尹珍珍,許 晗,祁亞菲
冠心病合并2型糖尿病病人病情復雜程度較高,治療難度增高,從而提高了經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的危險性[1],且糖尿病病人存在的神經病變、微血管病變等會對其心肺功能、肌肉耐力等體適能造成嚴重影響[2]。因此,重視行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人的康復干預,是提高此類病人生活質量的重要途徑。相關研究表明,進行適量、系統(tǒng)的運動訓練有助于改善病人心肺功能[3-4]。有氧運動能夠保證心肌細胞能夠從血液中攝取足夠的氧氣,加速體內糖分的氧化,鍛煉心肺功能的同時,還能夠控制血糖水平,但單純有氧運動的鍛煉效果難以達到預期水平[5]。心臟康復是心血管疾病治療過程的延續(xù)和補充,曾被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為提高心臟疾病病人生活質量的有效方法[6],但目前國內外有關心臟康復對冠心病合并2型糖尿病病人健康相關體適能的影響研究較少。因此,本研究旨在分析心臟康復對行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人心肺耐力、肌肉力量及人體脂肪成分的影響。
1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月我科100例行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人為研究對象。納入標準:①符合冠心病診斷標準[7];②符合2型糖尿病診斷標準[8];③均接受PCI;④臨床資料完整;⑤病人同意參與研究并簽訂書面協議。排除標準:①合并肢體骨折及其他影響康復訓練的疾??;②精神狀態(tài)異常;③依從性差;④合并惡性腫瘤;⑤中途退出研究。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。
對照組:男27例,女23例;年齡41~56(48.73±3.12)歲。觀察組:男26例,女24例;年齡42~58(49.21±3.20)歲。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預方法 兩組病人均給予常規(guī)干預,包括降糖、降血脂、降壓藥等用藥指導,給予相同飲食護理和健康教育。對照組進行有氧運動,運動強度為儲備攝氧量(VO2R)的50%,每周3次,每次30 min。病人身著寬松、柔軟的衣物,選擇合腳、防滑的鞋子,熱身后在無障礙的場地進行慢跑、騎自行車、走步等有氧運動,運動過程中需監(jiān)視血糖、心率和血壓,出現不適情況立即停止鍛煉。
觀察組在對照組基礎上聯合心臟康復訓練,心臟康復訓練形式包括柔韌訓練、平衡訓練、抗阻訓練、有氧運動。運動前需遵醫(yī)囑進行10 min熱身運動,充分放松肢體。①有氧運動:病人采用有氧功率車(瑞典Monark公司,型號:839E)進行有氧運動,取以心肺試驗無氧閾前1min的強度作為有氧運動強度,每周3次,每次20~40 min。②抗阻訓練:訓練前測試病人最大肌力水平,上肢訓練強度取最大肌力水平的40%,下肢訓練強度取最大肌力的50%,上肢訓練以彈力帶、啞鈴等形式進行,下肢采用原地深蹲方式進行,每次30 min,每周3次。③平衡訓練:在平坦地面畫一條直線,指導病人沿著直線行走,雙腳不得脫離直線,每次30 min,每周3次。④柔韌訓練:指導病人跟隨視頻練習太極拳,充分放松肢體后施展相應動作拉伸身體各處韌帶,每次30 min,每周3次。兩組病人均持續(xù)干預3個月。
1.3 觀察指標及評估標準
1.3.1 心肺耐力 干預前后采用心肺運動測試系統(tǒng)(德國耶格公司,型號:MasterScreenCPX)對病人峰值攝氧量(VO2 peak)、無氧閾(AT)、峰值功率(WR peak)、代謝當量(METs peak)進行檢測。
1.3.2 人體脂肪成分 干預前后使用身體成分分析儀(上海康奈爾集團,型號:SN-1C)測量病人脂肪重量、脂肪百分比、皮下脂肪、內臟脂肪含量。
