蘇 陽 石晶晶 明寶紅

沈陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科病房，遼寧沈陽 110000

腦卒中為臨床常見急性腦血管疾病，是因腦血管突然破裂或血管阻塞使血液不能流入大腦所引起的腦組織損傷[1]。 近年來，我國腦卒中發(fā)病率為0.13%～0.17%，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，有22%～39%的腦卒中存活患者會遺留不同程度的語言功能缺失，癥狀主要表現(xiàn)為對語言理解、感知、表達(dá)、組織、運(yùn)用等方面存在不同程度障礙，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]?；诖?，本研究采用穴位按摩聯(lián)合語言訓(xùn)練對腦卒中后語言障礙患者進(jìn)行治療，以探求有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于沈陽市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100 例腦卒中后語言障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50 例。 觀察組中，男28 例，女22 例；年齡47～75 歲，平均（65.33±3.54）歲；病程0.9～3.9年，平均（2.2±0.6）年。 對照組中，男29 例，女21 例；年齡48～76 歲，平均（56.71±2.39）歲；病程0.8～4.2年，平均（2.3±0.6）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者腦卒中前語言功能正常，腦卒中后出現(xiàn)語言功能障礙者；③患者意識清楚，發(fā)病前智力正常；④患者無其他影響語言與認(rèn)知功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并構(gòu)音障礙者；②嚴(yán)重聽力、視力障礙者；③生命體征不穩(wěn)定者；④臟器功能障礙者；⑤依從性差及中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）針對不同程度語言障礙患者訓(xùn)練方法。 針對Ⅰ度與Ⅱ度語言障礙患者，主要進(jìn)行單詞訓(xùn)練；對于Ⅲ度語言障礙患者，在對其進(jìn)行語言訓(xùn)練的過程中應(yīng)側(cè)重詞組和短句的訓(xùn)練；按照循序漸進(jìn)原則訓(xùn)練，如使患者說出對應(yīng)物品名稱，并指出單字或詞使患者組詞或造句；可將日常生活中使用頻率較高的語句制成音頻，以循環(huán)方式為患者播放，使患者跟讀訓(xùn)練，以便使患者能夠隨時(shí)接收語言刺激。（2）不同類型語言障礙訓(xùn)練方法。 ①感覺性語言障礙：針對此類患者，應(yīng)對患者的理解能力進(jìn)行重點(diǎn)聯(lián)系，可采用視覺邏輯法，以將患者的語言與事物相結(jié)合對應(yīng)。 比如在患者吃飯穿衣時(shí)，重復(fù)對患者說“吃飯”或“穿衣服”這個(gè)詞，多頻次地不斷重復(fù)，可使患者知道某個(gè)詞或句的意思。針對此類患者，聽覺訓(xùn)練也應(yīng)同時(shí)練習(xí)，此訓(xùn)練過程應(yīng)以一對一形式針對性地開展，與患者家屬溝通， 了解患者病前喜歡看的電視與喜歡聽的音樂，為患者播放以刺激其聽覺，有利于強(qiáng)化其語言及聽覺思維，加深患者對語言的理解程度。此外，可以利用實(shí)物對患者語言能力加以刺激，如患者在生活中隨時(shí)可接觸到的物品，隨時(shí)用語言表達(dá)，后期可鼓勵(lì)患者自己說出對應(yīng)物品名稱。 ②運(yùn)動性語言障礙：針對此類患者以語音訓(xùn)練為主， 對患者肌群運(yùn)動進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練。語言障礙會使患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)音相關(guān)肌肉萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)音不清。 故應(yīng)著重對聲帶、軟腭、面肌、舌肌進(jìn)行鍛煉。通過卷舌、伸舌、張口、清嗓、咳嗽、鼓腮、露齒等進(jìn)行肌肉鍛煉，再進(jìn)行軟腭提高練習(xí)、舌部及唇部訓(xùn)練，通過抿嘴、縮唇、叩齒、撅嘴等動作鍛煉，也可使患者通過嚼口香糖、嗑瓜子的方式鍛煉。在進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按照字、詞、句的順序開展，先練習(xí)簡單音節(jié)，1 周后， 根據(jù)患者情況再練習(xí)單詞-詞語-短句，1～2 周后，可對患者開展跟讀-閱讀訓(xùn)練。 若患者無法隨意支配唇舌發(fā)音，可采用“示教-模仿”方法，指導(dǎo)患者做出對應(yīng)口型， 并為患者準(zhǔn)備一面鏡子，使患者能夠觀察到自己發(fā)音情況。 ③完全性失語：對此類患者進(jìn)行代償性技術(shù)訓(xùn)練，將看、聽、說3 種訓(xùn)練方式相結(jié)合，并循環(huán)重復(fù)。 需不斷說“穿衣服”這個(gè)詞讓患者聽見。 此過程應(yīng)依據(jù)患者配合程度與理解能力逐步展開，并給予患者充分的鼓勵(lì)和支持，使患者能夠最大程度地配合治療， 對患者康復(fù)情況隨時(shí)進(jìn)行觀察并記錄， 以便于及時(shí)對患者的訓(xùn)練方案進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2 觀察組 觀察組在語言練習(xí)基礎(chǔ)上增加穴位按摩進(jìn)行治療，方法：按摩百會、通里、風(fēng)府、廉泉、天突、啞門、風(fēng)池等穴位，20 min/次，2 次/d。

