安雙燕 馬鵬娜

邢臺(tái)市第九醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 055250

妊高癥全稱為妊娠期高血壓綜合征,是指懷孕20周以后出現(xiàn)的高血壓,蛋白尿及水腫等的綜合征.據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查報(bào)道,威脅孕產(chǎn)婦生命安全的有六大疾病,妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)科出血居第二位.本征多發(fā)于妊娠32周,發(fā)病越早病情越重,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是女性在懷孕期間出現(xiàn)的一種高血壓癥狀,以及引起的一系列綜合癥。孕產(chǎn)婦臨床以水腫(重者達(dá)外陰部及腹部,指壓時(shí)有明顯的凹陷),血壓水平異常升高、尿中蛋白質(zhì)含量升高等情況,妊娠高血壓的最嚴(yán)重階段,易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,如腦出血、急性心力衰竭[1]。妊高癥不僅威脅孕產(chǎn)婦健康,也會(huì)影響妊娠結(jié)局,目前在我國(guó)孕產(chǎn)婦與胎兒致死的原因中,妊高癥排名第二,因此,做好妊高癥產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的血壓控制,對(duì)保障母嬰安全來(lái)說(shuō)十分重要[2]。近年水中分娩形式受到推廣,但關(guān)于妊高癥孕婦是否適合水中分娩,臨床上一直存在爭(zhēng)議,基于此,本文納入100例孕產(chǎn)婦展開(kāi)對(duì)比研究分析,現(xiàn)將研究過(guò)程進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象共計(jì)100人,均為2020年3月－2021年3月期間于我院婦產(chǎn)科就診病患。以生產(chǎn)方式差異為依據(jù)進(jìn)行分組,自然分娩方式納入對(duì)照組,50例,水中分娩方式納入研究組,50例。對(duì)照組,50例,其中年齡最小為21歲,年齡最大為35歲,孕周為37～40周,平均值各為(29.59±5.38)歲之間、(38.33±1.26)周之間,體重在58千克至81千克之間,平均體重為(69.5±3.2)千克之間;對(duì)照組50例中初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。研究組,50例,其中年齡最小為21歲,年齡最大為35歲,孕周為37～40周,平均值各為(29.67±5.15)歲之間、(38.39±1.19)周之間,體重在57千克至82千克之間,平均體重為(69.5±3.1)千克之間;初產(chǎn)婦40例,研究組50例中經(jīng)產(chǎn)婦10例。該研究符合倫理委員會(huì)要求,研究詳情已告知病患與家屬并獲得同意,入選標(biāo)準(zhǔn):①均在37周及以上;②沒(méi)有子宮手術(shù)病史;③胎兒沒(méi)有畸形;④臨床資料均完整;剔除標(biāo)準(zhǔn):①有早產(chǎn)指征的患者;②患有精神類疾病及意識(shí)障礙性疾病的患者;③較重凝血功能障礙性疾病的患者;④難以下床活動(dòng)的患者;⑤同時(shí)參與其余研究的患者;⑥對(duì)本次研究依從性不高的患者。兩組病患年齡孕周等一般資料比較不具差異性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦以自然分娩形式進(jìn)行生產(chǎn),在孕產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3cm時(shí),進(jìn)入產(chǎn)房,將其安置于待產(chǎn)床,選擇左側(cè)臥或是平臥體位,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸,盡量轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦注意力,待孕產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后,將其安置上產(chǎn)床,必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。研究組孕產(chǎn)婦以水中分娩形式進(jìn)行生產(chǎn),在孕產(chǎn)婦宮口開(kāi)至4cm之前,以肥皂水進(jìn)行灌腸或是選以40ml開(kāi)塞露納肛,使孕產(chǎn)婦將大便排泄干凈,以降低水污染風(fēng)險(xiǎn)。宮口開(kāi)至4cm時(shí),引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入水中,浴缸中水需經(jīng)循環(huán)處理,水溫維持在36～38℃,室溫維持在26～28℃,每10～15min指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整,將孕產(chǎn)婦腹部暴露于水面,觀察胎心音。宮縮時(shí),向孕產(chǎn)婦腹部以噴頭噴水,待孕產(chǎn)婦便意明顯或可觀察到胎頭時(shí),檢查陰道,檢查宮口情況,待胎頭拔露后,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦半躺,截石位接生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄研究組和對(duì)照組兩組生產(chǎn)過(guò)程血壓平均水平、分娩方式滿意度。

血壓包括:SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)。

滿意度評(píng)價(jià)選由本科室編制的調(diào)查表,包含分娩問(wèn)題20個(gè),每個(gè)問(wèn)題0～5分,根據(jù)總分判斷患者對(duì)分娩形式的評(píng)價(jià)結(jié)果滿意在85分至100分之間、較滿意在60分至84分之間、不滿意為小于60分。

