葉 曉，張 松，李琳玉，童孝笑，游麗霞

杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014

新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)是收治危重新生兒的主要病區(qū)，呼吸機的配置呈現(xiàn)越來越多樣化，對呼吸機的掌握程度是影響治療、搶救成功與否的關鍵因素之一[1]。呼吸機使用前準備和消毒前后正確管理是評價臨床儀器使用能力水平的重要組成部分，已成為監(jiān)護室儀器管理重要組成部分。研究證實消毒前后的正確放置管理和熟練的使用前準備，能夠縮短搶救時間，減少感染，降低醫(yī)療風險[2-5]。二維碼技術作為新型的信息存儲和信息傳遞的載體，已廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)，并取得良好效果[6-8]。本研究針對NICU呼吸機使用中存在的消毒、放置管理問題，基于二維碼技術改進后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 設計與使用

1.1 二維碼標簽制作

編輯管路信息，包含一般信息和管路相關信息。一般信息指管路名稱、品牌、型號以及正確連接所需要的導管、接頭及模擬肺的個數(shù)，信息采用圖文方式，便于查閱者直觀解讀；管路相關信息是在管路旁邊掛上關于連接呼吸機管路的視頻介紹照片，比如相對復雜的Drager和Babylog等呼吸機的安裝視頻、部分管路中所需精密零件的終末消毒方法等。將準備好的呼吸機管路信息錄入二維碼生成器，生成并修飾二維碼，建立固定文檔，保存最終二維碼，使用輸液粘貼紙打印模式打印二維碼標簽，一式兩份。

1.2 使用方法

在護士長及責任組長領導下建立由高年資護士組成的5人項目小組，培訓指導二維碼標簽的使用方法，并講解二維碼標簽背后的信息，如呼吸機管路安裝連接視頻，由護士長及責任組長負責制訂管路使用考核量表，對每次呼吸機管路的使用進行考核。科室護士掃描二維碼標簽核對需要消毒的呼吸機管路，確認無誤后將兩份二維碼標簽一份貼于需要消毒管路的外包裝袋上，一份放置于打包袋內(nèi)，然后將呼吸機管路送至供應室消毒處理。供應室消毒人員接到呼吸機管路時掃描外包裝袋上的二維碼，根據(jù)二維碼鏈接再次核對打包袋內(nèi)的導管、接頭及模擬肺的個數(shù)、外形是否準確無誤。消毒完成后，供應室護士將另一份二維碼標簽貼在已消毒完畢的呼吸機管路外包裝袋上，檢查管路的正確性。返回科室的呼吸機管路由科室接收護士掃描二維碼，參照二維碼標簽鏈接核對返回的呼吸機管路正確性，并按無菌物品安放原則放置。當需要安裝呼吸機管路時，科室護士根據(jù)無菌物品使用原則取用管路，并正確安裝，對于安裝相對復雜的呼吸機管路時，可通過掃描二維碼鏈接，觀看學習呼吸機管路安裝的唯一示范版本，并對此操作進行練習、對照，并正確操作呼吸機管路的安裝。

2 效果評價及方法

選取2020年1月至12月杭州市兒童醫(yī)院NICU及消毒供應室護士為研究對象。納入標準：持有執(zhí)業(yè)證書的護士，知情并同意者。排除標準：不配合研究者；研究期間病假、進修外出等不在崗者；科室實習期和輪轉(zhuǎn)護士。共納入39名護士，NICU 35人，消毒供應室4人，平均年齡28.9歲；大專4人，本科35人；護士7人，護師22人，主管護師9人，副主任護師1人；平均工作年限6.5年，工作3年內(nèi)護士8人。所有參與者均知情并同意。觀察改進前后各60份呼吸機管路的消毒打包情況。由責任組長根據(jù)不同品牌的呼吸機使用守則和《兒科護理技術操作及風險防范》[9]，從呼吸機外置管路的正確選擇及連接、呼吸機開機的檢測、常用模式的選擇對NICU護士進行改進前后操作技能測評，操作技能考核總分100分。護士長及責任組長統(tǒng)計護士安裝呼吸機管路所需時間，即從接到重裝管路指令開始，到呼吸機開機檢測通過后，選擇常用模式使呼吸機處于通氣備用狀態(tài)為止。

3 結果

3.1 呼吸機管路打包情況

護士使用二維碼技術前后的呼吸機管路與品名對應的正確率、管路漏放/錯放比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 呼吸機管路打包情況比較 份(%)

3.2 安裝呼吸機管路操作考核評分和安裝時間

NICU護士在使用二維碼技術前后進行管路操作技能考核得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。NICU護士在使用二維碼技術前后安裝呼吸機管路所需時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 安裝呼吸機管路操作考核評分和安裝時間比較(n=35)

4 體會

4.1 提高管路安放正確率

本研究結果表明，二維碼技術的應用可提高管路安放的正確率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以往在連接呼吸機管路的過程中發(fā)現(xiàn)管路配置錯誤，可能與科室護士在送管路至供應室消毒時將兩種不同型號的管路混淆放置，供應室護士在消毒管路后打包放置錯誤。使用二維碼技術，在打包呼吸機管路時可參照二維碼內(nèi)配置的呼吸機管路型號、個數(shù)，正確打包、封包、消毒。同時，也可降低因錯誤封包消毒后重新整裝消毒的次數(shù)，也為降低科室成本提供條件。

4.2 提高管路安裝水平

本研究結果顯示，護士在應用二維碼技術后能夠提高其安裝呼吸機管路操作技能，應用前后操作考核評分、安裝管路時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。二維碼技術已廣泛應用在生活中，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應用二維碼技術還處于起步階段[10]。本研究結果顯示，二維碼技術能讓護士直接讀取到管路安裝視頻，提高護士安裝呼吸機管路的正確率，加快安裝的速度，避免護士拿取錯誤或發(fā)生缺項、漏項。在本研究的實施過程中，也發(fā)現(xiàn)了可以繼續(xù)改進的方案。第一，建議醫(yī)療儀器廠家可以在儀器出廠前標注二維碼，將儀器的信息、使用方法、常見的報警處理等內(nèi)容編輯至二維碼內(nèi)，減少臨床繼續(xù)編輯二維碼工作。第二，完善有效期模塊的設計，掃取二維碼同時顯示物品有效期，并從同類物品中選取最接近失效日期的那份。