王鑫欣 王法利 孫 潔 韓迎春 劉洋

1.北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正骨科，北京 100031；2.北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院推拿科，北京 100031；3.北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，北京 100031；4.北京月壇白云中醫(yī)骨科診所中醫(yī)骨傷，北京 100031；5.北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，北京 100031

作為臨床上較為常見的一種疾病，頸椎病主要是由患者的頸枕部隨著年齡增長以及頸椎長期使用超負(fù)荷，修復(fù)能力降低，發(fā)生慢性或急性軟組織損傷，進而導(dǎo)致其椎基底動脈無法有效供血所引發(fā)[1]。 近些年隨著人們生活壓力及工作壓力的逐漸增大，頸椎病的發(fā)病率也隨之不斷上升， 患者多表現(xiàn)為頸椎疼痛、間斷性眩暈等。 該疾病嚴(yán)重影響患者的日常生活[2-3]，并致使患者的生活質(zhì)量大大下降。 同時，頸椎病對患者產(chǎn)生的各種癥狀， 會致使患者產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮等，患者由于自身并不了解病情的發(fā)展，將會造成一定的心理負(fù)擔(dān)。為更加深入研究中醫(yī)療法的治療效果，本研究選取北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院和金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70 例頸椎病患者作為研究對象，探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院和金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70 例頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35 例。 對照組中，男25 例，女10 例；年齡29～62 歲，平均（49.78±5.34）歲；病程1～3年，平均（1.85±0.16）年。觀察組中，男22 例，女13 例；年齡30～63 歲，平均（49.26±5.35）歲；病程1～2年，平均（1.42±0.07）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象經(jīng)診斷均為頸椎病患者[4]；②研究對象在展開此研究之前未應(yīng)用相關(guān)的治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏者；②具有其他嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變者；③拒絕手法治療或?qū)κ址ㄖ委熡械钟|情緒者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用中藥內(nèi)服醫(yī)治措施。藥物主要組成為天麻、鉤藤、黃芩、牛膝、茯苓、赤芍、葛根、當(dāng)歸、川芎、梔子、半夏、竹茹、枳實、陳皮、炙甘草，并依據(jù)患者的實際情況加減，伴有耳鳴者加僵蠶；伴有頭痛者加黃芪、白芷；肌肉痙攣明顯者加虎杖、雞血藤；疼痛明顯者加桂枝、三七；痰濕癥狀明顯者加大半夏、竹茹。 具體藥物的用量需依據(jù)患者的實際病情決定，以上藥物為中藥顆粒劑沖服，每日1 劑，可分為早晚2次內(nèi)服，需進行持續(xù)15 d 的治療。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法。 中醫(yī)骨傷手法主要為對患者的頸部、肩背部等部位， 應(yīng)用推拿手法使其肌肉放松， 依次先由肩-下頸椎-中頸椎-上頸椎-枕底，行推拿按摩手法。在枕底部循經(jīng)持續(xù)5 min 點揉風(fēng)池穴，以刺激枕骨大孔內(nèi)穿行的椎基底動脈，以緩解血管痙攣，促進血流加速；指導(dǎo)患者選擇俯臥，確保其肩背部充分暴露，推按患者的脊柱兩側(cè)，注意由上至下，保持均勻的力量，需反復(fù)實行7～8 次，肩頸部配合捏拿揉按點按缺盆、中府、肩井等穴為主，以使骨正筋順、氣血通暢，并施以空拳叩擊震蕩以達到整理放松的目的[5]；最后在顏面部加以推摩撫揉和順肌通經(jīng)，采取仰臥位由印堂-百會（開天門）-纘竹-前額-眉弓（抹雙柳）-太陽-睛明-眼球-聽宮-耳廓-素廖-迎香-顴廖-頰車-地倉-承漿-下頜以緩解緊張精神狀態(tài)，調(diào)和臟腑；并依據(jù)患者的體重，進行頸椎牽引，其治療時間應(yīng)維持在1 min，隨后可根據(jù)患者的實際病情，實施相應(yīng)的被動頸部旋轉(zhuǎn)、前后伸展等，以諸骨和筋，通達血脈而術(shù)畢。整個手法可使患者放松，氣血易流通，筋骨易柔順，尤其適用于治療以眩暈頭痛和失眠焦慮為主要癥狀的椎動脈型頸椎病。本手法特點有三： 一是臥位便于患者筋肉關(guān)節(jié)放松，減輕血流阻力和重力；二是將傳統(tǒng)肩頸部手法延伸到頭面部，不僅改善頸部血流，還可以調(diào)整顱內(nèi)血流，緩解眩暈和失眠；三是頭面部健腦醒神手法不僅能改善頭面和顱內(nèi)血流狀態(tài)，而且通過十二對腦神經(jīng)的有效刺激，可緩解焦慮、失眠和眩暈等癥狀。以上所述手法應(yīng)隔日1 次。 同期施行中藥內(nèi)服治療，其治療措施與對照組一致，需進行持續(xù)15 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量評分和焦慮抑郁情緒評分。①治療總有效率。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]將患者治療后的效果分為顯效、有效和無效，顯效：臨床癥狀明顯緩解，且患者的工作能力及勞動力明顯改善；有效：臨床癥狀有一定的緩解，且患者的工作能力及勞動力與一定改善；無效：臨床癥狀并未得到緩解，且患者的工作能力及勞動力無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評分。依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（general assessment of quality of life questionnaire-74，GQOL-74）[8]對患者的生活質(zhì)量進行評定，主要包括生理功能、精神活力、軀體運動、情感職能等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。③抑郁、焦慮評分。依據(jù)漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]對患者抑郁情緒進行評分，依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[10]對患者焦慮情緒進行評分。HAMD 評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁癥狀（＜8 分）、可能有抑郁（8～20 分）、肯定有抑郁癥狀（＞20～35 分）、嚴(yán)重抑郁癥狀（＞35 分）；HAMA 評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮癥狀（＜7分）、可能有焦慮（7～13 分）、肯定有焦慮（＞13～20 分）、有明顯焦慮（＞20～28 分）、嚴(yán)重焦慮（＞28 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值68.95±5.31 68.76±5.29 0.150 0.881 77.64±4.17 85.49±4.23 7.819＜0.001 7.615 14.613＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分的比較

