谷曉娜 閆彥紅

邢臺(tái)市第九醫(yī)院 ,河北 邢臺(tái) 055250

初產(chǎn)婦即初次分娩的產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦在生理及心理上都面臨巨大的壓力,因此通過(guò)有效的干預(yù)幫助其放松,有利于其順利生產(chǎn)。仰臥是自然分娩常用的體位,但是長(zhǎng)時(shí)間保持該體位會(huì)壓迫腹部血管,影響胎盤(pán)及子宮血供[1－2]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中選擇舒適度最佳或是符合生理要求的體位,而不是長(zhǎng)時(shí)間仰臥或保持某一體位不動(dòng),有研究顯示[3],自由體位可縮短產(chǎn)程,保障母嬰健康。隨著無(wú)痛分娩理念的普及,硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中。為探究自由體位與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合對(duì)初產(chǎn)婦的應(yīng)用效果,本文納入100例產(chǎn)婦展開(kāi)分組對(duì)比研究,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共計(jì)納入100例病患作為受試者,均為2020年2月－2021年2月期間于我院產(chǎn)科生產(chǎn)者,且均為初產(chǎn)婦。以干預(yù)手段差異為依據(jù)進(jìn)行分組,對(duì)照組,50例,年齡最小21歲,年齡最大33歲,孕周為37～40周,平均值各為(27.59±4.38)歲之間、(38.33±1.26)周,產(chǎn)前體重為56千克至80千克之間,平均體重為(68.0±3.6)千克之間。研究組,50例,年齡最小21歲,年齡最大33歲,孕周為37～40周,平均值各為(27.67±4.15)歲之間、(38.39±1.19)周,產(chǎn)前體重為55千克至81千克之間,平均體重為(68.0±3.4)千克之間。該研究符合倫理委員會(huì)要求,研究詳情已告知孕產(chǎn)婦與家屬并獲得同意,兩組產(chǎn)婦的臨床資料均完整;排除患有精神類(lèi)疾病及意識(shí)障礙性疾病的產(chǎn)婦。兩組孕產(chǎn)婦年齡,體重,孕周等一般資料比較不具差異性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦選用傳統(tǒng)體位結(jié)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦選擇仰臥或側(cè)臥體位,生產(chǎn)過(guò)程不進(jìn)行體位指導(dǎo)。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛:待宮縮規(guī)律時(shí),選以L3－L4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,穿刺完成后置管2～3cm并固定,進(jìn)行回抽,若無(wú)腦脊液及血液,則將5ml濃度1%的利多卡因注入,無(wú)脊麻后,連接電子自控鎮(zhèn)痛泵,以2μg/ml芬太尼與9ml羅哌卡因(0.1%)進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛,用量為4ml,時(shí)間為20min,速率為8ml/h,生產(chǎn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征。

研究組孕產(chǎn)婦選用自由體位聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛操作與對(duì)照組一致。自由體位操作:第一產(chǎn)程產(chǎn)婦在護(hù)士指導(dǎo)下自行選擇體位,以產(chǎn)婦舒適為主,期間可進(jìn)行體位更換和活動(dòng)如:使用分娩瑜伽球、坐式馬桶等,直至宮口全開(kāi);如待產(chǎn)室后,繼續(xù)行體位引導(dǎo),以產(chǎn)婦舒適為主,若宮縮需用力,可協(xié)助產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)凳、分娩球等,若出現(xiàn)疲勞、強(qiáng)烈宮縮、產(chǎn)程過(guò)快等,需采取臥位休息,若出現(xiàn)枕位異常、先露下降緩慢等,需引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整;當(dāng)可見(jiàn)胎頭時(shí),協(xié)助產(chǎn)婦躺上產(chǎn)床,引導(dǎo)其選擇半臥或側(cè)位,直至分娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄比較研究組和對(duì)照組兩組第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程所需時(shí)間,記錄兩組產(chǎn)后出血量;②記錄研究組和對(duì)照組分娩結(jié)局:陰道分娩例數(shù),剖宮產(chǎn)例數(shù),會(huì)陰側(cè)切例數(shù);③采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分,分為五個(gè)維度:呼吸,肌張力,心率,喉反射以及皮膚顏色,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):三分以下為重度窒息,四至七分之間為輕度窒息,八至十分為正常。④觀察對(duì)照組和研究組患者的滿(mǎn)意率,使用我院自制的產(chǎn)婦滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)分采用百分制,非常滿(mǎn)意者為得分在87～100分之間者;基本滿(mǎn)意者為得分在70～86分之間者;一般滿(mǎn)意者為得分在60～69分之間者;不滿(mǎn)意者為得分在0～59分之間者;總滿(mǎn)意率＝(非常滿(mǎn)意例數(shù)＋基本滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將“1.3”中以軟件SPSS21.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在檢驗(yàn)表中分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n(%))和T值檢驗(yàn)(計(jì)量資料(±s),最終結(jié)果以P值表示,P取值不足0.05時(shí),即差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與研究組兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較 相較于對(duì)照組,研究組第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程所需時(shí)間更短,且研究組產(chǎn)后出血更少,組間數(shù)據(jù)差異明顯(P＜0.05)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較(±s)

