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        心臟康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病病人健康相關(guān)體適能的影響

        2022-05-16 07:57:02尹珍珍祁亞菲
        全科護(hù)理 2022年14期
        關(guān)鍵詞:心肺有氧耐力

        尹珍珍,許 晗,祁亞菲

        冠心病合并2型糖尿病病人病情復(fù)雜程度較高,治療難度增高,從而提高了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的危險(xiǎn)性[1],且糖尿病病人存在的神經(jīng)病變、微血管病變等會對其心肺功能、肌肉耐力等體適能造成嚴(yán)重影響[2]。因此,重視行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人的康復(fù)干預(yù),是提高此類病人生活質(zhì)量的重要途徑。相關(guān)研究表明,進(jìn)行適量、系統(tǒng)的運(yùn)動訓(xùn)練有助于改善病人心肺功能[3-4]。有氧運(yùn)動能夠保證心肌細(xì)胞能夠從血液中攝取足夠的氧氣,加速體內(nèi)糖分的氧化,鍛煉心肺功能的同時(shí),還能夠控制血糖水平,但單純有氧運(yùn)動的鍛煉效果難以達(dá)到預(yù)期水平[5]。心臟康復(fù)是心血管疾病治療過程的延續(xù)和補(bǔ)充,曾被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為提高心臟疾病病人生活質(zhì)量的有效方法[6],但目前國內(nèi)外有關(guān)心臟康復(fù)對冠心病合并2型糖尿病病人健康相關(guān)體適能的影響研究較少。因此,本研究旨在分析心臟康復(fù)對行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人心肺耐力、肌肉力量及人體脂肪成分的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月我科100例行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③均接受PCI;④臨床資料完整;⑤病人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肢體骨折及其他影響康復(fù)訓(xùn)練的疾?。虎诰駹顟B(tài)異常;③依從性差;④合并惡性腫瘤;⑤中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。

        對照組:男27例,女23例;年齡41~56(48.73±3.12)歲。觀察組:男26例,女24例;年齡42~58(49.21±3.20)歲。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)干預(yù),包括降糖、降血脂、降壓藥等用藥指導(dǎo),給予相同飲食護(hù)理和健康教育。對照組進(jìn)行有氧運(yùn)動,運(yùn)動強(qiáng)度為儲備攝氧量(VO2R)的50%,每周3次,每次30 min。病人身著寬松、柔軟的衣物,選擇合腳、防滑的鞋子,熱身后在無障礙的場地進(jìn)行慢跑、騎自行車、走步等有氧運(yùn)動,運(yùn)動過程中需監(jiān)視血糖、心率和血壓,出現(xiàn)不適情況立即停止鍛煉。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)訓(xùn)練,心臟康復(fù)訓(xùn)練形式包括柔韌訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動。運(yùn)動前需遵醫(yī)囑進(jìn)行10 min熱身運(yùn)動,充分放松肢體。①有氧運(yùn)動:病人采用有氧功率車(瑞典Monark公司,型號:839E)進(jìn)行有氧運(yùn)動,取以心肺試驗(yàn)無氧閾前1min的強(qiáng)度作為有氧運(yùn)動強(qiáng)度,每周3次,每次20~40 min。②抗阻訓(xùn)練:訓(xùn)練前測試病人最大肌力水平,上肢訓(xùn)練強(qiáng)度取最大肌力水平的40%,下肢訓(xùn)練強(qiáng)度取最大肌力的50%,上肢訓(xùn)練以彈力帶、啞鈴等形式進(jìn)行,下肢采用原地深蹲方式進(jìn)行,每次30 min,每周3次。③平衡訓(xùn)練:在平坦地面畫一條直線,指導(dǎo)病人沿著直線行走,雙腳不得脫離直線,每次30 min,每周3次。④柔韌訓(xùn)練:指導(dǎo)病人跟隨視頻練習(xí)太極拳,充分放松肢體后施展相應(yīng)動作拉伸身體各處韌帶,每次30 min,每周3次。兩組病人均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 心肺耐力 干預(yù)前后采用心肺運(yùn)動測試系統(tǒng)(德國耶格公司,型號:MasterScreenCPX)對病人峰值攝氧量(VO2 peak)、無氧閾(AT)、峰值功率(WR peak)、代謝當(dāng)量(METs peak)進(jìn)行檢測。

        1.3.2 人體脂肪成分 干預(yù)前后使用身體成分分析儀(上??的螤柤瘓F(tuán),型號:SN-1C)測量病人脂肪重量、脂肪百分比、皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪含量。

        1.3.3 肌肉力量 干預(yù)前后使用等速肌力儀(山東博然醫(yī)療科技有限公司,型號:BR-KF)對病人肌肉力量進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包括屈膝力量、伸膝力量和屈肘力量。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預(yù)前后心肺耐力比較

