包蕾

呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

子宮肌瘤是常見的婦科疾病類型,疾病的發(fā)生的危險因素包括正常肌層細胞突變、局部生長因子、性激素等,高發(fā)人群以青中年女性、內(nèi)分泌失調(diào)、未生育、長期性情抑郁等女性為主,子宮肌瘤疾病以良性為主,具有較高的發(fā)病率,且發(fā)病后無典型癥狀,因此在病程早期難以及時確診,臨床表現(xiàn)以腹部硬性腫塊、子宮出血、腹部壓迫感和陰道溢液等癥狀為主。雖然本病的惡性病變率相對較低,但臨床仍然需要提高警惕,而圍術(shù)期護理干預(yù)措施與術(shù)后康復(fù)效果關(guān)系緊密[1]。文章納入我院于2019年1月－2019年12月間收治的102例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者作研究樣本,評價圍術(shù)期快速康復(fù)護理干預(yù)與常規(guī)護理效果,現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料 時間:2019年1月－2019年12月間;分組:2組各51例,觀察組均為女性,年齡范圍在27～45歲,平均為(35.1±2.0)歲,肌瘤直徑3～8cm,平均(5.1±1.0)cm;單發(fā)型40例、多發(fā)型11例;部位:漿膜下肌瘤28例、肌壁間肌瘤23例。對照組均為女性,年齡范圍在25～46歲,平均為(35.8±2.1)歲,肌瘤直徑3～8cm,平均(5.6±1.1)cm;單發(fā)型38例、多發(fā)型13例;部位:漿膜下肌瘤29例、肌壁間肌瘤22例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn),以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診;均簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝腎功能異常者;排除精神異常不配合研究者;排除其它干擾性疾病的患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理:術(shù)前常規(guī)訪視,解釋手術(shù)流程、麻醉方式,術(shù)前2日指導(dǎo)患者進行腸道準(zhǔn)備、術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁水8h;遵醫(yī)囑指導(dǎo)術(shù)前用藥,術(shù)后監(jiān)測體征變化,觀察傷口表現(xiàn),對癥處理,術(shù)后6h指導(dǎo)患者適量飲水,肛門排氣后可恢復(fù)進食,術(shù)后6h指導(dǎo)患者進行床上活動,術(shù)后1日后鼓勵患者離床活動。

觀察組給予圍術(shù)期快速康復(fù)護理干預(yù):1.術(shù)前為患者提供心理疏導(dǎo),重視宣教手術(shù)知識與圍術(shù)期快速康復(fù)護理概念、過程,提高患者遵醫(yī)意識,通過碎片式健康教育方法為患者提供健康指導(dǎo),通過問答形式加深患者對手術(shù)的認識,介紹手術(shù)安全性,改善負性情緒。2.術(shù)前未常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備,術(shù)前禁食4h、禁飲2h,術(shù)前2h指導(dǎo)患者口服250ml的10%葡萄糖;術(shù)中積極監(jiān)測患者體征變化,調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)溫度,做好四肢保暖措施,加溫術(shù)中輸注液體。3.術(shù)后護理:術(shù)后禁食期間指導(dǎo)患者口含黃瓜片、咀嚼口香糖,改善口渴感受,術(shù)后4h協(xié)助患者適量飲水,觀察無異常表現(xiàn)后給予進食。術(shù)后,患者轉(zhuǎn)回病房后,護理人員應(yīng)盡快告知患者手術(shù)結(jié)果,避免患者產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂等負面情緒。如持續(xù)硬膜外麻醉者,應(yīng)協(xié)助其保持去枕平臥6～8小時,待血壓水平穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)為半臥位。全麻患者在清醒前,應(yīng)撤去枕頭,偏向一側(cè)保持平臥位。密切觀測生命體征,每小時測試1次血壓,持續(xù)3次血壓水平正常則停止測量,每隔四小時,測試1次體溫、脈搏和呼吸,直至恢復(fù)正常。護理人員需密切觀察腹部傷口敷料無松散、滲血和浸濕現(xiàn)象,給予切口沙袋或鹽袋加壓6小時,并觀察患者是否有陰道出血或內(nèi)出血癥狀,如有異常及時處理[2]。4.疼痛護理:準(zhǔn)確評估患者疼痛狀態(tài),根據(jù)疼痛評分結(jié)果進行按需止痛干預(yù),結(jié)合音樂療法疏導(dǎo)患者負性情緒,指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉、肌肉放松療法轉(zhuǎn)移其注意力,改善疼痛感受;術(shù)后6h協(xié)助患者積極活動,改變體位,鼓勵早期離床活動。5.會陰護理:在患者留置導(dǎo)尿管期間,護理人員需每日協(xié)助其擦洗外陰1～2次,拔除導(dǎo)尿管后,以高錳酸鉀液沖洗會陰和尿道,以碘伏棉球?qū)δ虻乐車料?～2天,每天1～2次,以此保障外陰清潔,預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) VAS(疼痛評分法)評分標(biāo)準(zhǔn):0分表示無痛;1～3分為輕度;4～6分為中度;7～10分為重度[2]。比較兩組患者的SAS評分(焦慮自評量表,分?jǐn)?shù)越高,說明焦慮情況越嚴(yán)重)和HAMA評分(漢密頓焦慮測試量表,分?jǐn)?shù)越高,焦慮情況越嚴(yán)重)、ZUNG評分(恐懼量表評分,分?jǐn)?shù)越高恐懼癥狀越嚴(yán)重)。比較兩組患者的各項評分(FAM評分上下肢運動功能評分、PSQI評分睡眠質(zhì)量評分、GSES評分自我效能評分,分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料用±s差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組比較術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組,P＜0.05;見表1。

