楊玲莉，郜琳娜，陳 利

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢 430030

共享治理(shared governance，SG)是指通過(guò)授權(quán)使護(hù)士從醫(yī)院共同利益出發(fā)，激發(fā)其潛能和責(zé)任感，起到帶頭實(shí)施和連續(xù)監(jiān)督作用的模式[1]。國(guó)外為進(jìn)一步改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境實(shí)施了共享治理，并進(jìn)行了包括理論、組織結(jié)構(gòu)、護(hù)患結(jié)局等多方面的實(shí)證[2]。研究表明共享治理是磁性醫(yī)院維持護(hù)理實(shí)踐模式結(jié)構(gòu)模型及改善工作環(huán)境的主要策略，在優(yōu)化護(hù)士實(shí)踐環(huán)境、提高護(hù)士滿意度、構(gòu)建磁性文化方面有積極作用[2-5]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部制定了“共享治理單元”計(jì)劃，優(yōu)先選擇專業(yè)發(fā)展思路和執(zhí)行力強(qiáng)的病區(qū)作為共享治理單元試點(diǎn)，目前正逐步向全院各病區(qū)推廣[6]。消化內(nèi)科自2019年7月為共享治理試點(diǎn)病房，實(shí)施以病房為基礎(chǔ)的共享治理模式。從培訓(xùn)到實(shí)施，針對(duì)病房管理、工作流程、安全隱患、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、科研創(chuàng)新等多個(gè)方面開展，以共享治理理念來(lái)開展病房管理，改善護(hù)士工作環(huán)境，提高工作效率，培養(yǎng)護(hù)士決策能力、責(zé)任感、領(lǐng)導(dǎo)力等綜合能力。本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法探究護(hù)士參與實(shí)施共享治理的真實(shí)體驗(yàn)，為完善共享治療管理機(jī)制和優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境，構(gòu)建磁性醫(yī)院管理提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法，選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科在職護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資質(zhì)的在職護(hù)士；從事臨床工作≥2年；參與病房共享治理≥6月；知情同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。本研究樣本量以信息飽和為原則，即在繼續(xù)訪談中不再出現(xiàn)新的信息為樣本截止。本研究共納入12名護(hù)士，均為女性，年齡24～40歲，平均年齡28.5歲；工作年限2～16年，平均5.83年；學(xué)歷：本科11人，碩士1人；職稱：護(hù)士5人，護(hù)師5人，主管護(hù)師2人。訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料(n=12)

1.2 研究方法

1.2.1共享治理實(shí)施方法

成立病區(qū)共享治理委員會(huì)，設(shè)護(hù)理安全小組、護(hù)理人文關(guān)懷小組、護(hù)理科研創(chuàng)新小組、護(hù)理質(zhì)量管理小組。采取自愿參與和推選的原則設(shè)置每個(gè)管理小組的負(fù)責(zé)人和成員。培訓(xùn)共享治理的相關(guān)知識(shí)，共同制定各個(gè)管理小組的職責(zé)、目標(biāo)、方法；每周三晨會(huì)進(jìn)行“天使夸夸夸”的活動(dòng)，找出護(hù)士、工作環(huán)境、治理流程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，加以總結(jié)和討論，優(yōu)化工作和管理流程；每周一次線上會(huì)議，梳理本周各個(gè)小組工作；每月病區(qū)護(hù)士滿意度互評(píng)，對(duì)于同行滿意度最高的護(hù)士予相應(yīng)的績(jī)效加分獎(jiǎng)勵(lì)；護(hù)理安全梳理：每月線下進(jìn)行病房安全隱患排查工作，梳理在共享治理過(guò)程中的安全隱患或不足之處，并制定相應(yīng)改進(jìn)計(jì)劃。

