常衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣[4],對產(chǎn)婦的日常作息行為進行干預(yù),保持產(chǎn)婦良好體力,通過良好的睡眠質(zhì)量提高產(chǎn)婦的身體素質(zhì)[5]糾正產(chǎn)婦不良行為,堅決杜絕吸煙、酗酒等行為;⑥認(rèn)真征求患者及家屬對護理工作的相關(guān)意見和建議,根據(jù)產(chǎn)婦病情需要或者個人需求及時調(diào)整護理方案,邀請產(chǎn)婦、家屬共同參與護理方案調(diào)整工作,進一步提高產(chǎn)婦和家屬在護理工作中的參與度,提高患者的生理、心理舒適度,在幫助產(chǎn)婦取得良好預(yù)后的前提下確保產(chǎn)婦舒適的生活質(zhì)量需求。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組產(chǎn)婦的治療效果。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為:顯效＝產(chǎn)婦陰道出血等癥狀消失,腹痛、腰酸等并發(fā)癥狀完全消失;有效＝產(chǎn)婦陰道出血癥狀顯著減輕,其他臨床并發(fā)癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效＝產(chǎn)婦經(jīng)治療后陰道出血及并發(fā)癥狀無改善甚至加重。治療總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)觀察比較兩組產(chǎn)婦的心理狀況。通過對產(chǎn)婦治療后的癥狀自評量表(SCL－90)評分對產(chǎn)婦的心理健康狀況進行評估,評分越高表明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,用t檢驗計量資料(±s),用X2檢驗計數(shù)資料(%),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較 經(jīng)護理干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦臨床癥狀有不同程度的改善,其中采用集束化護理干預(yù)的觀察組治療有效率為90.91%,對照組治療總有效率為72.73%,觀察組的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài) 經(jīng)過護理干預(yù)后,觀察組SCL－90表五項因子評分均低于對照組,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組心理狀況評分的比較(分,±s)

表3 兩組心理狀況評分的比較(分,±s)

組別 例數(shù) 軀體化 焦慮 抑郁 恐懼 敵對觀 察 組 44 15.33±4.46 10.57±3.42 8.29±3.12 7.53±2.39 7.73±2.43對 照 組 44 29.28±6.17 18.19±3.46 16.49±5.63 8.31±6.48 15.73±4.46 t值 － －12.524 －11.013 －7.964 9.932 10.412 p值 － 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),約有20～25%的孕產(chǎn)婦在早期妊娠期間可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀,患者產(chǎn)婦在妊娠期間經(jīng)內(nèi)流血流量增多,下腹部劇痛,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦妊娠期的日常生活和休息,同時有相關(guān)研究資料表明,妊娠期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀產(chǎn)婦約有50%后期發(fā)展為不可避免的流產(chǎn),因此在醫(yī)療過程中進行保胎治療和護理工作是影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素,常規(guī)的護理工作雖然具有一定的普適性,但與目前患者和社會期盼存在較大差距,而集束化護理工作通過整合產(chǎn)婦相關(guān)護理工作內(nèi)容,成立集束化護理小組后制定治療護理方案,全程的健康教育和心理干預(yù),日常生活護理及飲食護理等相關(guān)手段的綜合實施,能夠有效的提高產(chǎn)婦的護理參與和配合度,產(chǎn)婦的護理配合度和遵從性得以提高,現(xiàn)就集束化護理工作開展情況進行總結(jié)分析。

臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的主要因素為:①遺傳因素;②營養(yǎng)不良;③內(nèi)分泌失調(diào);④心理狀態(tài);⑤流感、風(fēng)疹等。集束化的護理措施通過對臨床循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)護理 工作內(nèi)容進行整合,進一步提高了各護理工作內(nèi)容的銜接,結(jié)合個性化護理工作需求和產(chǎn)婦的病情因素進行治療和護理方案確定,有效的提高了臨床護理效果和治療有效率。本次研究中通過采取健康教育對產(chǎn)婦的認(rèn)知進行干預(yù),產(chǎn)婦產(chǎn)婦因流產(chǎn)征兆而出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài),結(jié)合優(yōu)質(zhì)的環(huán)境管理,提高產(chǎn)婦的住院期間的舒適度,減輕產(chǎn)婦的不適感[6],日常行為規(guī)范、心理護理在提高產(chǎn)婦住院期間的生活質(zhì)量的同時對產(chǎn)婦的不良生活習(xí)慣予以糾正,保障產(chǎn)婦的身體狀態(tài)處于良好狀態(tài),集束化的護理措施是我院在努力提高護理工作質(zhì)量的同時堅持貫徹以人為本的服務(wù)理念,爭取產(chǎn)婦對護理工作的支持和依從性[7]。本文觀察組通過對產(chǎn)婦實施集束化護理干預(yù),改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),避免出現(xiàn)產(chǎn)婦由于心理因素導(dǎo)致大腦皮層異常引發(fā)子宮收縮造成流產(chǎn)[8],結(jié)合產(chǎn)婦自身情況開展各種健康宣教、飲食護理等護理工作協(xié)同作用,治療總有效率高于未開展集束化護理的對照組,臨床效果較好。本次研究中對集束化護理工作模式進行了小組討論,通過主治醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士共同參與后制定護理方案[9],同時根據(jù)病程邀請產(chǎn)婦、家屬共同參與方案修改,根據(jù)產(chǎn)婦及家屬對護理方案的認(rèn)可度更高,健康教育結(jié)合護理方案參與,產(chǎn)婦及家屬明確自身疾病情況,對治療及護理的配合度和依從性更高。

本次研究中,采用集束化護理方案有效的提高了產(chǎn)婦的臨床治療效果,對比常規(guī)護理方案的治療總有效率僅為72.73%(32/44),觀察組使用集束化護理后治療總有效率90.91%(40/44)的臨床治療效果顯著提高,本文中的集束化護理通過集束化護理方案制定、心理干預(yù)、飲食護理、健康教育等系列手段提高了護理工作在產(chǎn)婦患者和家屬中的認(rèn)識程度,通過日常護理工作的不斷開展,產(chǎn)婦患者及家屬對護理工作內(nèi)容的認(rèn)可程度愈加深刻,自覺遵守醫(yī)囑的行動提高,從而有效的提高了醫(yī)療、護理臨床應(yīng)用效果。同時集束化護理工作對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)產(chǎn)生了正向影響,通過癥狀自評量表SCL90對兩組患者經(jīng)治療護理后的狀態(tài)進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者的癥狀自評中發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦的軀體化自覺數(shù)據(jù)明顯高于對照組,產(chǎn)婦經(jīng)集束化護理后自我感覺更好,可見該模式的護理工作可以有效提高患者的治療舒適度,患者的心理狀態(tài)更好,患者的治療、護理配合度更高,而其他項目的心理狀態(tài)差異對患者的心理狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦經(jīng)護理后的心理狀態(tài)明顯好于對照組,通過健康教育工作的開展,產(chǎn)婦及家屬對護理工作內(nèi)容、過程、效果有了明確而直觀的認(rèn)識,對相關(guān)的危險因素、禁忌等知識深刻的了解,護理工作開展過程中通過護理工作人員定期對產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)進行評估并在日常護理中進行充分的溝通、了解,尋找產(chǎn)婦患者的不良情緒產(chǎn)生原因并進行針對性的干預(yù),產(chǎn)婦患者在心理干預(yù)和家屬社會關(guān)注后努力克服身體不適等影響因素,不斷提高心理耐受性,保持心理狀態(tài)良性,避免焦躁、抑郁等不良情緒干擾,維持較好的心理狀態(tài)。

綜上所述,將集束化護理應(yīng)用于先兆流產(chǎn)護理可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),治療效果顯著,產(chǎn)婦及家屬的護理滿意度更高,有著良好的預(yù)后,值得醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。