        表2 兩組病人干預(yù)前后人體脂肪成分比較

        表3 兩組病人干預(yù)前后肌肉力量比較 單位:N·m

        3 討論

        2型糖尿病是一種易誘發(fā)多種并發(fā)癥的疾病,病人最常見的并發(fā)癥為高血壓和高血脂[9],易引發(fā)血液黏稠度升高,誘發(fā)血管痙攣或血栓栓塞,甚至出現(xiàn)粥樣硬化,導(dǎo)致心肌缺血。因此,2型糖尿病與冠心病常同時(shí)出現(xiàn),且血脂代謝異常是二者共同的發(fā)病因素。病人因心肌供血水平較低,易誘發(fā)心力衰竭、心律失常甚至猝死[10],需要積極處理。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠改善此類病人心肌的血流灌注狀態(tài),但病人仍會由于病程較長出現(xiàn)肌肉減少、肌力減退、心肺耐力下降等情況,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[11-12]。目前臨床多采用有氧運(yùn)動對此類病人進(jìn)行干預(yù),有氧運(yùn)動是一種科學(xué)的鍛煉方式,具有強(qiáng)度低、節(jié)奏規(guī)律、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn),充足的氧氣攝取能夠避免加重病人病情,使病人機(jī)體得到有效鍛煉,促進(jìn)病人恢復(fù)健康[13]。但此運(yùn)動方式強(qiáng)度低,僅進(jìn)行有氧運(yùn)動難以達(dá)到預(yù)期鍛煉效果[14]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、平衡訓(xùn)練等多種鍛煉方法的訓(xùn)練模式,能夠在保證病人處于安全運(yùn)動強(qiáng)度的同時(shí),盡可能提高對機(jī)體的鍛煉效果,從而達(dá)到增強(qiáng)心肺功能、改善生活質(zhì)量的目的[15]。

        心肺耐力指身體持續(xù)活動的能力,而2型糖尿病合并冠心病病人長時(shí)間心肌血氧供應(yīng)不足,導(dǎo)致心肺耐力處于較低水平[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后VO2peak、AT、WR peak和METs peak水平均高于對照組,提示增加心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善病人心肺耐力,且效果優(yōu)于單純進(jìn)行有氧運(yùn)動。相關(guān)研究顯示,人體在有氧運(yùn)動過程中肺部平均容量會緩慢增加,強(qiáng)化攝氧能力,使血液含氧量大幅上升,有助于減慢心率[17]。病人進(jìn)行有氧運(yùn)動時(shí)持續(xù)時(shí)間較長且有一定規(guī)律,通過持續(xù)鍛煉,病人心肺耐力可明顯改善。增加心臟康復(fù)訓(xùn)練后其訓(xùn)練形式多樣,且訓(xùn)練強(qiáng)度較高,能夠充分調(diào)動全身各處肌肉活動,使身體各處的肌肉需氧量增加,強(qiáng)化肺部氧氣攝入能力,刺激心血管系統(tǒng)快速把氧氣傳遞到身體各個(gè)部位,提高組織細(xì)胞所能利用氧的量,加強(qiáng)身體持續(xù)活動的能力,從而進(jìn)一步提高病人心肺耐力水平[18]。朱雪梅等[19]研究結(jié)果顯示,心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高老年冠心病病人心肺耐力水平,與本研究結(jié)果相互印證。

        由于2型糖尿病為代謝性疾病,病人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng),導(dǎo)致機(jī)體肌肉量減少,同時(shí)受冠心病的影響,病人活動耐力下降,導(dǎo)致病人體質(zhì)較弱,肌肉力量逐漸下降甚至喪失[20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后脂肪重量、內(nèi)臟脂肪、皮下脂肪和脂肪百分比均低于對照組,屈肘力量、屈膝力量及伸膝力量均高于對照組,提示增加心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低病人體脂量,提高肌肉力量,與李娟等[21]研究結(jié)果一致。規(guī)律性的有氧運(yùn)動能夠調(diào)動全身肌群進(jìn)行收縮運(yùn)動,同時(shí)需要大量的能量和氧氣,充足的氧氣供給能夠提高肌肉組織的代謝水平,長時(shí)間的鍛煉可提高病人的運(yùn)動耐力并且適應(yīng)當(dāng)前運(yùn)動狀態(tài),不易產(chǎn)生疲勞感,從而逐漸提高病人肌肉力量。有關(guān)研究指出,抗阻運(yùn)動是提高肌力的有效方法,而心臟康復(fù)訓(xùn)練中的原地深蹲訓(xùn)練通過克服自身重力作用,增加能量消耗,提高循環(huán)代謝水平,促進(jìn)肌肉蛋白合成,增加肌肉量;病人在蹲起過程中肌纖維頻繁收縮,能夠提高肌肉質(zhì)量和肌肉強(qiáng)度,從而刺激肌肉力量加速增長[22]。

        綜上所述,對行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人增加心臟康復(fù)訓(xùn)練效果明顯,能夠降低人體脂肪成分,提高心肺耐力和肌肉力量。由于研究對象有限且數(shù)據(jù)收集較少,結(jié)果具有一定局限性,將于后續(xù)研究中提高樣本量并擴(kuò)大數(shù)據(jù)積累,進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。

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