觀察對(duì)照組和研究組母嬰并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將“1.3”中以軟件SPSS21.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在檢驗(yàn)表中分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料以百分比n(%))進(jìn)行描述)和T值檢驗(yàn)組間差異(計(jì)量資料以(±s)進(jìn)行描述),最終結(jié)果以P值表示,P取值不足0.05時(shí),即差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和研究組兩組血壓水平比較 生產(chǎn)過(guò)程中,研究組50例孕產(chǎn)婦的血壓水平分別為:SBP(147.67±3.01)/mm Hg,DBP(93.46±0.89)mm Hg;對(duì)照組孕產(chǎn)婦的血壓水平分別為:SBP(153.14±3.22)/mm Hg,DBP(99.37±2.21)mm Hg;較對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較研究組舒張壓和收縮壓數(shù)值顯示更低,組間比較結(jié)果為P＜0.05符合判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組兩組血壓水平比較(±s)

表1 對(duì)照組和研究組兩組血壓水平比較(±s)

組別例數(shù)SBP/mm Hg DBP/mm Hg對(duì) 照 組 50 153.14±3.22 99.37±2.21研 究 組 50 147.67±3.01 93.46±0.89 T－8.7751 17.5406 P－0 0

2.2 研究組和對(duì)照組兩組滿意度對(duì)比 研究組對(duì)滿意度為98%,其中滿意23例,占百分比46.0%,較滿意26例,占百分比52.0%,不滿意1例,占百分比2.0%;對(duì)照組滿意度為80%,其中滿意17例,占百分比34.0%,較滿意23例,占百分比46.0%,不滿意10例,占百分比20.0%;研究組滿意度更高,組間數(shù)據(jù)差異顯示(P＜0.05)符合判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組兩組滿意度對(duì)比n(%)

2.3 對(duì)比研究組和對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生狀況 研究組中,出現(xiàn)心力衰竭1例,出現(xiàn)新生兒窒息1例,出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例,無(wú)新生兒死亡的情況,并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50);對(duì)照組中,出現(xiàn)心力衰竭3例,出現(xiàn)新生兒窒息2例,出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例,出現(xiàn)新生兒死亡2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%(10/50);研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),具體詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組母嬰的并發(fā)癥總發(fā)生率(n,%)

3 討 論

妊高癥產(chǎn)婦的血壓過(guò)高,而高血壓情況的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致血管病變,對(duì)孕產(chǎn)婦心肺功能造成威脅,還會(huì)對(duì)胎兒的氧氣供應(yīng)造成影響,進(jìn)而對(duì)母嬰健康甚至是生命安全造成威脅[3－4]。近年來(lái),關(guān)于妊高癥產(chǎn)婦分娩方式的研究越來(lái)越多,選擇一種保障生產(chǎn)過(guò)程順利、保證母嬰安全的分娩方式十分重要。

水中分娩只是順產(chǎn)的一種方式,給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇。水中分娩是近年常用的一種順產(chǎn)手段。水中分娩(water birth,birth in water),就是在水里生孩子,其定義是:新生兒娩出時(shí)完全浸沒(méi)在水中。在此過(guò)程中新生兒的頭部必須是完全浸沒(méi)在水中直到身體全部在水下娩出,隨后立即將新生兒抱出水面。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是讓孕產(chǎn)婦在數(shù)字紅進(jìn)行生產(chǎn),讓孕產(chǎn)婦躺于有溫水的浴缸內(nèi),直到宮口全開(kāi),胎兒順利娩出?？陀^上水中分娩也起到了降低剖宮產(chǎn)率的結(jié)果[5－7]。水中分娩的原理是產(chǎn)婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩,由于分娩池中的水溫、生物指標(biāo)等與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似,使胎兒在離開(kāi)母體后很適應(yīng),產(chǎn)婦也在水的浮力下減少了生產(chǎn)痛苦。研究指出,相較于傳統(tǒng)的自然分娩方式來(lái)說(shuō),水中分娩能明顯減少孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程的疼痛。水中分娩形式減少了醫(yī)療對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的干預(yù),降低了孕產(chǎn)婦因生產(chǎn)出現(xiàn)的損傷,提高了舒適度[8－10]。本文研究組以此生產(chǎn)方式進(jìn)行分娩,結(jié)果顯示,在生產(chǎn)過(guò)程中,研究組孕產(chǎn)婦的血壓水平分別為:SBP(147.67±3.01)/mm Hg,DBP(93.46±0.89)mm Hg;對(duì)照組孕產(chǎn)婦的血壓水平分別為:SBP(153.14±3.22)/mm Hg,DBP(99.37±2.21)mm Hg,研究組較對(duì)照組孕產(chǎn)婦的血壓控制效果更佳,且研究組滿意度為98%,對(duì)照組滿意度為80%,研究組的滿意度更高;研究組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較低,對(duì)照組與之相比較高,組間數(shù)據(jù)差異顯示(P＜0.05)符合判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明,水中分娩的可靠性及必要性。

綜上所述,對(duì)于妊高癥孕婦,水中分娩相較于自然分娩更有利于其血壓水平的控制,母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較低,更好保障母嬰身體健康,提高其分娩安全性,同時(shí)改善分娩滿意度,因此應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。