廖海掄，楊 練，鄭頻頻，鄧 慧，賀 一，高 溪，林成偉

1成都中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都，611137；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032

電子煙又稱電子尼古丁傳送系統(tǒng)，由電子煙煙具和電子煙煙液共同組成，煙液中含有尼古丁、丙二醇、甘油及各種口味的香料，煙具則將煙液轉(zhuǎn)化為可吸入氣溶膠傳遞給吸煙者[1]。電子煙作為一種新型煙草制品，使用率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢[2-3]，研究表明電子煙本身存在較大的安全風(fēng)險，會引起電子煙相關(guān)性肺損傷(vaping-associated lung injury/vaping-associated pulmonary injury, VALI/VAPI)[4]，該病在美國已經(jīng)成為非常嚴重的流行病[5]，除此之外，電子煙對個體的心血管、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)均會帶來巨大危害[6]。青少年階段是行為習(xí)慣養(yǎng)成的重要時期，國外多項調(diào)查表明電子煙在青少年群體中正在加速流行[7-9]，我國深圳市學(xué)生電子煙使用率甚至高于傳統(tǒng)卷煙[10]，這大大提高了青少年成為習(xí)慣性吸煙者的可能性。關(guān)于電子煙的研究大多集中在成年人，較少見青少年電子煙使用情況的分析。本研究利用匿名自填問卷形式對成都市青少年電子煙相關(guān)情況進行研究，并進一步分析其影響因素，為我國制定青少年煙草干預(yù)措施提供一定參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2021年6月，采用分階段整群抽樣的方法，根據(jù)地理位置、經(jīng)濟水平、學(xué)校教育水平在成都市選取4所中學(xué)，每個學(xué)校按照學(xué)生規(guī)模抽取1/3，以班級為單位對初一至高三年級的學(xué)生進行問卷調(diào)查。共回收問卷1056份，剔除掉信息缺失嚴重的問卷，最終獲得有效問卷974份，有效率為92.23%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法。采取問卷調(diào)查法。采用無記名自填式方式由學(xué)生獨立完成。本研究所使用的問卷以“2013年中國青少年煙草流行調(diào)查”核心問卷為參照，并根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的“2018年中國成人煙草調(diào)查問卷”做出部分修改。主要內(nèi)容包括一般情況(性別、年級等)， 電子煙使用情況，電子煙使用影響因素分析。

1.2.2 部分定義。電子煙嘗試吸煙者是指在調(diào)查之前，至少吸過一口電子煙。電子煙現(xiàn)在吸煙者是指在最近30天內(nèi)，至少有一天吸過電子煙。

1.2.3 質(zhì)量控制。開展問卷調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程中為保證結(jié)果的真實性，老師整頓好教室紀律后則離開現(xiàn)場，由學(xué)生獨立完成問卷填寫。調(diào)查結(jié)束時由項目工作人員對問卷進行現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)漏項及時補充完整?；厥盏膯柧磉M行統(tǒng)一審核并對所有問卷進行編碼，雙人雙錄，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用EpiData 3.1錄入，統(tǒng)計分析采用 SPSS 24.0和Stata 14.0。使用構(gòu)成比對分類變量進行描述性分析，使用χ2檢驗進行單因素分析，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入泊松回歸模型進行多因素分析，結(jié)果用IRR(發(fā)病率比)表示。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查974人，其中男生444人(45.59%)，女生530人(54.41%)，初中生占64.48%，高中生占35.52%，64.48%的同學(xué)每周可支配零花錢在50元以下，有41.79%的調(diào)查對象表示自己母親的受教育程度為高中/中專/技校。見表1。

2.2 青少年電子煙使用情況

調(diào)查對象中電子煙嘗試吸煙率為4.72%，現(xiàn)在吸煙率為1.75%。從性別來看，男生嘗試吸煙率及現(xiàn)在吸煙率(7.88%、3.15%)均高于女生(2.08%、0.57%)，有家庭成員(25.00%、8.33%)、好友(29.63%、16.67%)吸電子煙或30天內(nèi)看到過電子煙相關(guān)廣告(8.21%、3.95%)的青少年兩類吸煙率均較高，知道吸電子煙會成癮的青少年中電子煙嘗試吸煙率(3.99%)較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征中學(xué)生電子煙使用現(xiàn)狀 n(%)

2.3 青少年電子煙嘗試吸煙與現(xiàn)在吸煙情況多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入泊松回歸模型，賦值見表2。結(jié)果顯示，在電子煙嘗試吸煙模型中男生嘗試吸煙的風(fēng)險高于女生，家庭成員或好友吸電子煙會使青少年更容易嘗試吸煙，30天內(nèi)暴露于電子煙或其相關(guān)產(chǎn)品廣告也是青少年嘗試吸煙的危險因素。見表3。