表1 對(duì)照組和研究組兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較(±s)

組別 第一產(chǎn)程/h 第二產(chǎn)程/h 第三產(chǎn)程/min 產(chǎn)后出血量/ml對(duì) 照 組 9.60±3.20 1.91±0.83 12.71±2.86 276.71±110.39研 究 組 5.40±1.71 0.95±0.32 8.00±1.75 189.49±90.19 T 8.1854 7.6311 9.9330 4.3265 P 0 0 0 0

2.2 對(duì)照組與研究組兩組分娩結(jié)局統(tǒng)計(jì) 相比于對(duì)照組,研究組陰道分娩率為96.0%.對(duì)照組陰道分娩率為82.0%,研究組陰道分娩率高于對(duì)照組陰道分娩率;研究組剖宮率為4.0%,對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為18.0%,研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組;研究組會(huì)陰側(cè)切率為30.0%,對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率為56.0%,研究組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率,組間差異明顯(P＜0.05)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和研究組兩組分娩結(jié)局統(tǒng)計(jì)n(%)

2.3 研究組和對(duì)照組兩組新生兒Apgar評(píng)分情況 兩組新生兒Apgar評(píng)分中:一分鐘,五分鐘和十分鐘評(píng)分研究組和對(duì)照組評(píng)分結(jié)果無(wú)明顯差異,研究組和對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3.

表3 研究組和對(duì)照組兩組新生兒Apgar評(píng)分(±s,分)

表3 研究組和對(duì)照組兩組新生兒Apgar評(píng)分(±s,分)

組別 例數(shù) 1分鐘 5分鐘 10分鐘對(duì) 照 組 50 9.47±2.15 9.49±1.47 9.32±1.35研 究 組 50 9.41±3.42 9.56±2.31 9.12±1.67 t 0.0486 0.0836 0.3031 P 0.9617 0.9342 0.7651

2.4 比較對(duì)照組和研究組患者對(duì)分娩方式的滿(mǎn)意程度研究組中,不滿(mǎn)意的患者有2例,一般滿(mǎn)意的患者有8例,基本滿(mǎn)意的患者有15例,非常滿(mǎn)意的患者有25例,總滿(mǎn)意率為96.00%(48/50);對(duì)照組中,不滿(mǎn)意的患者有10例,一般滿(mǎn)意的患者有10例,基本滿(mǎn)意的患者有15例,非常滿(mǎn)意的患者有15例,總滿(mǎn)意率為80.00%(40/50);研究組患者滿(mǎn)意率要明顯高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P＜0.05),具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體詳情見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者的總滿(mǎn)意度(n,%)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,無(wú)痛分娩(即硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛)逐漸應(yīng)用于臨床生產(chǎn)過(guò)程中,研究顯示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛有著鎮(zhèn)痛效果佳、副作用少、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),為自由體位應(yīng)用于生產(chǎn)過(guò)程中提供了保障。既往生產(chǎn)體位多選擇平臥位,長(zhǎng)時(shí)間的平臥,導(dǎo)致胎背在自身重力的影響下,向母體前方轉(zhuǎn)動(dòng)的難度加大,這極易引起繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒持續(xù)性枕后位等情況,使得產(chǎn)程增加,甚至引起宮內(nèi)窘迫[4－6]。分娩能否順利進(jìn)行,主要由4個(gè)因素影響,即產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)婦精神、胎兒,其中強(qiáng)兩項(xiàng)為不可變因素。有研究指出[7],可通過(guò)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦體位的改變實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦精神狀態(tài)及產(chǎn)力的改善,從而保障順利生產(chǎn)。

與傳統(tǒng)體位生產(chǎn)相比,自由體位有以下優(yōu)勢(shì):自由體位的選擇以產(chǎn)婦的舒適度為主,最大化地保障了產(chǎn)婦的舒適度;產(chǎn)婦改變體位時(shí),可輕微改變骨盆形狀及胎兒重力,為胎頭轉(zhuǎn)動(dòng)提供更多空間,有利于胎兒的娩出及產(chǎn)程的縮短。結(jié)合本次研究結(jié)果可知,自由體位聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的實(shí)施,可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率,進(jìn)而避免了瘢痕子宮,減少了產(chǎn)后疼痛,降低了產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn),保障了母嬰健康[8－10]。

綜上,對(duì)于初次生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,自由體位聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的應(yīng)用可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,改善分娩結(jié)局,產(chǎn)婦對(duì)分娩的滿(mǎn)意程度較高,因此可推廣。