孫 軍

(大同市中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿科，山西大同 037000)

小兒厭食癥是兒童期的一種飲食障礙，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食、食量減少、甚至拒食為特征。推拿療法對(duì)該病有確切療效，但從臨床報(bào)道來(lái)看，專(zhuān)科醫(yī)生在穴位選取與操作手法等方面存在較大差異[1-4]。在臨床實(shí)踐中，筆者采用掌振中脘推拿法治療小兒厭食癥30例，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共有60 例研究對(duì)象，均為2018 年5 月-2020 年12 月大同市中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿科接診，且符合小兒厭食癥的患兒。將60例研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中男16例，女14例，年齡為3～9 歲，平均6.0 ± 0.36 歲，患兒病程1～7年，平均3.7±0.67 年；對(duì)照組男13 例，女17 例，年齡4～8歲，平均5.8±0.17歲，患兒病程2～6年，平均3.5±0.33 年。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小兒以厭食為主要癥狀，食量顯著減少；②患兒體質(zhì)量低于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)；③厭食病程在4周以上；④排除其他疾病以及藥物影響所導(dǎo)致的食欲減少。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為3～9歲；③病程在1～7年；④家屬簽署知情同意書(shū)。

排除存在其他先天性疾病及研究過(guò)程中不能堅(jiān)持治療患兒。

2 研究方法

2.1 治療前準(zhǔn)備

心理疏導(dǎo)：掌振中脘是一種推拿手法，需向患兒及其家屬詳細(xì)介紹治療作用和治療過(guò)程中的感受，征求患兒、家屬最大程度得支持與配合。

診療條件[6-8]：①診室內(nèi)溫度23～27 ℃。②為3～5 歲患兒播放動(dòng)畫(huà)片，為6～9 歲患兒選取合適書(shū)刊，以分散其注意力，調(diào)節(jié)患兒情緒，以免在治療過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安、多動(dòng)等情況，協(xié)助醫(yī)者完成治療。③選用一次性醫(yī)用中單，一人一單，避免交叉感染。④醫(yī)者保持指甲干凈整潔，定期修剪治療手指甲，防止在治療操作中劃傷患兒。⑤治療前后醫(yī)者用醫(yī)用手消毒液充分消毒手部，并將雙手充分揉搓至干熱。⑥選擇患兒無(wú)過(guò)敏性介質(zhì)。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組

對(duì)納入治療組的30例厭食癥患兒采用以掌振中脘為主的推拿手法進(jìn)行治療。

掌振法[9-12]：醫(yī)者肩關(guān)節(jié)外展，前臂呈旋前位，手掌向下，以掌面為著力點(diǎn)，用前臂伸肌群和屈肌群作快速收縮產(chǎn)生振動(dòng)，將該振動(dòng)作用于治療位置。

操作步驟：患兒仰臥在治療床上，裸露臍至劍突周?chē)∧w，涂上介質(zhì)。醫(yī)師坐在患兒右側(cè)，手掌放在中脘部位，以掌面為著力點(diǎn)，在治療部位上作輕柔震顫。

治療中時(shí)刻觀(guān)察患兒變化，不適者立刻停止。

在第一療程治療中，不同年齡階段掌振中脘的操作時(shí)間和頻率有所差異，見(jiàn)表1。

表1 第一療程掌振中脘推拿法具體操作

在前3 次治療中，醫(yī)者在操作頻率上宜慢，操作時(shí)間上宜短，以緩解患兒的緊張情緒。

在第二療程治療中，3～5 歲患兒以頻率4 次/s、治療10 min，6～9歲患兒以5次/s治療15 min。

治療期間忌寒涼、辛辣食品，飲食宜易消化，且少量多餐。

2.2.2 對(duì)照組

對(duì)納入對(duì)照組的30例厭食癥患兒采用以掐四縫穴療法為主的推拿手法進(jìn)行治療。

在第一療程中，每日掐四縫穴一次，左右手交替治療。第一療程結(jié)束間隔3～5 d后，進(jìn)行第二個(gè)療程。

治療期間忌寒涼、辛辣食品，飲食宜易消化，且少量多餐。

2.3 療程

治療組和對(duì)照組均連續(xù)治療兩個(gè)療程。10 d為一療程，每日一次，療程間間隔3～5 d。

2個(gè)療程后開(kāi)始隨訪(fǎng)。

3 療效觀(guān)察

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年6月頒布的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：

治愈：食欲顯著增強(qiáng)，進(jìn)食量顯著增加。

好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。

未愈：食欲未見(jiàn)改善。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 第一個(gè)療程治療結(jié)束后

結(jié)果見(jiàn)表2，數(shù)據(jù)說(shuō)明掌振中脘治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療組和對(duì)照組第一療程療效比較

5.2 第二個(gè)療程治療結(jié)束后

結(jié)果見(jiàn)表3，數(shù)據(jù)顯示掌振中脘治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療組和對(duì)照組第二療程療效比較

5.3 隨訪(fǎng)

兩組患兒均接受隨訪(fǎng)6月，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒厭食癥方法較多。振法是推拿常用手法之一，對(duì)操作頻率和操作時(shí)間的要求很高，但其定義及其頻率的規(guī)定目前存在一定的隨意性，如振法的操作時(shí)間上沒(méi)有具體要求，實(shí)際操作中從0.5 min 到30 min 不等，界定不一且均未有明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。

在掌振中脘推拿治療過(guò)程中，極少數(shù)患兒出現(xiàn)諸如胃脘不適、腹痛、嘔吐、腹脹等不適癥狀，所以要特別注意掌振頻率和每次治療時(shí)間。

小兒推拿手法是兒科常用的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、見(jiàn)效較快等優(yōu)點(diǎn)，深受患兒和家屬青睞。在治療小兒厭食癥時(shí)，醫(yī)者宜取補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，補(bǔ)腎經(jīng)，掐四橫紋，摩腹，點(diǎn)足三里，捏脊等為主穴[9-12]。根據(jù)患兒個(gè)體差異，充分應(yīng)用推、拿、掐、揉、摩、點(diǎn)、提等手法，具體操作中雖有輕微不適或疼痛感，大部分患兒能接受，但有少數(shù)患兒不配合。振法作為主要推拿手法之一，振幅小、頻率快，具有消食和中、增強(qiáng)食欲、導(dǎo)滯通便、理氣活血、散寒止痛的作用。在臨床治療中，振法的操作范圍很廣，常用于面部、胸腹部、腰背部和四肢部，對(duì)食欲減退、消化不良、便秘、血瘀疼痛等癥有明顯療效。

筆者將傳統(tǒng)振法與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提出采用掌振中脘推拿法治療小兒厭食癥的觀(guān)點(diǎn)。掌振法操作受力面積大。沒(méi)有點(diǎn)法、捏法、掐法、拿法等刺激強(qiáng)的手法給小兒帶來(lái)的疼痛或不適感，有助于消除患兒的緊張情緒。

本次研究結(jié)果顯示，掌振中脘推拿法在治療小兒厭食癥上具有較確切的療效，值得在臨床推廣和應(yīng)用。