王亞麗 趙美夢

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

未足月胎膜早破是指妊娠不足37周而胎膜發(fā)生破裂[1],其發(fā)病原因尚不完全明確,目前認為多和胎膜發(fā)育不良、宮頸創(chuàng)傷、宮腔壓力異常等因素相關(guān),發(fā)生率較高,為圍生期常見的并發(fā)癥,胎膜早破后會增加胎兒宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、誘發(fā)早產(chǎn)、呼吸窘迫等風險,同時對于產(chǎn)婦,易出現(xiàn)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥期感染[2],危及母兒安全。同時,在胎膜早破后會導(dǎo)致羊水流失,降低胎兒的緩沖,易導(dǎo)致胎兒窘迫、胎體受壓、發(fā)育不良等情況發(fā)生,此時早產(chǎn)的風險較高,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素。采取有效的措施來控制子宮收縮,延長孕齡,提高胎兒的成熟度,可有效降低風險發(fā)生。硫酸鎂作為抑制宮縮的常用藥物,雖然具有一定效果,但起效較慢[3],延長治療時間,可能導(dǎo)致不良后果。同時鎂離子攝入過量還可導(dǎo)致鎂中毒、胎兒骨質(zhì)發(fā)育不良等情況。近年來聯(lián)合用藥在治療未足月胎膜早破中取得顯著效果,鹽酸利托君抑制宮縮效果明確,且與硫酸鎂的作用機制不同。因此,為提高治療效果,延長孕婦孕齡,本研究對我院收治的未足月胎膜早破患者進行分組后,分別采用硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療,對治療效果進行對比,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2020年2月—2021年2月我院收治的52例未足月胎膜早破患者。以隨機分組方法對患者進行分組,每組患者26例,分別為對照組和觀察組。

納入標準:所有患者及家屬在治療前均知情同意;所有產(chǎn)婦均定期進行產(chǎn)檢;所有母嬰的臨床資料齊全;并為單胎產(chǎn)婦。

排除標準:合并妊娠糖尿病、高血壓等合并癥患者;及羊水異?；颊?機體重要臟器功能嚴重障礙的患者;近期受到病原菌感染的患者;對本次研究相關(guān)藥物過敏的患者;無法配合醫(yī)護人員工作的患者。

觀察組年齡22～39歲,平均(28.03±2.58)歲;孕周27～34周,平均(32.01±1.53)周;對照組年齡23～37歲,平均(28.25±2.76)歲;孕周25～35周,平均(32.05±1.67)周;兩組基本資料比較無顯著差異,P＞0.05。

1.2 方法 入選患者均給予常規(guī)處理,對外陰部進行清潔,囑患者臥床,加強觀察患者宮縮、羊水量、感染指標等情況,做好對癥處理。對照組給予患者硫酸鎂治療,將濃度25%的硫酸鎂溶液5mg溶解于5%濃度的葡萄糖溶液100ml中,采取靜脈滴注(時間為30～60分鐘),然后將濃度25%的硫酸鎂溶液20g持續(xù)微量泵入,泵速為1～2g/h,當宮縮抑制后停止用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸利托君治療,鹽酸利托君100mg溶解于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,每分鐘5滴開始,每10分鐘增加5滴至35滴,當宮縮癥狀消失后,持續(xù)滴注12h,在停止滴注30min前,給予10mg鹽酸利托君口服,結(jié)合患者癥狀改善程度,間隔4～6h給藥一次,逐漸減少劑量,直到癥狀完全消失。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組療效 宮縮抑制時間、孕齡延長時間、自然分娩率。療效判定:宮縮消失、羊水無滲漏,孕周增加4周以上為治愈;宮縮基本消失,羊水滲漏減輕,孕周增加3～4周之間為顯效;宮縮減輕、羊水滲漏減少,孕周增加但不足3周為有效;宮縮無明顯變化為無效。

1.3.2 比較兩組Apgar評分(以Apgar評分的五項指標對新生兒的情況進行評估,分值為0～10分,0～3分表示新生兒重度窒息、4～7分表示新生兒輕度窒息,8～10分表示新生兒情況正常,即分數(shù)越高新生兒的狀態(tài)越佳)及新生兒體重情況。

1.3.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況,主要包括惡心嘔吐、胸悶和心率加快。

1.3.4 比較兩組新生兒的不良結(jié)局情況,主要包括新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥和高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,本次研究設(shè)計到的數(shù)據(jù)類型有計數(shù)資料和計量資料,分別以[n(%)]和(均數(shù)±標準)的形式表示,驗算方式分別為卡方檢驗和t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 如表1所示,觀察組、對照組總有效率分別為92.30%、73.08%,P＜0.05。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組宮縮抑制時間、孕齡延長時間、自然分娩率比較 如表2所示,觀察組宮縮抑制時間更短,孕齡延長時間更長,自然分娩率高,P＜0.05。

