劉偉玲，韓紅偉，魏峰明

（1.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024）

功能性便秘是指排除器質(zhì)性病變原因?qū)е碌囊耘疟愦螖?shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力為主要表現(xiàn)的一種功能性腸病。近年來，由于生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、熬夜等不良生活習慣的影響，功能性便秘的發(fā)病率明顯升高[1]。筆者據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，認為功能性便秘的發(fā)病機制多與腸道蠕動功能減弱、肛門外括約肌與盆底肌的收縮與協(xié)調(diào)功能障礙、直腸敏感性及對容量刺激的敏感性降低有關。目前，功能性便秘臨床上多采用中西醫(yī)藥物治療、生物反饋治療和手術(shù)治療等，但療效不一[2]。浮針治療是符仲華老師在傳統(tǒng)針灸基礎上創(chuàng)制的一種治療方法，即通過治療“患肌”，從而進一步改善臨床癥狀[3]。生物反饋療法主要通過電刺激恢復盆底肌的本體感覺，從而達到治療便秘的目的[4]。本研究探討浮針結(jié)合盆底生物反饋療法治療功能性便秘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收住院的功能性便秘患者30例作為研究對象，其中男11例，女19例；年齡34～80歲，平均（59.1±4.6）歲；病程最短6個月，最長20余年，平均（8.6±2.1）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準（審批號:2019LL115）。

1.2 診斷標準 參考《功能性便秘中醫(yī)醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》的診斷標準[5]。①至少25%的時間排便感到費力。②至少25%的時間排便為塊狀便或硬便（參照Bristol糞便分型標準中1～2型）。③至少25%的時間排便有不盡感。④至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或堵塞感。⑤至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）。⑥每周自發(fā)性排便＜3次。符合2個或2個以上的癥狀，即可明確診斷。不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～80歲；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 便秘型腸易激綜合征患者；結(jié)直腸器質(zhì)性病變（如痔、肛裂、直腸前突、直腸脫垂、息肉、結(jié)直腸腫瘤、恥骨直腸肌痙攣或肥厚等）所致的排便困難者；合并嚴重原發(fā)性疾病，肝腎功能異常或精神狀況異常者；近1個月未參加其他臨床研究者；急性心功能異常者；長期服用導致便秘藥物者；讀寫、語言、交流障礙者。

1.5 完善檢查 完善檔案:現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史；完善檢查:直腸指檢（截石位）、排糞造影、電子腸鏡、結(jié)腸慢傳輸試驗、盆底表面肌電評估、十二導聯(lián)心電圖、胸部正側(cè)位片、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能）。

2 治療方法

2.1 浮針治療 ①查找“患肌”:“患肌”是指在放松狀態(tài)時依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉，醫(yī)生在觸摸時有緊、僵、硬、滑的感覺。便秘患者的“患肌”多位于腹部及大腿部。定位時首先讓患者取仰臥位，自然屈曲雙腿，放松局部肌肉，醫(yī)者用指腹仔細觸摸腹部及大腿肌肉，并全神貫注體會指感，在腹直肌、腹斜肌、股四頭肌、大腿內(nèi)收肌群觸摸局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié)狀點。②進針、掃散與再灌注:定位“患肌”后，囑患者自然伸直下肢，于患肌上部3～5 cm處進行碘伏局部消毒，浮針放入進針器卡槽，進針器頭部輕壓皮膚，與皮膚成20°角，針尖向“患肌”方向，按動彈射按鈕，浮針射入皮下淺筋膜層，進針器向后退出，手持針柄推進待浮針完全進入皮下后，以拇指為支點左右掃散，同時囑患者做上抬下肢、鼓起腹肌、下肢配合屈伸抗阻等活動，以局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感改善或消失為止，每個進針點掃散2～3次，每次15 s左右，掃散手法應平穩(wěn)、柔和、均勻。③留管:掃散結(jié)束后拔出針芯，把軟套管留于皮下，膠布固定，交代留管注意事項。留管可以使患者在正常活動時仍有持續(xù)掃散，起到持續(xù)治療的作用，留管5 h后患者可自行拔出，局部按壓約5 min。每隔3 d治療1次，共治療5次。