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況(n＝51,例)

2.2 評價兩組術(shù)后疼痛情況 觀察組術(shù)后疼痛評分低,P＜0.05;見表2。

表2 比較兩組術(shù)后疼痛表現(xiàn)(n＝51,分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)評分對比 干預(yù)后,觀察組的各項康復(fù)評分均顯著優(yōu)于對照組,P＜0.05。見表3:

表3 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)評分對比(±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)評分對比(±s,分)

組別(n) FAM評分 PSQI評分 GSES評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀 察 組 (n＝51)23.47±3.55 63.37±6.12 15.68±5.57 5.26±0.64 31.53±3.15 55.45±4.72對 照 組 (n＝51)23.69±3.39 41.64±4.09 15.52±4.46 10.32±0.48 31.67±3.26 40.73±3.46 t 0.320 21.082 0.160 45.169 0.221 17.962 P 0.750 0.000 0.873 0.000 0.826 0.000

2.4 兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)對比 干預(yù)后,觀察組的各項情緒狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組,P＜0.05。見表4:

表4 兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)對比(±s,分)

表4 兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)對比(±s,分)

組別(n) SAS HAMA ZUNG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀 察 組 (n＝51)32.65±5.34 12.97±2.32 34.42±5.63 11.99±1.67 25.90±5.30 10.82±2.26對 照 組 (n＝51)32.69±5.39 22.24±3.19 34.78±5.45 23.38±3.19 25.22±5.25 17.90±3.23 t 0.038 16.783 0.328 22.590 0.651 12.826 P 0.970 0.000 0.744 0.000 0.517 0.000

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展,人們的飲食作息等生活方式均發(fā)生了較大的變化,這也導(dǎo)致婦科疾病發(fā)病率明顯增高,其中子宮肌瘤更是現(xiàn)代臨床上最為常發(fā)的婦科疾病之一,更成為了困擾現(xiàn)代女性身心健康和生命質(zhì)量的重大問題。子宮肌瘤屬于良性腫瘤,有著較高的發(fā)病率,同時發(fā)病初期較為隱匿,缺乏典型癥狀,這也導(dǎo)致其在病程早期難以及時確診,而一旦被確診,往往已發(fā)展至嚴(yán)重程度。子宮肌瘤發(fā)病初期通常無典型的臨床癥狀,直至病情進展較深后,才會出現(xiàn)明顯癥狀,例如:子宮肌瘤常伴有經(jīng)期異常、經(jīng)量增多和經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn),但缺乏特異性表現(xiàn),很容易導(dǎo)致患者將其看做正常月經(jīng),而未能及時就診。同時還伴有白帶增多現(xiàn)象,子宮疾病可促使宮腔面積擴增,從而引起白帶增多,在發(fā)生感染后,白帶通常呈現(xiàn)膿樣。發(fā)病后,患者可在下腹處觸及明顯腫塊,尤其在膀胱腫脹時特別顯著。如肌瘤部位位于子宮前壁下端,可對膀胱造成壓迫,誘發(fā)尿頻現(xiàn)象[3－4]。