治療前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的焦慮、抑郁評分低于治療前，且觀察組患者的抑郁、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分的比較（分，±s）

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3 討論

頸椎病患者伴有疼痛、 肌肉痙攣、 視物昏花、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響其生理功能，進而影響生活質(zhì)量，在此情況下須對患者實施及時、有效的治療措施，改善自身病情[11]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病為正氣不足、外衛(wèi)不固所致，患者因遭受風(fēng)寒濕邪，引發(fā)經(jīng)絡(luò)痹阻，導(dǎo)致其氣血無法順暢運行、筋脈失養(yǎng)、肌肉痙攣，從而致使其發(fā)生頸、肩、背疼痛等情況[12]。 在中醫(yī)治療的措施中中醫(yī)骨傷手法能夠有效地放松患者的頸背部肌肉，進一步改善雙側(cè)椎動脈和基底動脈的血流， 明顯改善其椎動脈痙攣，有效降低患者的血漿黏稠度，以達到改善椎動脈血流動力學(xué)的效果。 同期加以中藥內(nèi)服治療措施，其藥方內(nèi)的多種藥物均能夠有效達到止痛消炎、 活血補血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[13-14]，兩種措施聯(lián)合使用，效果比單一使用中藥內(nèi)服更佳， 能夠進一步提升整體治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的焦慮、抑郁評分低于治療前，且觀察組患者的抑郁、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），原因可能是中醫(yī)治療方法相對溫和，通過正骨療法可使患者感到舒適，中藥物治療也可在一定程度上改善患者機體內(nèi)環(huán)境，改善其生理狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用后患者頸椎痛感明顯減輕，日常活動也逐漸正常，對其心理情緒和生活質(zhì)量產(chǎn)生正向影響。疼痛得到了相應(yīng)的緩解，患者的抑郁、焦慮等情緒也會隨之得到一定的緩解，且經(jīng)過治療之后，患者更加了解病情的狀況以及治療的過程，治療依從性有所提升，其心理狀況也隨之逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的狀態(tài)，這與戴麗娟等[15-17]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對頸椎病患者的臨床治療，采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服醫(yī)治措施， 其效果較佳，更能有效改善患者的生活質(zhì)量和心理情緒，適合臨床推廣應(yīng)用。