表2 兩組宮縮抑制時間、孕齡延長時間、自然分娩率比較

2.3 觀察兩組Apgar評分及新生兒體重情況 如表3所示,觀察組、對照組的Apgar評分分別為(9.13±0.75)分、(8.06±0.58)分;新生兒體重分別為(3.12±0.53)kg、(2.67±0.38)kg;經(jīng)比較,存在統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。

表3 兩組Apgar評分及新生兒體重

2.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況 如表4所示,觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.55%和7.70%,經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05。

表4 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

2.5 比較兩組新生兒的不良結(jié)局 如表5所示,觀察組和對照組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率分別為7.70%和15.40%,經(jīng)比較,觀察組更低,差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。

表5 比較兩組新生兒的不良結(jié)局

3 討 論

胎膜為胎兒正常發(fā)育的保護膜,在正常情況下,胎膜比較牢固,而當產(chǎn)婦出現(xiàn)感染或其他因素導(dǎo)致宮腔壓力增加時,易導(dǎo)致胎膜發(fā)生早破。未足月胎膜早破在產(chǎn)科臨床上比較常見,導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生,產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)、產(chǎn)褥期感染、胎兒呼吸窘迫等情況,胎膜早破和分娩時間距離越久,導(dǎo)致宮內(nèi)感染的發(fā)生率越高,危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在破水后,增加縮宮素受體易引發(fā)動產(chǎn)、誘發(fā)早產(chǎn),有效抑制宮縮可為促進胎肺成熟至足療程爭取時間[4]。因此,應(yīng)做好未足月胎膜早破的早期治療,硫酸鎂為治療未足月胎膜早破的最常用藥物,該藥物可作用于子宮肌細胞,對鈣離子產(chǎn)生拮抗,抑制鈣離子內(nèi)流;同時硫酸鎂中的鎂離子還可對中樞神經(jīng)的活動進行抑制,達到抑制宮縮的效果。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn),單用硫酸鎂起效速度較慢,效果不夠理想[5]。主要是由于硫酸鎂的起效劑量和中毒劑量較為接近,在治療中應(yīng)注意硫酸鎂的使用劑量和滴注速度,在用藥中應(yīng)加強觀察。大量研究顯示,鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療未足月胎膜早破取得了顯著效果[6]。鹽酸利托君為一種交感神經(jīng)抑制藥物,該藥物能夠?qū)ψ訉m肌層作用,對腺苷酸環(huán)化酶激活,增加環(huán)磷酸腺苷濃度,從而降低細胞內(nèi)鈣離子濃度,達到松弛子宮平滑肌的效果[7]。同時,由于兩種藥物的作用機制不同,硫酸鎂主要緊張鈣離子在細胞膜上的結(jié)合位點,來對鈣離子內(nèi)流進行抑制,來降低鈣離子濃度,促使子宮平滑肌放松;并激活三磷酸腺苷酶后釋放ATP,降低子宮肌細胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化[8],達到抑制子宮收縮的效果;而鹽酸利托君還可促進胎盤的血液循環(huán),提高胎兒的成熟度,有效縮短抑制宮縮時間,安全性較高。兩藥在聯(lián)合應(yīng)用后可發(fā)揮協(xié)同效果,達到了起效迅速、藥物濃度適宜的效果,安全性更高。本研究結(jié)果顯示,觀察組、對照組總有效率分別為92.30%、73.08%,P＜0.05。觀察組宮縮抑制時間、孕齡延長時間分別為(2.28±0.69)d、(23.15±5.28)d,相比對照組宮縮抑制時間更短,孕齡延長時間更長,更能促進胎兒的成熟;觀察組、對照組的Apgar評分分別為(9.13±0.75)分、(8.06±0.58)分;新生兒體重分別為(3.12±0.53)kg、(2.67±0.38)kg;觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.55%和7.70%,經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05;觀察組和對照組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率分別為7.70%和15.40%,經(jīng)比較,觀察組更低,差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。提高了分娩質(zhì)量,降低風險發(fā)生。表明了硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療未足月胎膜早破具有顯著效果,延長孕齡時間,提高自然分娩率。

綜上所述,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)未足月早產(chǎn)胎膜早破的因素較多,對產(chǎn)婦、胎兒存在較大的風險,要給予及時治療,來抑制宮縮,延長孕齡時間,促進胎兒成熟,才能有效降低風險。硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君在未足月胎膜早破中取得了顯著效果,保障母嬰安全,值得應(yīng)用。