兩組患者均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的語言障礙改善情況及生活質(zhì)量。①語言障礙改善情況。采用改良波士頓診斷行失語癥檢查方法，0 度：患者在溝通過程中無法表達(dá)且對他人語言無法較好地理解；Ⅰ度：可說出少量詞匯及短語，但無法說出整句話；Ⅱ度：可說出多量單詞與短句，對于日常生活相關(guān)用于有較好的理解能力，但存在無法準(zhǔn)確表達(dá)情況；Ⅲ度：對日常生活中的事物可快速理解并進(jìn)行表達(dá)，針對陌生用語表達(dá)困難；Ⅳ度：基本無語言障礙，但有時(shí)存在表達(dá)不夠流暢情況；Ⅴ度：言語表述流暢，無語言障礙[5]。 ②生活質(zhì)量。 分別于治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（World Health Organization quality of life，WHOQOL）量表評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共4 項(xiàng)，單項(xiàng)分值25 分，評分越高患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后語言障礙改善情況的比較

觀察組患者的語言障礙改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后語言障礙改善情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 社會功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后生理功能治療前 治療后環(huán)境功能治療前 治療后總分治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值50 50 17.54±3.56 17.66±3.61 0.237 0.813 21.22±3.47a 19.36±3.98a 3.523 0.001 15.22±2.98 15.24±3.01 0.047 0.963 20.14±3.24a 19.01±3.02a 2.551 0.011 16.22±2.51 16.23±2.49 0.028 0.978 20.36±2.14a 18.55±2.01a 6.165 0.001 14.69±3.25 14.71±3.24 0.044 0.965 19.26±3.25a 18.77±3.21a 3.262 0.001 55.71±6.87 56.32±6.24 0.465 0.643 85.74±9.36a 74.25±8.19a 6.533 0.001

3 討論

腦卒中后語言功能障礙在中醫(yī)學(xué)中屬“音啞”范疇，認(rèn)為是由于痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，阻閉舌竅所致[7]。 而穴位按摩可通過對穴位的刺激，使神經(jīng)纖維興奮，改善血液循環(huán)狀態(tài)，增加語言功能區(qū)血液灌注，進(jìn)而起到改善患者語言功能的效果[8]。 語言訓(xùn)練是腦卒中后語言障礙患者康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié)，通過對患者的語言障礙情況進(jìn)行正確評估，并給予其科學(xué)的治療，能明顯促進(jìn)患者語言功能與社會交往能力的提升[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的語言障礙改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用穴位按摩聯(lián)合語言訓(xùn)練對腦卒中后語言障礙患者進(jìn)行治療，可明顯改善患者語言障礙情況，提升其語言能力。 究其原因，本研究中通過對患者進(jìn)行穴位按摩，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、開竅醒腦、促進(jìn)循環(huán)的作用[11-12]。其中百會穴是各經(jīng)氣聚集之處，可連貫周身經(jīng)穴通達(dá)脈絡(luò)，對調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡具有重要作用；通里穴是手少陰心經(jīng)絡(luò)穴，在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，舌為心之苗，心氣通于舌，言為心之聲，通過刺激通里穴能夠改善腦部供血狀態(tài)，重建語言活動神經(jīng)環(huán)路， 對患者語言中樞中功能低下的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激活，增加神經(jīng)纖維數(shù)量，促進(jìn)腦功能代償作用，進(jìn)而改善腦卒中后語言障礙患者的語言障礙情況； 按摩風(fēng)府、廉泉、天突、啞門、風(fēng)池等穴位可起到清咽利舌、利喉清音、疏風(fēng)泄熱的作用，在一定程度上也有利于患者語言能力的改善。 此外，本研究對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練， 通過不同訓(xùn)練方式對患者感官系統(tǒng)進(jìn)行刺激，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的重組，使其逐漸恢復(fù)語言功能[13]。 本研究中，通過對患者進(jìn)行反復(fù)看、說、聽的訓(xùn)練，能夠使患者將語言、視覺、聲音建立聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對腦卒中后語言障礙患者采用穴位按摩聯(lián)合語言訓(xùn)練對其進(jìn)行治療，可提升患者的生活質(zhì)量。 有研究顯示[14]，隨著腦卒中語言障礙患者語言功能的逐步恢復(fù)，其生活質(zhì)量也隨之上升，與本研究結(jié)果相符。 這可能是因?yàn)?，腦卒中后語言功能障礙會對患者情緒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會使患者出現(xiàn)緊張、焦躁等情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，隨著在康復(fù)訓(xùn)練中其語言能力的不斷提升， 可增強(qiáng)患者的溝通表達(dá)能力，繼而提升患者的生活質(zhì)量[15-17]。

綜上所述，針對腦卒中后語言障礙患者，采用穴位按摩聯(lián)合語言訓(xùn)練對其進(jìn)行治療，可明顯改善患者的語言障礙情況，提升患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。