茹晚霞，章曉軍，張 萍，郭方達(dá)，蔡 琴,李 菲

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導(dǎo)管尖端位于腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管，具有置入成功率高、創(chuàng)傷小、較長(zhǎng)留置時(shí)間、無(wú)需反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。目前臨床上PICC維護(hù)大多使用常規(guī)治療車(chē)在床上或硬質(zhì)臺(tái)面上為患者進(jìn)行換藥操作，臺(tái)面高度恒定，不能根據(jù)患者身高、體型進(jìn)行升降調(diào)節(jié)，且臺(tái)面局限，護(hù)士操作時(shí)往往體位不適，長(zhǎng)期從事PICC維護(hù)的護(hù)士容易出現(xiàn)不同程度的職業(yè)性肌肉骨骼損傷[3-5]。本研究依據(jù)專(zhuān)科臨床操作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)并制作了可移動(dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)，已獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2019 2 1791430.4)，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

可移動(dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)的主體及滑動(dòng)支撐桿使用穩(wěn)定堅(jiān)固的不銹鋼材料，主、副臺(tái)面使用復(fù)合板材質(zhì)，平整且防滑；車(chē)體主干內(nèi)置可升降電機(jī)；車(chē)身底部為剎車(chē)的萬(wàn)向輪，安全、靈活。多功能護(hù)理車(chē)整體分滑動(dòng)支撐桿區(qū)、可升降主操作臺(tái)面區(qū)、多角度移動(dòng)副臺(tái)面區(qū)、儲(chǔ)物收納區(qū)及污物處理區(qū)5大功能區(qū)。滑動(dòng)支撐桿區(qū)位于多功能護(hù)理車(chē)主臺(tái)面的右側(cè)，臺(tái)面內(nèi)置不銹鋼滑軌(50 cm×4 cm)，伸縮支撐桿可前后滑動(dòng)，拆卸后收納在主臺(tái)面下方，支撐桿最短可縮至75 cm，最長(zhǎng)達(dá)125 cm；可升降主操作臺(tái)面長(zhǎng)70 cm、寬50 cm，臺(tái)面下方設(shè)電動(dòng)升降開(kāi)關(guān)，升降幅度約20 cm，護(hù)理車(chē)主臺(tái)面高度可在70～90 cm之間調(diào)節(jié)。抬手輔助系統(tǒng)由伸縮支撐桿、伸縮鋼絲繩及手腕固定托帶(加厚棉墊)組成；多角度移動(dòng)副臺(tái)面區(qū)位于主臺(tái)面的左側(cè)，長(zhǎng)25 cm、寬50 cm，能多方向轉(zhuǎn)動(dòng)，最大轉(zhuǎn)動(dòng)角度為180°，臺(tái)面高度可升降，升降幅度為12 cm，最高與主操作臺(tái)面平齊，使護(hù)理車(chē)的操作臺(tái)面長(zhǎng)度達(dá)95 cm；儲(chǔ)物收納區(qū)位于主臺(tái)面下方右側(cè)，設(shè)43 cm×16 cm×18 cm的抽屜2個(gè)；污物處理區(qū)選用腳踏式醫(yī)用垃圾桶?？梢苿?dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)實(shí)物圖見(jiàn)圖1。

圖1 可移動(dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)實(shí)物圖

2 使用方法

2.1 PICC維護(hù)

行PICC維護(hù)時(shí)，根據(jù)患者座位適當(dāng)調(diào)整護(hù)理車(chē)的位置并鎖定滑輪。依據(jù)患者的身高、體型，通過(guò)多功能護(hù)理車(chē)的升降開(kāi)關(guān)將主臺(tái)面調(diào)節(jié)至合適高度。向左轉(zhuǎn)動(dòng)副臺(tái)面下方螺帽，調(diào)整副臺(tái)面至所需高度后向右轉(zhuǎn)動(dòng)螺帽鎖定位置，使之與主臺(tái)面產(chǎn)生一定高度差，便于放置患者日常的就診資料，如醫(yī)?？?、維護(hù)手冊(cè)、手機(jī)等。操作者通過(guò)儲(chǔ)物收納區(qū)的抽屜存取PICC維護(hù)用品，如一次性中心靜脈置管護(hù)理包、手套、護(hù)理用具等。維護(hù)結(jié)束，操作者將醫(yī)療垃圾與銳器分開(kāi)處置于護(hù)理車(chē)下方的污物處理區(qū)，并將副臺(tái)面區(qū)旋轉(zhuǎn)至適宜角度做書(shū)寫(xiě)記錄。