2.2 盆底生物反饋療法治療 ①健康宣教:通過耐心指導使患者了解正常排便的過程，以及在排便過程中腹部、肛門直腸肌肉是如何收縮和放松的，向患者講解便秘的病因，告知患者自身所存在的不正確動作，講解盆底生物反饋療法治療機制，使患者了解盆底生物反饋療法治療的科學性和有效性，樹立其治療的信心。②盆底生物反饋療法具體操作:患者取左側(cè)臥位，將專用直腸電極（瑞翼直腸電極RET-A）的2/3部分塞入患者肛門直腸內(nèi)，待患者適應電極在體內(nèi)的感覺并放松后，恢復60°仰臥位，腹部及兩側(cè)髂前上棘均貼敷表面電極。根據(jù)盆底表面肌電評估報告酌情設計治療方案，囑患者按照語音提示做相應訓練，不同的患者確定不同的個體化治療方案。每日治療1次，每次30 min。每個療程前后各有1次盆底肌電評估，以明確下一步治療方案。10 d為1個療程，共治療2個療程。

治療期間，囑患者不要服用其他藥物治療，或使用開塞露、灌腸等輔助排便。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采取現(xiàn)場問診的方式分別于第5、9、13、17、20日記錄患者癥狀改善情況及不良反應發(fā)生情況，評估臨床療效。①主要癥狀計分標準。大便性狀:正常，計0分；臘腸樣，表面有裂紋，計3分；臘腸狀，多塊，計6分；分散的干糞球，如堅果狀，很難排出，計9分。排便情況:正常，計0分；排便費力，計3分；排便費力、費時，必須努掙才能排出，比正常時間多2～3倍，計6分；雖努掙不能排出，必須使用瀉劑或其他輔助方法，計9分。排便間隔時間:正常，計0分；3～＜4 d排便1次，計3分；4～5 d排便1次，計6分；5 d以上排便1次，計9分。②次要癥狀計分標準。次要癥狀包括腹部脹滿、肛門下墜、排便不盡。計分如下:正常，計0分；偶有感覺輕微，計1分；癥狀明顯，尚可忍受，計2分；癥狀明顯，難以忍受，計3分。③臨床療效。參照《中醫(yī)常規(guī)病證診療常規(guī)》中便秘的療效評定標準[6]。治愈:2 d以內(nèi)排便1次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn):3 d內(nèi)排便1次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效:癥狀無改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

（1）臨床療效比較 本研究中途退出研究者3例，最終納入27例。治療第5、9、13、17、20日時的總有效率依次是55.56%（15/27）、66.67%（18/27）、88.89%（24/27）、96.30%（26/27）、96.30%（26/27）。見表1。

表1 27例功能性便秘患者功能性便秘患者不同時間臨床療效比較

（2）癥狀計分比較 治療第5、9、13、17、20日時，27例功能性便秘患者主要癥狀平均計分、次要癥狀平均計分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 27例功能性便秘患者不同治療時間的主要癥狀及次要癥狀平均計分比較（分，±s）

表2 27例功能性便秘患者不同治療時間的主要癥狀及次要癥狀平均計分比較（分，±s）

注:與本組治療前比較，▲P＜0.05。

癥狀平均計分 治療前計分 治療第5日計分 治療第9日計分主要癥狀 17.3±7.35 11.67±5.34▲ 7.33±3.39▲次要癥狀 7.89±1.11 5.00±2.13 3.81±1.37癥狀平均計分 治療第13日計分 治療第17日計分 治療第20日計分主要癥狀 4.56±1.83▲ 3.00±1.21▲ 2.33±0.74▲次要癥狀 2.59±1.05 1.56±0.51 1.07±0.25