表2 多因素分析賦值

表3 青少年電子煙嘗試吸煙影響因素的泊松回歸分析

在電子煙現(xiàn)在吸煙模型中，男生現(xiàn)在吸煙風(fēng)險高于女生，好友吸食電子煙、30天內(nèi)看到過電子煙或其相關(guān)產(chǎn)品廣告是青少年電子煙現(xiàn)在吸煙的危險因素。見表4。

表4 青少年電子煙現(xiàn)在吸煙影響因素的泊松回歸分析

3 討論

3.1 青少年電子煙嘗試吸煙率與現(xiàn)在吸煙率均處于較低水平

結(jié)果顯示，成都市青少年電子煙嘗試吸煙率為4.72%，電子煙現(xiàn)在吸煙率為1.75%。兩類吸煙率均低于深圳市寶安區(qū)、天津市、溫州市的水平[11-13]。但我國初中生聽過和現(xiàn)在使用電子煙的比例顯著上升，高中生中吸煙率也日益升高，特別是職業(yè)學(xué)校的高中生[14]，控?zé)熜问饺圆蝗輼酚^，為了保護青少年的身心健康，建設(shè)無煙校園工作仍需加快推進腳步。

3.2 青少年對電子煙危害認知程度不高

本次調(diào)查對象中有23.10%的青少年不知道電子煙會產(chǎn)生二手煙問題，說明目前青少年對電子煙工作原理及危害性的了解還不夠全面、深入，這提示青少年的禁煙工作要加強以學(xué)校為基礎(chǔ)的電子煙危害教育，引導(dǎo)青少年理性看待問題，正視電子煙的危害性。

3.3 青少年電子煙使用影響因素呈現(xiàn)多樣化

成都市青少年電子煙嘗試吸煙的影響因素以性別、家庭成員或好朋友吸電子煙、30天內(nèi)暴露于電子煙廣告為主；電子煙現(xiàn)在吸煙的影響因素以性別、好友吸電子煙、30天內(nèi)暴露于電子煙廣告為主。

3.3.1 性別。結(jié)果表明，男生電子煙嘗試吸煙與現(xiàn)在吸煙的風(fēng)險均高于女生，這與浙江省、瑞安市的調(diào)查結(jié)果一致[15-16]，說明在青少年控?zé)煿ぷ髦幸匾晫δ猩目責(zé)熃逃?，但也有研究表明青少年電子煙吸煙率的性別差異遠小于成年人[17]，因此也不能忽視對女生電子煙防控的關(guān)注。

3.3.2 家庭成員或好友吸電子煙。研究顯示同伴因素對近期吸煙意向的影響大于遠期的影響[18-19]，提示同伴和家庭對青少年吸煙行為有很大影響。如在青少年控?zé)煿ぷ髦袘?yīng)該要正確、積極發(fā)揮同伴作用，由同伴監(jiān)督、勸阻吸煙行為，發(fā)揮模范作用等；家庭環(huán)境被認為是可預(yù)測吸煙行為發(fā)生的因素之一，在預(yù)防青少年開始吸煙這一問題上家庭控?zé)煾深A(yù)有積極作用，家長應(yīng)該以身作則起正向表率作用，創(chuàng)建無煙的家庭環(huán)境。有多項隨機對照試驗表明，學(xué)校和家庭控?zé)煾深A(yù)結(jié)合比僅進行學(xué)校干預(yù)效果更好[20]，因此，教育部門應(yīng)該積極開展家庭與學(xué)校相結(jié)合的控?zé)煾深A(yù)新模式，如家庭控?zé)熣n堂等。

3.3.3 一個月內(nèi)暴露于電子煙廣告。目前市場上部分商家一味追求經(jīng)濟利益，利用“電子煙幫助戒煙”“電子煙不是煙”等無科學(xué)依據(jù)的廣告制造宣傳點誤導(dǎo)青少年，導(dǎo)致青少年對電子煙形成“健康”“綠色”的錯誤印象，給我國青少年禁煙工作帶來了很大阻力?！妒澜缧l(wèi)生組織煙草控制框架公約》中明確規(guī)定[21]，應(yīng)廣泛禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助。我國也在2019年發(fā)布的《關(guān)于進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》中明確要求不得通過互聯(lián)網(wǎng)銷售電子煙，也不得在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布電子煙廣告。雖然電子煙線上銷售、宣傳渠道被明令禁止，但線下實體店擴張卻十分迅速，特別是在人流量大的學(xué)校及商圈附近，電子煙門店和宣傳海報隨處可見。由于目前在市場監(jiān)管上對電子煙沒有清晰歸類，它既不屬于煙草制品也不屬于食品或藥品，這就導(dǎo)致執(zhí)法主體不明確、執(zhí)法手段不強硬，再加上近些年我國各類電商飛速發(fā)展，通過難以監(jiān)管的私人渠道(如微信)售賣電子煙的現(xiàn)象非常普遍，這給電子煙的管制工作帶來了很大難度。因此政府及市場監(jiān)管部門應(yīng)該加大對電子煙廣告、售賣渠道的監(jiān)管力度，對虛假、夸張宣傳依法嚴懲，遏制電子煙在青少年群體中的進一步流行。