鄭瀾

雖然手術(shù)機器人作為2021年最火熱的醫(yī)療器械賽道延續(xù)至今，但資本和企業(yè)將長期處于盈利目標(biāo)尚遠(yuǎn)的持續(xù)發(fā)力狀態(tài)。手術(shù)機器人賽道上的企業(yè)需要有足夠的耐心和穩(wěn)妥的策略找到學(xué)術(shù)價值、臨床價值與商業(yè)價值的平衡點。

最火的醫(yī)療器械賽道

數(shù)據(jù)顯示，全球手術(shù)機器人的市場規(guī)模已近600億元，預(yù)計2030年全球市場規(guī)模將超過4000億元。在全球范圍內(nèi)進(jìn)行商業(yè)化使用的手術(shù)機器人涵蓋脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科等細(xì)分領(lǐng)域。

在美國、歐盟、日本等國，手術(shù)輔助機器人已經(jīng)進(jìn)入全面普及期，我國手術(shù)機器人市場規(guī)模僅占全球市場的5.1%，遠(yuǎn)低于美國及歐盟市場。我國近年來鼓勵醫(yī)療機器人發(fā)展，有關(guān)政策利好頻出。在我國醫(yī)療機器人市場中，康復(fù)機器人占比最大，達(dá)47%，輔助機器人為23%，手術(shù)機器人及醫(yī)療服務(wù)機器人分別為17%、13%。

2020年5月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)文，鼓勵二級以上醫(yī)院推廣手術(shù)機器人、手術(shù)導(dǎo)航定位等智能醫(yī)療設(shè)備研制與應(yīng)用，推動疾病診斷、治療、康復(fù)和照護(hù)等智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。近期有明確政策支持手術(shù)機器人行業(yè)的省份共有21個，以上海為例，上海將在“十四五”期間積極布局研發(fā)微尺度手術(shù)機器人、單孔內(nèi)窺鏡手術(shù)機器人、康復(fù)干預(yù)與輔助機器人、納米機器人等智能醫(yī)療機器人。今年3月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局辦公室國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》，發(fā)文明確手術(shù)機器人的費用原則，與此同時，手術(shù)機器人配套使用的工具包和耗材，則未被提及。業(yè)界認(rèn)為，依托“機器人+耗材+服務(wù)”的形式，未來衍生的市場將極為可觀。

資本對手術(shù)機器人領(lǐng)域的青睞更是有目共睹，持續(xù)追加投資，在它們看來，手術(shù)機器人就是未來的剛需，是極具有發(fā)展前景的細(xì)分領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計，2021年國內(nèi)手術(shù)機器人行業(yè)共計發(fā)生30余起融資。而今年截至4月，該行業(yè)的投融資數(shù)量就已達(dá)到4起。

目前，為數(shù)不少的國產(chǎn)手術(shù)機器人已經(jīng)陸續(xù)獲批上市，但市場表現(xiàn)并未達(dá)到預(yù)期，高工機器人產(chǎn)業(yè)研究所相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“手術(shù)機器人屬于典型的高壁壘領(lǐng)域，一是高技術(shù)壁壘，前期需要長周期的高技術(shù)研發(fā)投入，二是市場壁壘，首先需要獲得相關(guān)認(rèn)證產(chǎn)品才可以上市，其次是客戶受眾相對狹窄，主要是中大型的醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)為主。國內(nèi)手術(shù)機器人市場仍需要較長時間的技術(shù)攻關(guān)與市場培育。”

如要復(fù)盤最為知名的達(dá)芬奇手術(shù)機器人的商業(yè)化歷程，扎實的底層設(shè)計、優(yōu)異的臨床效果、漫長的市場培育缺一不可。2006年12月，我國引進(jìn)首臺達(dá)芬奇手術(shù)機器人，截至去年年末，全國累計引進(jìn)裝機262臺，主要分布在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及少數(shù)二線城市的醫(yī)院，遠(yuǎn)未達(dá)到飽和程度。而美國在2020年即有3720臺達(dá)芬奇手術(shù)機器人，其全球裝機量是6500臺。相形之下，諸多號稱對標(biāo)達(dá)芬奇手術(shù)機器人的國產(chǎn)企業(yè)需要持續(xù)修煉內(nèi)功以應(yīng)對未來的發(fā)展。