2.2 PICC置管

在PICC置管過(guò)程中，消毒穿刺側(cè)肢體，因須全臂消毒，故需將穿刺側(cè)肢體抬高45～60°左右，持續(xù)時(shí)間約為2～3 min，多功能護(hù)理車(chē)中抬手輔助系統(tǒng)可協(xié)助完成，使用前降低臺(tái)面置于穿刺側(cè)，穿刺肢體外展90°，在患者腕關(guān)節(jié)固定托帶，松緊適宜，并連接鋼絲繩懸掛于伸縮桿上，腳踏上升開(kāi)關(guān)至一定高度，即可進(jìn)行鋪巾、消毒、再鋪巾等相關(guān)操作，隨后腳踏下降開(kāi)關(guān)，肢體由抬高狀態(tài)復(fù)原穿刺體位?？梢苿?dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)同時(shí)也可作為PICC置管操作臺(tái)。將護(hù)理車(chē)升降至床的高度，與床拼接，拓展操作空間。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2020年12月至2021年3月使用可移動(dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)行護(hù)理操作1 023例。比較使用傳統(tǒng)PICC維護(hù)桌和可移動(dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)的患者和操作者滿(mǎn)意度。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用傳統(tǒng)PICC維護(hù)桌和可移動(dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)的患者滿(mǎn)意度由92.06%提高至98.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。操作者滿(mǎn)意度由79.39%提高至96.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 患者滿(mǎn)意度比較

表2 操作者滿(mǎn)意度比較

4 體會(huì)

目前PICC置管的常見(jiàn)位置是上臂中段。傳統(tǒng)操作臺(tái)面通常寬窄高低不一。若操作臺(tái)面過(guò)寬，患者行維護(hù)時(shí)需緊貼桌沿暴露穿刺部位，操作者則需彎腰弓背或過(guò)度伸展肢體才能完成相應(yīng)操作；若操作臺(tái)面過(guò)窄，患者穿刺部位懸空，導(dǎo)致操作時(shí)穩(wěn)定性差，患者體力消耗增大；操作臺(tái)面過(guò)高，身型矮小的患者需聳肩將置管側(cè)肢體放于臺(tái)面，操作者則需雙上肢保持在胸部以上水平，肩部負(fù)重壓力明顯增大；操作臺(tái)面過(guò)低，身型高大的患者需側(cè)彎軀體下壓穿刺部位。因此使用傳統(tǒng)的操作臺(tái)面體感差，患者及操作者滿(mǎn)意度低?？梢苿?dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)的主操作臺(tái)面大小適宜，方便護(hù)士開(kāi)展PICC相關(guān)操作。臺(tái)面下方設(shè)電動(dòng)升降開(kāi)關(guān)，操作簡(jiǎn)潔，可滿(mǎn)足不同身高、體型患者的需求，提高患者的舒適度，更符合護(hù)士操作時(shí)的人體力學(xué)原理，降低對(duì)護(hù)士的職業(yè)性肌肉骨骼損傷。主副臺(tái)面配置，適應(yīng)不同需求的應(yīng)用。操作空間不足時(shí)可調(diào)整副臺(tái)面高度，使其與主臺(tái)面平齊，拓展護(hù)理車(chē)整體空間?？梢苿?dòng)電動(dòng)升降PICC多功能護(hù)理車(chē)中伸縮支撐桿不僅可用于輸液患者懸掛輸液袋，邊輸液邊接受PICC相關(guān)操作等，不影響治療進(jìn)程，還適用于PICC置管患者消毒時(shí)穿刺側(cè)肢體的懸掛，減輕護(hù)士高強(qiáng)度的托舉，降低職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)生。節(jié)時(shí)省力，提升操作者滿(mǎn)意度。