1.2.2訪談方法

本研究對(duì)研究對(duì)象實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談。根據(jù)文獻(xiàn)回顧并結(jié)合臨床，初步擬出訪談提綱，再經(jīng)過(guò)2位護(hù)理專家審核，反復(fù)修訂，形成訪談提綱，主要包括：“在參與共享治理的過(guò)程中，您有什么感受？”“參與共享治理的過(guò)程中，您對(duì)護(hù)理管理方面的認(rèn)知與以前相比有什么不同？”“您覺得這種共享治理方式對(duì)您產(chǎn)生了哪些影響？比如個(gè)人觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀等。能具體談?wù)剢幔俊薄澳趨⑴c共享治理的過(guò)程中有沒有什么困惑？您是如何解決的？”“您對(duì)共享治理模式下的護(hù)理管理方法還有什么建議和意見嗎？”訪談地點(diǎn)在醫(yī)院會(huì)議室。首先告知訪談對(duì)象本研究目的、內(nèi)容及方法，訪談內(nèi)容在保護(hù)隱私的前提下錄音，分析資料時(shí)隱去訪談對(duì)象真實(shí)姓名，以N1～N12代替。訪談對(duì)象均簽署知情同意書，再進(jìn)行一對(duì)一訪談。訪談中研究者始終保持中立的態(tài)度，不使用任何誘導(dǎo)性的語(yǔ)言，并及時(shí)記錄訪談對(duì)象的語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息，適時(shí)采用反問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)等技巧。訪談時(shí)間為45～60 min。

1.2.3資料分析方法

所有錄音資料在訪談結(jié)束后24 h之內(nèi)轉(zhuǎn)錄成文字，并及時(shí)將文字材料返給被訪談?wù)哌M(jìn)行核對(duì)，確保內(nèi)容的真實(shí)性。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法[7]進(jìn)行編碼、主題提取等，提取的主題返回訪談對(duì)象處以確保研究的準(zhǔn)確性。由2名研究組成員同時(shí)分析訪談資料，以保證結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：職業(yè)發(fā)展體驗(yàn)

參與共享管理能夠激發(fā)護(hù)士的工作責(zé)任感，提高護(hù)士對(duì)工作的自主性、專業(yè)性、責(zé)任感等，同時(shí)也讓護(hù)士在參與決策的過(guò)程中能夠認(rèn)識(shí)到自身的不足，形成促進(jìn)自我改變的動(dòng)力，來(lái)促進(jìn)自身成長(zhǎng)和進(jìn)步。N9：“每個(gè)月的護(hù)士滿意度互評(píng)，讓我看到別的老師身上的優(yōu)點(diǎn)，心里就會(huì)有向他們學(xué)習(xí)的沖勁兒?！盢12：“通過(guò)參與共享治理，感受到了作為領(lǐng)導(dǎo)者所需要的能力，還是要繼續(xù)不斷的學(xué)習(xí)呀。”N10：“以前沒想過(guò)自己可以參與病房的管理，通過(guò)共享治理的學(xué)習(xí)，讓我專業(yè)實(shí)踐和理論都有了提高?！?/p>

2.2 主題2：磁性環(huán)境改善

共享治理的實(shí)施是為了最佳決策，由一線臨床護(hù)士參與制定和實(shí)踐決策制度的建立[8]，通過(guò)護(hù)士的角度改善其工作環(huán)境，多數(shù)訪談對(duì)象表示自己參與管理中，能更切實(shí)地體會(huì)到主人翁的感覺，團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力得到提高。N5：“通過(guò)每周三的討論，我們都可以發(fā)言找出平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出措施，給予優(yōu)化，讓現(xiàn)在的護(hù)理工作比原來(lái)順暢很多?！盢8：“我們科本來(lái)檢查比較多，通過(guò)共享治理，大家找出發(fā)放檢查單中的繁瑣環(huán)節(jié)加以優(yōu)化，減少了很多不必要的程序，工作效率更高了?！盢6：“每個(gè)人都會(huì)參與，彼此協(xié)作支持，工作開展得更好?！?/p>