醫(yī)院競爭的“新基建”

在全球人口老齡化以及未來醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏的大背景下，智能化的醫(yī)療機器人將成為解決供需不平衡的重要解決方案。按照中國工程院院士、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會醫(yī)用機器人工程與臨床應(yīng)用分會主任委員田偉的說法，“醫(yī)療機器人的未來，有很重要的兩點，一是一定要以患者的利益為中心；二是不要去替代醫(yī)生，而是要給醫(yī)生提供嶄新的幫助。”

而作為最精密的醫(yī)療設(shè)備之一，手術(shù)機器人可在手術(shù)過程中起到“腦、眼、手”的作用，減少醫(yī)生的疲勞和顫抖，減少術(shù)中醫(yī)生透視次數(shù)和時間，減少醫(yī)生和患者的輻射劑量，提高操作器械的準(zhǔn)確性和精確度、提升手術(shù)周轉(zhuǎn)效率、降低手術(shù)成本……優(yōu)點眾多且鮮明，對醫(yī)療機構(gòu)有著相當(dāng)?shù)奈?，“一臺原本需要一個半小時的手術(shù)，可以被縮短至半小時以內(nèi)，甚至最為緊張的手術(shù)場地也可能因此緩解”，除了購置成本確實過于高昂。

北京積水潭醫(yī)院副院長、北京市創(chuàng)傷骨科研究所常務(wù)副所長吳新寶描繪過對手術(shù)機器人的期望，“未來的創(chuàng)傷骨科手術(shù)室，是由機器人全程參與的。手術(shù)床上有很多長著智能眼的機械手，這些機械手能夠透視患者全身的創(chuàng)傷，并針對創(chuàng)傷部位進(jìn)行微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手術(shù)操作?；颊咴诩痹\檢查完，確定沒有生命危險后，被推入這個手術(shù)室，幾小時后再出來，就復(fù)原了?！?/p>

回到現(xiàn)實，患者的意愿、醫(yī)生的意愿、機器人的功能水平，以及費用等因素左右著手術(shù)機器人的普及應(yīng)用，何況，目前的手術(shù)機器人產(chǎn)品的精確性與安全性尚不足以讓醫(yī)療機構(gòu)完全動心。但從應(yīng)用方的角度來說，隨著積累的臨床數(shù)據(jù)越來越多，機器人手術(shù)的優(yōu)勢愈加明顯。醫(yī)療機構(gòu)添置醫(yī)療機器人特別是手術(shù)機器人將成為競爭常態(tài)，患者或也將視醫(yī)療機構(gòu)有無先進(jìn)的手術(shù)機器人為選擇因素。這在部分國家已有案例，在英國，擁有達(dá)芬奇手術(shù)機器人的醫(yī)院要比沒有手術(shù)機器人的醫(yī)院多出數(shù)項重要的治療服務(wù)，且其范圍與比例還在上浮。

與手術(shù)機器人最為普及的美國市場相比，我國手術(shù)機器人市場的滲透率不足。資料顯示，在全球手術(shù)機器人的最大細(xì)分領(lǐng)域，2020年中國機器人輔助腔鏡手術(shù)占腔鏡手術(shù)總數(shù)的滲透率為0.5%，遠(yuǎn)低于美國的13.3%。而截至2021年9月，美國腔鏡手術(shù)機器人裝機量為4005臺，而我國僅有240臺。廣闊的市場空間值得期待，有機構(gòu)預(yù)測，2026年我國手術(shù)機器人市場規(guī)模將增長到242億人民幣，年復(fù)合增長率高達(dá)44.3%。去年，一款骨科機器人手術(shù)被納入北京甲類醫(yī)保支付范疇，業(yè)界將此視為一個很好的開端，隨著技術(shù)的迭代與商業(yè)模式的完善，機器人助力有望成為手術(shù)常態(tài)，將惠及更多患者。