常明亮，常炳文

(1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200；2.靈石縣鑫源新村衛(wèi)生院，山西 靈石 031300)

病例1：患者姚某，女，30 歲。2019年8月就診主訴：自幼好發(fā)蕁麻疹，約每年發(fā)作一次。2017年夏季戶外旅游后，蕁麻疹復(fù)發(fā)，多次西醫(yī)就診一直未愈，幾乎每日午后風(fēng)團(tuán)大作，瘙癢異常，需開水燙洗方可短暫性緩解。診見面目焮腫，全身風(fēng)團(tuán)密布，色紅，惡風(fēng)，脘腹隱痛，惡心，大便溏，舌質(zhì)紅，苔白膩，咽紅，脈濡。治用清熱燥濕、散風(fēng)止癢，方用以厚樸10 g，蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，甘草10 g為主方的消疹湯，加蛇蛻10 g，苦參15 g，蚤休10 g以加強(qiáng)止癢、燥濕、清熱熄風(fēng)之力。囑患者每日1劑，水煎服，早晚各服1次，溫開水送服，同時囑患者平日清淡飲食，忌食發(fā)物；用藥初期可能會出現(xiàn)短暫性的皮疹更甚情況，一般系藥物將體內(nèi)濕毒快速逼出的正常情況，可繼續(xù)用藥并隨時觀察；用藥過程中可能會有輕微頭暈，系清熱熄風(fēng)類藥物的輕度不良反應(yīng)，可不予處理。需要注意的是用藥后若出現(xiàn)瘙癢更甚，一般系蟲類藥動物蛋白與人體蛋白的排異反應(yīng)，需將部分蟲類藥減量，或服藥時少量多次服用(兩日1劑)。該患者用藥10劑后，蕁麻疹發(fā)作諸多癥狀大減。效不更方。繼續(xù)服用10劑后，蕁麻疹發(fā)作終止，諸癥消失，整個用藥過程中除起始偶有惡心外，未曾發(fā)生其他不良反應(yīng)。隨訪一年有余未再發(fā)作且肝腎功能無損。

病例2：患者李某，男，42 歲。2018年6月初就診主訴：蕁麻疹病史10年余，就診前近一月發(fā)作已3次，每次發(fā)疹前或疹發(fā)后均有脘腹疼痛，上吐下瀉，口干口苦，不思飲食。察舌苔黃厚膩，咽部明顯充血，脈浮滑。方用消疹湯加炒枳殼10 g，焦山楂15 g，炒神曲15 g，以理氣、消結(jié)；加半夏15 g，發(fā)香15 g，竹茹15 g，以止吐；加炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，炒玉米仁15 g，澤瀉10 g，以止瀉。囑患者每日1劑，水煎服，早晚各服1次，溫開水送服，同時囑患者平日清淡飲食忌食發(fā)物。若有惡心、頭暈等不良反應(yīng)第一時間告知。連服3劑后，腹痛明顯減輕，吐瀉次數(shù)減少；連服5劑后，腹痛、吐瀉止，風(fēng)團(tuán)隱疹；再進(jìn)5劑，黃厚膩苔大部褪去，疹未再發(fā)。因咽喉部經(jīng)常充血，加金銀花繼續(xù)服用1個月后諸癥消失，予以停藥。整個用藥過程未發(fā)生不良反應(yīng)。隨訪三年未有復(fù)發(fā)且肝腎功能正常。

討論

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，民間有“鬼風(fēng)疙瘩”之說，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“癮疹”“風(fēng)疹”等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)人群中約1/4的人一生至少要發(fā)生一次；全球約1/5的人患病，多數(shù)患者經(jīng)年難愈，故此病有“皮膚科第一病”之稱。臨床上以出現(xiàn)易消退的風(fēng)團(tuán)為特征，可泛發(fā)全身或局限于身體某個部位，常伴有劇烈瘙癢，發(fā)疹快消退也快，消退后皮膚不遺留痕跡[2]。引起蕁麻疹的原因很多，中醫(yī)分析多為風(fēng)熱久留，未經(jīng)發(fā)散，以致發(fā)病，亦有血熱風(fēng)盛者、衛(wèi)氣不固者、血瘀生風(fēng)者等。其中，脾濕健運胃腸濕熱者皮疹持續(xù)不已，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前或發(fā)疹過程中有脘腹痛或不適，惡心或嘔吐，大便溏或不爽，脈濡，苔白膩或黃膩等脾胃濕熱表現(xiàn)，皮疹持續(xù)不已，反復(fù)發(fā)作，奇癢難寢，此類蕁麻疹也稱為胃腸型蕁麻疹。臨癥所見諸多該類型蕁麻疹患者都有過敏體質(zhì)家族史，常于春秋交替或飲食失節(jié)時加重，部分患者素有體虛，故接診疑似該類型蕁麻疹患者時一定要仔細(xì)詢問病史，可為該病的確診提供重要線索。臨床西醫(yī)治療該病常用的抗過敏藥物，如馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏)、特非那丁、氯雷他定片(開瑞坦)等，服之即止，停則又發(fā)，難以根除。

筆者2018年4月—2021年9月采用自擬消疹湯隨癥加減治療30余例該類型蕁麻疹患者，療效甚好，不良反應(yīng)少且不易復(fù)發(fā)。從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析，胃腸型蕁麻疹的發(fā)病與濕熱關(guān)系極為密切，祛除濕熱是治療本病的關(guān)鍵[3-4]。筆者采用內(nèi)服消疹湯隨癥加減治療：若風(fēng)濕加黃芩10 g，連翹15 g，地膚子10 g，云苓15 g，蟬蛻15 g，牡丹皮12 g；瘙癢加蛇蛻10 g，苦參15 g，瘙癢甚者可酌加烏蛇15 g，全蟲10 g，姜蟲15 g，地膚子10 g，蜂房15 g，蜈蚣2條；脘腹痛加炒枳殼10 g，焦山楂15 g，炒神曲15 g；嘔吐加半夏15 g，發(fā)香15 g，竹茹15 g；腹瀉加炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，炒玉米仁15 g，澤瀉10 g；若疹紅赤或咽紅加金銀花15 g，板藍(lán)根15 g。方用厚樸為理氣藥，其主要作用在胃腸；蒼術(shù)、厚樸、地膚子、茯苓、陳皮燥濕利濕運脾；黃芩、連翹清熱；蟬蛻清熱涼血定風(fēng)，善解外感風(fēng)熱，與蛇蛻并用，善治周身癩癬瘙癢；加牡丹皮以涼血活血，以助風(fēng)團(tuán)的快速消散；加炒枳殼可消炎止痛，快速消除炎癥，緩解腹痛；蟲類藥收風(fēng)解毒，通經(jīng)活絡(luò)效果甚好，每每遇到頑固之癥，收效甚佳[5]。全方配伍，共奏散風(fēng)化濕止癢之效。每日一劑，10劑左右即可見效。緩解期，膩苔未化者，繼續(xù)用消疹湯為主隨癥加減用藥治療鞏固，舌苔正常后可交替服用香砂養(yǎng)胃丸與銀黃片善后?？傊委煹脑瓌t為急則治其標(biāo)，緩則治其本[6-7]。近年來，中醫(yī)辨證論治該類型蕁麻疹具有明顯的優(yōu)勢。