張金亮 ?；坻?丁 敏

江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西南昌 330006

妊娠期高血壓是妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間多集中在孕20 周后，其發(fā)病率達(dá)5%～10%，發(fā)病后可導(dǎo)致血壓顯著升高、身體浮腫、尿蛋白增多等，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)臟器功能損害[1]。 在既往研究中已有學(xué)者指出妊娠期高血壓嚴(yán)重時(shí)可形成身體抽搐、昏迷、腎功能衰竭等癥狀，若治療不及時(shí)則會(huì)為產(chǎn)婦及嬰兒帶來嚴(yán)重的危害， 進(jìn)而影響患者的妊娠結(jié)局[2]。妊娠期高血壓產(chǎn)前其主要治療手段為降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等治療以延長(zhǎng)孕周，終止妊娠為治療該病的最有效治療手段， 但部分產(chǎn)婦癥狀可能延續(xù)到產(chǎn)后，增加產(chǎn)后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。 當(dāng)前臨床對(duì)于妊娠期高血壓的研究主要集中在產(chǎn)前，較少對(duì)該類患者產(chǎn)后血壓情況進(jìn)行關(guān)注，撳針是一種中國(guó)特有的治療疾病的方法，與降壓藥結(jié)合后可發(fā)揮良好的效果，目前有不少臨床研究對(duì)撳針治療高血壓的應(yīng)用效果進(jìn)行報(bào)道，但是其在產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究較少[4]。 本研究探討撳針用于妊娠期高血壓產(chǎn)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年8月江西省婦幼保健院收治的100 例妊娠期高血壓產(chǎn)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50 例。 觀察組患者年齡22～36 歲，平均（28.41±4.36）歲；孕齡37～41 周，平均（39.11±0.64）周。對(duì)照組患者年齡22～36 歲，平均（27.96±3.94）歲；孕齡37～41周，平均（38.95±0.59）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者年齡22～36 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺等存在明顯器質(zhì)性障礙者；②全身性或局部急慢性感染者；③嚴(yán)重皮損者；④拒絕產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓或未按要求完成后期治療及隨訪者。

1.3 方法

對(duì)照組患者產(chǎn)后給予低鹽低鈉低脂飲食，并采取一定的有氧運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理干預(yù)，并進(jìn)行不良行為管理，在此基礎(chǔ)上給予鹽酸拉貝洛爾片（河南科倫藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150906）口服，3 次/d，3 片/次。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用撳針治療，首先進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手指進(jìn)行消毒，并通過酒精棉或消毒液擦拭針刺部位， 避免該部位的感染；通過鑷子夾取撳針上部膠帶，并輕輕刺入穴位，通過按壓進(jìn)行固定， 取穴根據(jù)產(chǎn)婦證型進(jìn)行辨證施治，施針穴位可包括太沖、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、百會(huì)穴等；每次撳針留置時(shí)間為2 d，2 d 后到醫(yī)院取出，埋針期間每天按壓3～4 次，1 min/次，力度以患者不會(huì)感受到痛苦為宜，每周3 次為一個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的血壓，產(chǎn)后1、3 個(gè)月的血壓恢復(fù)率及尿蛋白轉(zhuǎn)陰率、并發(fā)癥發(fā)生率。①血壓：分別于治療前及治療1 個(gè)月后測(cè)量患者血壓，均于清晨空腹時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及中心靜脈壓（central venous pressure，MAP）。②血壓恢復(fù)及尿蛋白轉(zhuǎn)陰率：分別于產(chǎn)后1、3 個(gè)月檢測(cè)患者血壓及尿蛋白，血壓恢復(fù)正常為SBP＜140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DBP＜90 mmHg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰為24 h 尿蛋白定量＜0.15 g[6]。③并發(fā)癥：包括感染、切口脂肪液化、呼吸急促、失眠、針刺抽筋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP、DBP、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后， 兩組患者的SBP、DBP、MAP 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血壓的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MAP：中心靜脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后MAP治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值154.26±18.64 155.18±16.71 0.260 0.796 122.33±17.64a 129.65±16.59a 2.137 0.035 95.65±7.51 94.35±7.04 0.893 0.374 83.25±7.64a 86.32±6.15a 2.213 0.029 115.56±7.65 114.95±8.15 0.386 0.700 98.65±6.34a 103.25±7.18a 3.396 0.001

2.2 兩組患者產(chǎn)后1、3 個(gè)月血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率的比較

兩組患者產(chǎn)后1 個(gè)月血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者產(chǎn)后3個(gè)月的血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率均高于產(chǎn)后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后3個(gè)月的血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產(chǎn)后1、3 個(gè)月血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的感染、切口脂肪液化、呼吸急促、失眠、針刺抽筋等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠終止后會(huì)延至產(chǎn)后，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 當(dāng)前對(duì)其治療以使用降壓藥物為主，當(dāng)前中醫(yī)對(duì)于妊娠期高血壓的治療主要集中于孕期，對(duì)于產(chǎn)后血壓控制并未有相關(guān)過多明顯涉及[7]。針灸作為中醫(yī)常用手段，目前在不少臨床研究中被證實(shí)可對(duì)高血壓患者的血壓水平進(jìn)行有效控制[8]。 撳針屬于針灸的一種類型，可以通過被留置而發(fā)揮更好的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的SBP、DBP、MAP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的SBP、DBP、MAP 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示撳針能明顯控制患者產(chǎn)后血壓異常情況。 作為針灸的一種，撳針主要通過刺激人體俞穴實(shí)現(xiàn)對(duì)氣血、臟腑的調(diào)整，其對(duì)高血壓的治療原理主要是通過刺激十二經(jīng)脈在體表的十二皮部，針對(duì)病人隨時(shí)產(chǎn)生血管痙攣引發(fā)血壓波動(dòng)，通過長(zhǎng)時(shí)間從皮部發(fā)揮針刺電化學(xué)作用及刺激微循環(huán)的作用給予針對(duì)性治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)于血壓的快速控制[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者產(chǎn)后3 個(gè)月的血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率均高于產(chǎn)后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后3 個(gè)月的血壓恢復(fù)率及尿蛋白恢復(fù)率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示撳針可明顯加速患者相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)。撳針通過埋于皮膚刺激機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而激活自身神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使得內(nèi)分泌被調(diào)節(jié)， 神經(jīng)系統(tǒng)得到刺激并加快體內(nèi)血液流動(dòng)，使得內(nèi)分泌得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而加快血壓恢復(fù)、尿蛋白轉(zhuǎn)陰[13-14]。 本研究結(jié)果還顯示，兩組患者感染、切口脂肪液化、呼吸急促、失眠、針刺抽筋等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示撳針不會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生。 傳統(tǒng)針灸可能暴露皮膚時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛感明顯，而撳針是一種新型的圖釘狀針，不需要反復(fù)扎入，具有針頭小、尖、無菌等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，且對(duì)于脂肪液化有明顯改善作用[15]。

綜上所述，撳針可明顯改善妊娠期高血壓患者的產(chǎn)后血壓，縮短其尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，且安全性良好，值得臨床推廣。