（3）不良反應發(fā)生情況 27例功能性便秘患者治療期間均未發(fā)生不良反應。

4 討論

中醫(yī)認為，便秘的病機為大腸傳導失司，臨床上可分為實熱、氣滯、寒凝、氣虛、血虛、陰虛、陽虛7種證型。功能性便秘多見于老年人，病機多為氣血陰陽虧虛，導致脾氣不足，腸道燥結(jié)，大便難下[1-2]。臨床上，長期排便困難可能誘發(fā)心腦血管疾病，部分患者甚至會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，給廣大患者的心身健康造成嚴重影響[1，5]。

根據(jù)不同的病理機制，可將功能性便秘分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘[7]。目前，對于結(jié)腸慢傳輸便秘的治療，西醫(yī)以口服瀉藥及促進腸動力藥物為主，中醫(yī)則以中藥辨證論治為主，長期使用口服藥物會造成藥物依賴性，反而加重便秘，藥物的遠期療效不盡人意；對于出口梗阻型便秘的治療，臨床以生物反饋療法及手術(shù)治療為主，但生物反饋療法治療周期較長，治療效果不能長期維持，容易復發(fā)，手術(shù)治療又易使患者產(chǎn)生恐懼心理，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)也是困擾患者的主要因素；對于功能性便秘的治療，單純口服藥物會傷及脾胃之氣，減弱腸道蠕動功能，單純給予生物反饋療法治療周期較長，患者可能會因體力等原因無法堅持治療。為了提高功能性便秘的療效及便秘患者的生活質(zhì)量，避免長期使用中西醫(yī)瀉劑而造成藥物依賴性，減少藥物對患者胃腸道的損傷，臨床應明確功能性便秘的中醫(yī)發(fā)病機制和西醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)，在治療上應用長期穩(wěn)定有效的綜合外治方法。

浮針是一種新型的物理治療方式，其源于針灸又不同于傳統(tǒng)針灸，浮針主要作用于皮下淺筋膜層，可以通過皮下掃散，再配合再灌注動作，使皮下淺筋膜層牽拉“患肌”進行活動，從而改善“患肌”血液供應及肌肉緊張狀態(tài)。符仲華《浮針醫(yī)學綱要》首次提出“患肌”理論，最初僅用浮針治療疼痛病證[3]，后有研究發(fā)現(xiàn)浮針對于一些內(nèi)科疾病也有良好的療效[2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，當功能性便秘患者腹部肌肉形成病理性緊張后，可造成腸道蠕動減慢，出現(xiàn)傳輸障礙，形成便秘，而浮針對糞便性狀、排便周期、排便費力方面均有明顯改善作用，還可加快患者腸道蠕動速度而改善便秘癥狀。王翀敏等[8]采用浮針療法治療功能性便秘收效良好，且無明顯不良反應。

生物反饋療法可通過模擬的聲音或視覺信號反饋正?；虍惓５呐璧准∪饣顒訝顟B(tài)[4]。醫(yī)生通過反饋的信息了解患者的肌肉狀態(tài)，從而指導患者學會自主控制盆底肌的收縮和舒張。作為行為學與心理學相結(jié)合的治療方法，生物反饋療法可以將局部肌肉動作與大腦神經(jīng)支配同步，訓練患者自主控制肛門外括約肌收縮與舒張，達到治療便秘、自主排便的目的[8]。本研究結(jié)果表明，治療第5、9、13、17、20日時的總有效率依次是55.56%（15/27）、66.67%（18/27）、88.89%（24/27）、96.30%（26/27）、96.30%（26/27）；治療第5、9、13、17、20日時，27例功能性便秘患者主要癥狀平均計分、次要癥狀平均計分均比治療前降低（P＜0.05），治療期間無明顯不良反應，提示浮針結(jié)合盆底生物反饋療法治療功能性便秘能有效改善患者臨床癥狀，促進排便。本研究的研究不足為研究樣本數(shù)量較少，且在研究過程中收集患者主要癥狀及次要癥狀時，患者的主觀性較強，可能存在一定誤差。此外，由于浮針治療難以長期堅持，需告知患者痊愈后繼續(xù)通過飲食調(diào)整、增加運動等方式促進腸道蠕動，以繼續(xù)鞏固長期療效。