李永生，田寶文，李欣芮，姚 瑤

癌癥(cancer)也稱惡性腫瘤(malignantneoplasm),為控制細(xì)胞生長(zhǎng)增值機(jī)制失常而引起的疾病，其作為一種慢性病，嚴(yán)重影響病人生活，部分癌癥例如肺癌、鼻咽癌、婦科腫瘤等疾病在治療過(guò)程中都需要輔助放療以加強(qiáng)治療效果，但是對(duì)放療的恐懼以及后期未知的副反應(yīng)，讓很多病人自我調(diào)節(jié)失衡，產(chǎn)生各種消極應(yīng)對(duì)。賦能為病人在疾病診療過(guò)程中對(duì)自我控制的能力，其水平高低對(duì)疾病的診治較為重要，病人對(duì)疾病診治的參與及反饋也能反映其賦能水平值[1],因此評(píng)估圍放療期病人賦能值尤為重要。自我調(diào)節(jié)疲勞嚴(yán)重時(shí)可使病人失去對(duì)疾病治療的自信以及對(duì)情緒的控制力，產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，自我調(diào)節(jié)疲勞受多方面因素影響[2-3]，其中病人主觀能力方面較大，現(xiàn)探討放療期病人賦能與自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)性，以期為通過(guò)賦能措施降低病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年10月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行放射治療的200例癌癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合放療標(biāo)準(zhǔn)的病人；②有自主行為能力；③能正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合調(diào)查者；②病人有嚴(yán)重并發(fā)癥不適合者；③同時(shí)參與其他研究者。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料的收集，此次調(diào)查主要包括預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查，對(duì)20例圍放療期病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查評(píng)估病人一般情況問(wèn)卷的簡(jiǎn)易性及可讀性，對(duì)一般情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修訂和完善，形成了圍放療期病人基本情況的最終調(diào)查問(wèn)卷。經(jīng)預(yù)調(diào)查確定最終的問(wèn)卷于佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院調(diào)查。兩個(gè)階段均采用匿名問(wèn)卷填寫(xiě)，有研究人員輔助或病人獨(dú)立填寫(xiě)，完成后當(dāng)場(chǎng)收回，本研究共發(fā)放問(wèn)卷220例，收回有效問(wèn)卷200例，有效回收率為91%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改并經(jīng)相關(guān)專家指正多次完善后形成，主要包括病人性別、年齡、教育程度、患病時(shí)間、放療周期以及病人自我活動(dòng)能力等資料。

1.3.2 中文版病人感知賦能量表(Chinese Version of the Patient Perceptions of Empowerment Scale,CV-PPES) CV-PPES 原始量表是由Lewin等[4]編制，共17個(gè)條目。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Yeh等[5]將其漢化，以住院病人為研究對(duì)象，檢測(cè)其信效度，Cronbach′s α系數(shù)為 0.81，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.95，中文版 CV-PPES 共 11 個(gè)條目，包括 4 個(gè)維度：信息(條目1～條目3)、決策(條目4、條目5)、個(gè)體化(條目6～條目8)和自我管理(條目9～條目11),評(píng)價(jià)方法采用 Likert 5 點(diǎn)評(píng)分法，“非常同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“勉強(qiáng)同意”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分，得分越高表明病人賦能水平越高。同時(shí)相關(guān)研究表明其信效度Cronbach′sα系數(shù)為0.834[6]，結(jié)果良好，可以運(yùn)用于本次研究。

1.3.3 自我調(diào)節(jié)疲勞量表(SRF-S) 該量表由加拿大學(xué)者Nes等[7]于2013年編制，2015年由王利剛等[8]漢化；共16個(gè)條目，包含認(rèn)知控制、情緒控制和行為控制3個(gè)維度，采用5點(diǎn)計(jì)分，1～5分分別代表非常不同意至非常同意，認(rèn)知控制維度總分30分，情緒控制維度總分25分，行為控制維度總分25分，量表總分80分。計(jì)算所有條目的總分，得分高表明自我調(diào)節(jié)疲勞程度嚴(yán)重，量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.84，可用于本次研究。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究圍放療期病人200例，男112例，女88例；30～40歲20例，41～50歲36例，51～60歲104例，≥61歲40例；在婚170例，非在婚30例；文化程度：小學(xué)及以下96例，初中70例，高中及中專28例，?？萍耙陨?4例；患病時(shí)間<6個(gè)月42例，6～12個(gè)月52例，12～24個(gè)月82例，>24個(gè)月24例；住院次數(shù)：1次20例，2～4次104例，4～6次64例，>6次12例；放療周期：1個(gè)療程56例，2個(gè)療程74例，3個(gè)療程50例，4個(gè)療程及以上20例。

2.2 病人賦能及自我調(diào)節(jié)疲勞評(píng)分情況 圍放療期病人自我調(diào)節(jié)總分為(52.63±4.87)分，維度得分中情緒控制(17.25±4.87)分、行為控制(18.26±7.38)分、認(rèn)知控制(16.89±4.93)分，賦能水平得分情況見(jiàn)表1。