子宮對患者的身心健康危害極大,腫瘤存在一定程度的惡變風(fēng)險,子宮肌瘤雖以良性腫瘤居多,但少數(shù)女性在發(fā)病后,由于未能及時做出診斷和治療,導(dǎo)致病情進展較深,也有幾率誘發(fā)惡變風(fēng)險,尤以大齡女性多發(fā)。同時,女性患得子宮肌瘤后,一旦有扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象,便會引發(fā)急性腹痛,而扭轉(zhuǎn)的肌瘤會帶動子宮,引發(fā)子宮軸性扭轉(zhuǎn)。而子宮肌瘤一旦發(fā)生逆轉(zhuǎn),很容易引起腸粘連,致使腸道受到細菌感染,導(dǎo)致發(fā)炎腫瘤與子宮附件相粘連,誘發(fā)化膿性炎癥。此外,肌瘤還會因為出血,導(dǎo)致病菌侵犯其他宮腔器官,誘發(fā)附件炎和盆腔炎。還有不少子宮肌瘤患者因子宮角部肌瘤組織對輸卵管入口造成壓迫,導(dǎo)致子宮變形,致使受精卵著床受阻,引發(fā)不孕不育[5－6]。因此,積極地診斷和對癥治療尤為關(guān)鍵。

既往臨床治療子宮肌瘤的措施以開腹手術(shù)為主,但隨著臨床外科微創(chuàng)理念不斷優(yōu)化進步,腹腔鏡手術(shù)逐漸進入大眾視野,手術(shù)效果獲得患者與醫(yī)護人員的一致認可,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快等,但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療措施,手術(shù)作為一種應(yīng)激源,會刺激機體生理、心理狀態(tài),因此圍術(shù)期間加強護理干預(yù)措施可促進術(shù)后康復(fù)[7]。研究中對照組給予常規(guī)護理,術(shù)前常規(guī)禁食禁水、常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作,不利于機體代謝,會刺激機體代償性釋放大量胰島素,誘發(fā)口渴感,可能增加術(shù)中低血糖風(fēng)險,術(shù)中大量補液會加重心臟負擔(dān),影響護理效果。如本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后康復(fù)時間短、術(shù)后疼痛評分低于對照組;干預(yù)后,觀察組的各項康復(fù)評分均顯著優(yōu)于對照組;干預(yù)后,觀察組的各項情緒狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組。分析原因發(fā)現(xiàn),觀察組給予圍術(shù)期快速康復(fù)護理干預(yù),護士采取優(yōu)化圍手術(shù)期內(nèi)的常規(guī)措施,幫助機體維持穩(wěn)定的生理狀態(tài),降低應(yīng)激反應(yīng),促進快速康復(fù);術(shù)前通過健康教育提高患者的認知能力,減小應(yīng)激反應(yīng)刺激,降低手術(shù)風(fēng)險,給予心理疏導(dǎo)改善患者負性情緒,術(shù)前加強腸道管理措施,提高腸道耐受性,減輕手術(shù)對胃腸功能的損傷,加速胃腸道蠕動,結(jié)合飲食指導(dǎo),促進術(shù)后恢復(fù)胃腸功能,術(shù)中限制輸液量,提供飲食指導(dǎo),鼓勵術(shù)后早期進食、飲水,保護心臟功能,加速血液循環(huán)與機體新陳代謝,促進術(shù)后康復(fù),術(shù)后指導(dǎo)患者保持身心狀態(tài)放松,幫助減輕疼痛表現(xiàn),維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)[8－10]。

綜上所述,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者給予圍術(shù)期快速康復(fù)護理可幫助改善術(shù)后疼痛表現(xiàn),促進術(shù)后康復(fù)。