1.3.3 肌肉力量 干預前后使用等速肌力儀(山東博然醫(yī)療科技有限公司,型號:BR-KF)對病人肌肉力量進行評估,評估內容包括屈膝力量、伸膝力量和屈肘力量。
表1 兩組病人干預前后心肺耐力比較
表2 兩組病人干預前后人體脂肪成分比較
表3 兩組病人干預前后肌肉力量比較 單位:N·m
2型糖尿病是一種易誘發(fā)多種并發(fā)癥的疾病,病人最常見的并發(fā)癥為高血壓和高血脂[9],易引發(fā)血液黏稠度升高,誘發(fā)血管痙攣或血栓栓塞,甚至出現粥樣硬化,導致心肌缺血。因此,2型糖尿病與冠心病常同時出現,且血脂代謝異常是二者共同的發(fā)病因素。病人因心肌供血水平較低,易誘發(fā)心力衰竭、心律失常甚至猝死[10],需要積極處理。經皮冠狀動脈介入治療能夠改善此類病人心肌的血流灌注狀態(tài),但病人仍會由于病程較長出現肌肉減少、肌力減退、心肺耐力下降等情況,嚴重影響病人生活質量[11-12]。目前臨床多采用有氧運動對此類病人進行干預,有氧運動是一種科學的鍛煉方式,具有強度低、節(jié)奏規(guī)律、持續(xù)時間長的特點,充足的氧氣攝取能夠避免加重病人病情,使病人機體得到有效鍛煉,促進病人恢復健康[13]。但此運動方式強度低,僅進行有氧運動難以達到預期鍛煉效果[14]。心臟康復訓練是包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓練等多種鍛煉方法的訓練模式,能夠在保證病人處于安全運動強度的同時,盡可能提高對機體的鍛煉效果,從而達到增強心肺功能、改善生活質量的目的[15]。
心肺耐力指身體持續(xù)活動的能力,而2型糖尿病合并冠心病病人長時間心肌血氧供應不足,導致心肺耐力處于較低水平[16]。本研究結果顯示,觀察組病人干預后VO2peak、AT、WR peak和METs peak水平均高于對照組,提示增加心臟康復訓練能夠有效改善病人心肺耐力,且效果優(yōu)于單純進行有氧運動。相關研究顯示,人體在有氧運動過程中肺部平均容量會緩慢增加,強化攝氧能力,使血液含氧量大幅上升,有助于減慢心率[17]。病人進行有氧運動時持續(xù)時間較長且有一定規(guī)律,通過持續(xù)鍛煉,病人心肺耐力可明顯改善。增加心臟康復訓練后其訓練形式多樣,且訓練強度較高,能夠充分調動全身各處肌肉活動,使身體各處的肌肉需氧量增加,強化肺部氧氣攝入能力,刺激心血管系統(tǒng)快速把氧氣傳遞到身體各個部位,提高組織細胞所能利用氧的量,加強身體持續(xù)活動的能力,從而進一步提高病人心肺耐力水平[18]。朱雪梅等[19]研究結果顯示,心臟康復訓練能夠有效提高老年冠心病病人心肺耐力水平,與本研究結果相互印證。
由于2型糖尿病為代謝性疾病,病人體內蛋白質代謝增強,導致機體肌肉量減少,同時受冠心病的影響,病人活動耐力下降,導致病人體質較弱,肌肉力量逐漸下降甚至喪失[20]。本研究結果顯示,觀察組病人干預后脂肪重量、內臟脂肪、皮下脂肪和脂肪百分比均低于對照組,屈肘力量、屈膝力量及伸膝力量均高于對照組,提示增加心臟康復訓練能夠有效降低病人體脂量,提高肌肉力量,與李娟等[21]研究結果一致。規(guī)律性的有氧運動能夠調動全身肌群進行收縮運動,同時需要大量的能量和氧氣,充足的氧氣供給能夠提高肌肉組織的代謝水平,長時間的鍛煉可提高病人的運動耐力并且適應當前運動狀態(tài),不易產生疲勞感,從而逐漸提高病人肌肉力量。有關研究指出,抗阻運動是提高肌力的有效方法,而心臟康復訓練中的原地深蹲訓練通過克服自身重力作用,增加能量消耗,提高循環(huán)代謝水平,促進肌肉蛋白合成,增加肌肉量;病人在蹲起過程中肌纖維頻繁收縮,能夠提高肌肉質量和肌肉強度,從而刺激肌肉力量加速增長[22]。
綜上所述,對行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人增加心臟康復訓練效果明顯,能夠降低人體脂肪成分,提高心肺耐力和肌肉力量。由于研究對象有限且數據收集較少,結果具有一定局限性,將于后續(xù)研究中提高樣本量并擴大數據積累,進一步證實研究結果。