張 燕

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 401520

發(fā)生于視網(wǎng)膜、視盤、脈絡(luò)膜等眼底部位的病變均歸屬眼底病，患者視力明顯下降，色覺異常，明顯影響工作及生活[1]。 眼底病的發(fā)生，直接對日常生活及工作造成嚴重影響，臨床治療眼底病以藥物為主，藥物治療可達一定效果，但隨著用藥時間延長，藥物使用劑量增加，患者容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)，遠期預(yù)后不佳，且停藥后容易復(fù)發(fā)，因此存在一定的臨床局限性。激光光凝治療主要通過激光的光熱效應(yīng)及熱凝效用發(fā)揮治療效用，目的是改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，增加視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞營養(yǎng)供給，促進出血、水腫的吸收，遏制眼底病進展。目前該療法逐漸替代傳統(tǒng)物理療法成為主流治療方案。本研究就其治療的總有效率進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的88 例眼底病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。 對照組中，男23 例，女21 例，年齡40～80 歲，平均（60.06±2.35）歲；病程1～5年，平均（3.03±0.32）年；左眼22例，右眼22 例。 試驗組中，男25 例，女19 例；年齡41～78 歲，平均（60.11±2.37）歲；病程1～6年，平均（3.08±0.37）年；左眼24 例，右眼20 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①符合《中華眼科學》中診斷標準[2]；②經(jīng)熒光眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）及光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）確診；③符合激光光凝指征。 排除標準：①合并青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落；②過敏體質(zhì)。 ③眼底激光手術(shù)史。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組：①胰激肽原酶腸溶片（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H19993089，生產(chǎn)批號：20150911），2 片/次，3 次/d；②沃麗汀卵磷脂絡(luò)合碘片（第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社鹽濱工廠，國藥準字HJ2016 0151，生產(chǎn)批號：20191104），2 片/次，3 次/d；③遞法明片（法國樂康-美的瀾制藥廠，批準文號：Z20110014，生產(chǎn)批號：20170323），1 片/次，3 次/d。 持續(xù)20 d 后停10 d 為1 個療程，連續(xù)3 個療程。

試驗組：設(shè)備為傅里葉光學相干斷層掃描儀（美國OPTOTEK 公司，OPTOVUE Ivue 型）、 視網(wǎng)膜激光鏡激光儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，OPTOVUE IVUE 100）。 完善術(shù)前檢查，詳細排查裂孔位置、形態(tài)及周邊情況，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20180051，生產(chǎn)批號：20181011）充分散瞳，鹽酸丁卡因（西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61022993，生產(chǎn)批號：20160509）表面麻醉，角膜接觸鏡放置于眼角膜上，依據(jù)患者病變情況調(diào)節(jié)激光操作模式，瞄準患者眼底病變部位觸發(fā)照射，逐漸增加能量。術(shù)后囑患者不可揉眼，予以抗生素預(yù)防感染。 治療時間為30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、 并發(fā)癥總發(fā)生率、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積以及治療后1年復(fù)發(fā)率。 ①治療總有效率。 顯效：視力提升2～4 行度，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：視力提升1～2 行度，病變范圍縮?。?0%；無效：視力無提升或下降，病變范圍縮?。?0%[3]。 ②并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜出血、結(jié)膜炎、過敏反應(yīng)、眼壓升高。③治療前、治療后2 個月采用傅里葉光學相干斷層掃描儀測定黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積。 ④比較兩組患者治療后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積的比較

術(shù)前，兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積均高于術(shù)前，且試驗組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、 中心凹容積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（μm）治療前 治療后中心凹容積（mm3）治療前 治療后試驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值287.76±10.24 286.90±10.41 0.391 0.697 310.00±10.25a 303.37±10.22a 3.038 0.003 8.36±0.47 8.32±0.44 0.412 0.681 8.90±0.45a 8.56±0.43a 3.623 0.001

2.4 兩組患者治療后1年復(fù)發(fā)率的比較

治療后1年，試驗組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為9.09%，試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.191，P=0.041）。

3 討論

眼底病病因復(fù)雜多樣，與血管性病變、炎癥等多種因素相關(guān)，且受遺傳、環(huán)境、生活環(huán)境等影響。 以往研究指出，眼底病臨床檢查病變前，患者視網(wǎng)膜功能已遭受不同程度的損傷， 導(dǎo)致病情診斷難度加大[4-5]。眼睛是大腦獲取外界信息的主要器官，如視力出現(xiàn)障礙，將對正常生活造成嚴重影響[6-7]?，F(xiàn)階段，眼底病的治療包含藥物治療、手術(shù)治療、激光治療等不同方式，藥物治療以活血祛瘀、通脈活絡(luò)為主，雖然可緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，但無法從根本上治愈，長期使用藥物治療的患者伴隨不同程度的不良反應(yīng)。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的進展，激光光凝不斷推廣采用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 術(shù)前，兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積均高于術(shù)前，且試驗組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 提示激光光凝治療較藥物治療總有效率顯著提高，復(fù)發(fā)率顯著下降。 激光光凝治療的原理為借助激光生物熱凝固作用，對視網(wǎng)膜病變組織熱凝破壞、凝固[11-12]。激光的熱凝效應(yīng)可降低視網(wǎng)膜厚度，減少視網(wǎng)膜代謝需求，緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧[13-14]。 抑制血管內(nèi)皮生長因子分泌，促進新生血管消退，封閉擴張的眼部毛細血管，使黃斑區(qū)水腫在短時間內(nèi)消退[15-16]。 光凝可發(fā)揮止血作用，促進周圍組織吸收出血，治療適應(yīng)證廣。部分患者接受激光光凝術(shù)后出現(xiàn)眼脹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，為減少不良反應(yīng)發(fā)生，對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)提出較高要求， 術(shù)前對患者實施必要的健康宣教，操作過程患者不可轉(zhuǎn)動眼睛，避免灼傷黃斑中心，術(shù)后向患者強調(diào)注意事項，不可劇烈運動及過度用眼，避免影響視力恢復(fù)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)適當補充鎂[17-18]。

綜上所述，激光光凝治療眼底病總有效率顯著提高，并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著下降，具有臨床推廣價值。