表1 圍放療期病人賦能得分情況(n=200) 單位：分

2.3 圍放療期病人賦能與自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示圍放療期病人賦能與自我調(diào)節(jié)疲勞呈負(fù)相關(guān)(r=-0.725)。見(jiàn)表2。

3 討論

圍放療期包括放療前、中、后3個(gè)階段，在放療的過(guò)程中病人面臨的身心壓力比較大，很多病人在此期間會(huì)表現(xiàn)出情緒低落，社交減少，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，主要與對(duì)放療的恐懼及放療后自身的變化及副作用有關(guān)，極易產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)失衡，病人的賦能水平能從身心兩方面反映出病人面對(duì)疾病時(shí)的綜合狀態(tài)。

本研究顯示圍放療期病人的賦能平均分為(38.12±4.13)分，其中自我管理維度得分最低，可能是隨著疾病的進(jìn)展以及放療的副作用使得病人自我管理低下，也可能是病人的年齡以及疾病帶來(lái)的肢體殘缺影響病人的自我管理，這一研究結(jié)果同其他學(xué)者[9]一致。有研究顯示通過(guò)賦能獲得的知識(shí)和能力可提升病人對(duì)疾病的自我管理及其生活質(zhì)量[10]。決策維度得分也較低，表明病人在治療過(guò)程中醫(yī)療決策的參與度較少，醫(yī)護(hù)人員很難將病人的教育納入他們繁忙的日程安排中[11-12]。但研究表明醫(yī)護(hù)人員授權(quán)教育可積極提升病人醫(yī)療決策參與度[13]。因此，為滿足病人需求，醫(yī)院應(yīng)為病人賦權(quán)制定相應(yīng)措施，并提供以病人為中心的教育，支持病人積極參與決策和自我管理，以保障他們的健康和必要的資源和設(shè)備，包括病人需求評(píng)估、病人教育研討會(huì)、與病人互動(dòng)的時(shí)間以及病人教育評(píng)估工具。

在影響病人賦能的因素中病人文化程度對(duì)其賦能水平影響較大，文化程度高的病人其在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的賦能水平更高[14]。

同時(shí)研究顯示癌癥病人的放化療周期、臨床分期及共病數(shù)量均會(huì)影響病人的賦能水平，初期放化療時(shí)病人對(duì)放化療效果及毒副作用的不了解會(huì)產(chǎn)生各種緊張焦慮情緒，會(huì)影響病人的賦能水平，隨著放療次數(shù)的增加以及對(duì)治療后副反應(yīng)的了解以及和醫(yī)務(wù)人員的溝通學(xué)習(xí)，都使得病人的認(rèn)知及疾病管理水平提高[15]。來(lái)自照護(hù)者及家屬的支持能很有效地促進(jìn)病人賦權(quán)能力的提高，讓病人在面對(duì)疾病困惑時(shí)能有所依靠，進(jìn)而能有效降低其自我調(diào)節(jié)疲勞[16]。在病人賦能過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員扮演著至關(guān)重要的角色，病人從突然面臨疾病的死亡威脅到各階段治療過(guò)程中其心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大改變，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予積極的干預(yù)，幫助病人建立生活的信心及堅(jiān)持治療的毅力，這也是對(duì)病人賦能很重要的因素[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，圍放療期病人的自我調(diào)節(jié)疲勞較重，得分為(52.63±4.87)分，與相關(guān)研究[19]結(jié)果一致,其中行為控制得分最高，表示病人自我調(diào)節(jié)疲勞中行為控制疲勞最嚴(yán)重，這也和病人賦能總分中自我管理分最低相對(duì)應(yīng)，圍放療期病人的賦能中自我管理維度與其自我調(diào)節(jié)疲勞呈高度相關(guān)性[20]。情緒控制得分相對(duì)中等，可能是因?yàn)椴∪四挲g影響，年齡大的病人對(duì)疾病的忍耐度更強(qiáng)，但是在臨床護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)放療病人的心理教育以及人文關(guān)懷干預(yù)，且研究顯示病人的放療周期影響病人的自我調(diào)節(jié)疲勞，隨著疾病的進(jìn)展以及放療后的副反應(yīng)都加劇了病人的行為失調(diào)、認(rèn)知失調(diào)及情緒失調(diào)[21]。因此在護(hù)理過(guò)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性地為病人提供相應(yīng)干預(yù)降低自我調(diào)節(jié)疲勞。

本研究結(jié)果顯示圍放療期病人的賦能水平與其自我調(diào)節(jié)疲勞呈負(fù)相關(guān)，臨床醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)賦能教育提升病人的自我管理能力及決策水平，進(jìn)而提升病人賦能水平、降低自我調(diào)節(jié)疲勞。