王洪蕊

青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266200

子宮腺肌病多好發(fā)于30～60歲的女性,病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)浸潤子宮良性肌層,后出現(xiàn)彌漫性增生,約35%的患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,少數(shù)可出現(xiàn)經(jīng)量過多、進(jìn)行性加重痛經(jīng)及性交痛等表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段,治療子宮腺肌病主要有手術(shù)、藥物、介入等臨床方案,但是手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷后果,而介入治療對于患者的子宮、卵巢等組織的血運(yùn)可能產(chǎn)生不利影響,情況嚴(yán)重者將導(dǎo)致器質(zhì)性不孕癥,因此,綜合考慮后,藥物治療受到臨床醫(yī)師和患者群體的更多認(rèn)可。對于無生育要求的圍絕經(jīng)期子宮腺肌病患者,臨床治療多采用鎮(zhèn)痛類藥物以緩解疼痛癥狀,但患者常反復(fù)發(fā)作,影響生活質(zhì)量和身體健康,效果欠佳[2]。曼月樂,即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器是臨床治療月經(jīng)過多兼具避孕效果的治療措施,而去氧孕烯炔雌醇片具有促進(jìn)宮頸黏液分泌的功效,可較好地控制子宮腺肌病臨床癥狀[3]。連續(xù)服用媽富隆可以避免曼月樂引起的陰道不規(guī)則出血,而停用媽富隆后,曼月樂環(huán)可繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮效用,大部分患者的子宮有不同程度的縮小,月經(jīng)量也可逐漸減少,該方案具有副作用小、治療連貫、安全有效等優(yōu)勢。但單純激素治療具有較高的復(fù)發(fā)率。

近年來臨床關(guān)于曼月樂治療子宮腺肌病的研究雖多,但聯(lián)合口服用藥提高治療效果的報道并不多見。為進(jìn)一步研究治療子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜過厚、疼痛明顯、生活質(zhì)量下降等表現(xiàn),需要探索更為高效、安全的治療方案。本次研究旨在探究去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病患者的臨床效果及其對患者生活質(zhì)量的影響,詳細(xì)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月－2020年12月我院婦科收治的子宮腺肌病患者86例,隨機(jī)均分為聯(lián)合組和對照組,每組43人,患者均為女性,聯(lián)合組患者年齡32～65歲,平均(37.45±9.62)歲,病程1～4年,平均(2.13±1.07)年;對照組患者年齡28～70歲,平均(39.03±10.28)歲,病程1～5年,平均(2.66±1.31)年,。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者行經(jīng)陰道超聲檢查確診子宮腺肌病;②患者無生育要求;③患者及家屬對本次試驗(yàn)內(nèi)容知情,并自愿簽署同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者;②具有相關(guān)藥物過敏史患者;③伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者。

1.3 研究方法 對照組患者于月經(jīng)來潮前1周放置曼月樂(生產(chǎn)商:Bayer Oy,國藥準(zhǔn)字J20140088)治療,聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上口服去氧孕烯炔雌醇片(商品名:媽富隆,生產(chǎn)商:荷蘭 N.V.Organon,批準(zhǔn)文號:H20130491),每日一片,連續(xù)服用21天為一個療程,停藥7天后繼服第二療程,共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療前后疼痛表現(xiàn),應(yīng)用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)評估疼痛程度,由輕到重為1～10分。

(2)治療前后均于月經(jīng)前5天內(nèi)行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查測量子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度,并分別比較。

(3)評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分:自制生活質(zhì)量調(diào)查表,調(diào)查表評價內(nèi)容包括患者活動能力、認(rèn)知能力、生活能力、情緒管理能力、社會功能5個方面,各方面滿分20分,問卷滿分100分,得分越高顯示生活質(zhì)量越好。

(4)評價治療效果:顯效:治療后患者VAS評分≤4分,月經(jīng)量正常,子宮體積明顯縮小;有效:治療后患者VAS評分4～7分,月經(jīng)情況有所好轉(zhuǎn),子宮體積較前縮小;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算治療總有效率＝(顯效＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(5)觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料應(yīng)用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[例,(%)]表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、子宮內(nèi)膜厚度比較兩組患者治療前VAS評分、子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異(p＞0.05),治療后聯(lián)合組VAS評分和子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對照組患者,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1:

表1 兩組患者治療前后VAS評分、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

組別VAS評分(分)子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián) 合 組 (n＝43) 7.20±1.08 2.15±0.97 11.42±1.25 7.66±0.73對 照 組 (n＝43) 7.23±1.05 4.76±1.04 11.64±1.18 9.81±0.31 T 值 0.173 13.107 1.574 11.265 P 值 0.864 0.000 0.120 0.000

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均大幅升高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2:

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[分,(±s)]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[分,(±s)]

注:t值、P值為治療前后比較,t’值、P’值為兩組間比較。

組別 治療前 治療后 t值 P值聯(lián) 合 組 (n＝43) 56.34±2.08 87.55±1.10 4.936 0.011對 照 組 (n＝43) 55.79±2.16 73.91±1.07 4.855 0.015 t’值 1.254 5.717 － －P’值 0.128 0.007 － －

2.3 兩組患者治療效果評價 聯(lián)合組治療總有效率為97.68%,遠(yuǎn)高于對照組86.05%,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表3:

表3 兩組患者治療效果評價[例,(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43),激素組患者為9.30%(4/43),兩組比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.942,P＝0.236＞0.05)。

3 討 論

子宮腺肌病指患者的子宮肌層的內(nèi)膜腺體與間質(zhì)的細(xì)胞出現(xiàn)代償性肥大和增生,其臨床表現(xiàn)特征多樣,且極有可能發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性反應(yīng)。近年來,子宮腺肌病患者漸漸呈現(xiàn)年輕化趨勢,其治療手段主要是模擬避孕機(jī)制,促使子宮內(nèi)膜脫落[4]。

曼月樂是一種含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器,放置于子宮內(nèi)可持續(xù)恒定釋放左炔諾孕酮,通過控制月經(jīng)量、減輕疼痛實(shí)現(xiàn)治療目的,其用于防治子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥等病的療效已獲得臨床醫(yī)學(xué)公認(rèn)[5]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),單純使用曼月樂環(huán)的脫環(huán)率較高,且效果顯現(xiàn)較慢,癥狀緩解不及時,且可能出現(xiàn)子宮出血等不良事件。

去氧孕烯炔雌醇片是一類雌孕激素復(fù)合的短效避孕藥,而去氧孕烯與患者機(jī)體內(nèi)的孕激素受體相結(jié)合,能夠抑制卵泡生長、發(fā)育和成熟,調(diào)控雌激素水平,使之維持在較低濃度,實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位組織的萎縮與吸收,減輕痛經(jīng)癥狀,減少月經(jīng)流血量,協(xié)同曼月樂使用能夠發(fā)揮更強(qiáng)的治療作用[6]。

相關(guān)研究采用曼月樂與媽富隆聯(lián)合用于單純型子宮內(nèi)膜增生癥的臨床治療,結(jié)果顯示,該方案可有效抑制子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血,調(diào)整月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常[7]。連續(xù)服用媽富隆可以避免曼月樂引起的陰道不規(guī)則出血,而停用媽富隆后,曼月樂環(huán)可繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮效用,大部分患者的子宮有不同程度的縮小,月經(jīng)量也減少,因此脫環(huán)率相對較低。該方案具有副作用小、治療連貫、安全有效等優(yōu)勢。近年來臨床關(guān)于曼月樂治療子宮腺肌病的研究雖多,但聯(lián)合口服用藥提高治療效果的報道并不多見[8]。

本次研究旨在探究去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病患者的臨床效果及其對患者生活質(zhì)量的影響,研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前VAS評分、子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異,而治療后聯(lián)合組VAS評分為(2.15±0.97)分,子宮內(nèi)膜厚度為(7.66±0.73)mm,而對照組治療后VAS評分為(4.76±1.04)分,子宮內(nèi)膜厚度為(9.81±0.31)mm,兩組差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,治療后聯(lián)合組患者疼痛評分明顯低于單曼月樂治療者,且子宮內(nèi)膜厚度明顯較薄,治療效果顯著。治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均大幅升高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量評分為(87.55±1.10)分,明顯高于對照組(73.91±1.07)分,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組治療總有效率為97.68%,遠(yuǎn)高于對照組86.05%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且聯(lián)合組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%,激素組9.30%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合曼月樂治療安全性可靠,有效率極為理想。

綜上所述,應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病患者,能夠明顯減輕患者疼痛感,降低子宮內(nèi)膜厚度,縮小子宮體積,改善患者生活質(zhì)量,治療安全性高,綜合治療效果明顯。