張艷艷，袁顯平

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

經(jīng)陰道分娩是自然而且符合人體生理結(jié)構(gòu)的分娩途徑，與剖宮產(chǎn)相比，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更快，新生兒能更好地適應(yīng)外界環(huán)境。無特殊情況下，一般建議進(jìn)行陰道自然分娩，但由于陰道分娩的產(chǎn)程較長(zhǎng)，且分娩過程伴隨著劇烈疼痛，發(fā)生會(huì)陰撕裂概率較高[1]。為了縮短產(chǎn)程、減少分娩痛苦，借助科學(xué)、有效的助產(chǎn)方法極為關(guān)鍵[2]。氣囊仿生助產(chǎn)儀作為我國自主創(chuàng)新的設(shè)備，是一種非藥物自然分娩助產(chǎn)技術(shù)，具有簡(jiǎn)單、便捷、安全等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究將KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)中，探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2021年2月收治的足月分娩初產(chǎn)婦280 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組140 例。觀察組年齡(28.13±5.75) 歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.56±3.33) kg/m2，孕周(39.47±4.41)周；對(duì)照組年齡(27.89±5.36) 歲，BMI(25.31±3.60) kg/m2，孕周(39.79±4.16) 周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、單胎、孕足月、頭位；胎兒預(yù)計(jì)體質(zhì)量2 500～4 000 g；胎心監(jiān)護(hù)正常；胎先露達(dá)到坐骨棘水平，無明顯頭盆不稱；宮頸成熟，Bishop評(píng)分≥8 分；意識(shí)清醒，配合度高；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頭盆不稱、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常、胎盤早期剝離、產(chǎn)前出血等；存在妊娠期高血壓(以下簡(jiǎn)稱妊高征)等妊娠期嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；凝血功能障礙，嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；精神病史，神志不清，不能配合自然分娩。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)自然分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)產(chǎn)程至活躍期，確認(rèn)無破膜禁忌后，宮頸口擴(kuò)張至6 cm、胎頭已銜接時(shí)，在宮縮間隙實(shí)施人工破膜，繼續(xù)觀察宮縮、胎心音變化和羊水性狀等，必要時(shí)采取產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。如陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)胎位異常、胎心音異常、胎兒缺氧等，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行氣囊仿生助產(chǎn)分娩。采用KCB-Ⅱ型全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀(博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司)，配合無菌乳膠氣囊擴(kuò)張柄。產(chǎn)婦在宮頸口擴(kuò)張至6 cm進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)其取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾消毒后，宮縮間隙實(shí)施人工破膜，將氣囊置入宮頸口內(nèi)，接通助產(chǎn)儀電源，工作氣壓設(shè)置為180 kPa，以1 cm/s的速度將氣囊緩慢充氣至50 mm，保持60 s后再將氣囊充氣至60～80 mm，保持120～180 s后，結(jié)束氣囊充盈狀態(tài)，擴(kuò)張1～2 次；再重復(fù)以上操作擴(kuò)張陰道上段，控制氣囊直徑為80 mm，保持180～300 s，擴(kuò)張1～2 次；最后擴(kuò)張陰道下段，控制氣囊直徑為60 mm，保持180～300 s，擴(kuò)張1 次。操作期間如遇宮縮，停止擴(kuò)張氣囊，待宮縮結(jié)束時(shí)繼續(xù)擴(kuò)張。根據(jù)產(chǎn)婦情況必要時(shí)采取產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。如陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)胎位異常、胎心音異常、胎兒缺氧等，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)程時(shí)間：兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。分娩方式：陰道分娩和剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥：陰道撕裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留等，其中以陰道分娩后24 h內(nèi)失血量>500 mL、剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量>1 000 mL定義為產(chǎn)后出血。記錄新生兒出生體質(zhì)量、頭皮血腫、新生兒窒息等情況，其中新生兒窒息以新生兒出生1 min阿普加(Apgar)評(píng)分≤7 分為標(biāo)準(zhǔn)，其中<4 分為重度窒息、4～7 分為輕度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 單位：h

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 單位：例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較 單位：例(%)

2.4 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒出生體質(zhì)量及頭皮血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組新生兒情況比較

3 討 論

KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀是我國自主研發(fā)的助產(chǎn)技術(shù)設(shè)備，其最大的優(yōu)勢(shì)在于仿生學(xué)原理與自然分娩的生理規(guī)律相吻合[4]。特制的氣囊在計(jì)算機(jī)程序控制下，通過進(jìn)行充、放氣模擬胎頭作用，對(duì)產(chǎn)婦的陰道以及宮頸進(jìn)行刺激，擴(kuò)張軟產(chǎn)道[5]。本研究將KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)中，首先通過物理機(jī)械性擴(kuò)張使宮頸彈力纖維、結(jié)締組織松弛，促進(jìn)機(jī)體合成并釋放前列腺素等物質(zhì)，放射性刺激、興奮垂體后葉，有利于宮頸成熟、軟化及擴(kuò)張，從而反射性引起子宮的收縮，加速產(chǎn)程[6-7]；再以氣囊壓迫擴(kuò)張陰道，使得陰道張力增加，減少分娩時(shí)胎頭下降的阻力，為胎兒娩出創(chuàng)造了良好條件[8]。本研究中，觀察組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)中能加速宮縮、增強(qiáng)產(chǎn)力，從而使各產(chǎn)程時(shí)間較自然分娩明顯縮短，這與其他研究結(jié)果基本一致[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)該技術(shù)能減輕產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩的痛苦，使其增加自然分娩的信心，且還可及時(shí)糾正胎頭位置不正，提高陰道分娩成功率。此外，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明其能縮短胎兒經(jīng)過陰道分娩時(shí)間，改善胎兒宮內(nèi)缺血情況，且可減少產(chǎn)程延長(zhǎng)所致的產(chǎn)后出血等情況。

綜上所述，在足月分娩初產(chǎn)婦中應(yīng)用KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀，能有效縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、改善母嬰結(jié)局。