2.3 主題3：護(hù)理質(zhì)量提高

本研究中的訪談對(duì)象都認(rèn)為共享治理能夠簡(jiǎn)化臨床中不必要的工作流程，護(hù)理質(zhì)量得到提高。N3：“我年資比較低，缺乏臨床處置能力，但是在共享治理中，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，慢慢學(xué)習(xí)和積累，學(xué)習(xí)更多專業(yè)知識(shí)，在解答患者問(wèn)題時(shí)也有底氣了，患者夸我年輕但是很專業(yè)。”N12：“通過(guò)每月學(xué)習(xí)和總結(jié)，讓我能學(xué)到很多，回答患者問(wèn)題的底氣更足了?！盢8：“工作流程優(yōu)化，讓我們有更多時(shí)間與患者交流，患者滿意度也提高了?！?/p>

2.4 主題4：管理體制優(yōu)化

共享治理是共同參與式護(hù)理管理在專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行組織改革，克服官僚管理方式，管理體制得到優(yōu)化，能夠穩(wěn)定護(hù)士團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性，但是具體實(shí)施需要結(jié)合臨床，進(jìn)一步探索流程制度及實(shí)施方法。N6：“雖然對(duì)于有隱患的工作流程加以優(yōu)化，可是面對(duì)人力資源不足的時(shí)候，有些力不從心，希望有方法可以克服這個(gè)問(wèn)題。” N11：“這個(gè)模式很有潛力，感覺自己受到了尊重，但是希望能夠有更系統(tǒng)的培訓(xùn)和實(shí)施方案參與。”

3 討論

3.1 共享治理能夠激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在工作動(dòng)力及穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)

研究表明，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為其較少參與醫(yī)院事務(wù)管理，更沒有機(jī)會(huì)決定醫(yī)院事務(wù)，社會(huì)地位不高，這也是國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題[9-11]。共享治理可以通過(guò)給護(hù)士授權(quán)的途徑提升護(hù)士的工作投入[12]。構(gòu)建共同參與式管理，鼓勵(lì)護(hù)士參與決策及管理，增加護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的控制能力及信心，激發(fā)護(hù)士參與病房管理的動(dòng)力，使管理者與護(hù)士之間被動(dòng)的管與被管的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗷バ湃?、相互尊重、平等雙向溝通的關(guān)系[13]。消化內(nèi)科作為共享治理的試點(diǎn)病房，通過(guò)病區(qū)式共享治理，初步建立管理系統(tǒng)，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理共同體。在共同參與的氛圍下，為了實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)和計(jì)劃安排，激發(fā)潛力，護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)以彌補(bǔ)知識(shí)和個(gè)人能力的不足。通過(guò)共享治理理念，讓護(hù)士能夠在工作中反思如何提高自身的領(lǐng)導(dǎo)力，從而更好地參與和促進(jìn)管理工作的落實(shí)，進(jìn)而提升職業(yè)滿足感，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)[14]。在不斷優(yōu)化工作環(huán)境的過(guò)程中，護(hù)士不斷探索、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)，對(duì)自身的能力是一種很好的鍛煉和提升。在整個(gè)質(zhì)性訪談中體現(xiàn)出訪談對(duì)象希望管理者為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，讓其更能夠獲得工作所需的資源、支持和信息。由此可見，共享治理能夠促進(jìn)護(hù)士自身的學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展。

3.2 共享治理的管理能夠改善磁性醫(yī)院環(huán)境并提高工作質(zhì)量

共享治理是通過(guò)護(hù)士的角度和臨床發(fā)現(xiàn)，從而為自身工作創(chuàng)造安全的環(huán)境。臨床護(hù)士從工作中可以不斷尋求改善和優(yōu)化措施，不再是單純的執(zhí)行者，而是通過(guò)參與和決策，為病區(qū)工作質(zhì)量提高進(jìn)言獻(xiàn)策，共同提升護(hù)理質(zhì)量。這樣的管理模式能夠通過(guò)修訂工作流程，提高工作效率，促進(jìn)和提高護(hù)士的職業(yè)滿意度。但是，在繁忙的臨床工作任務(wù)下，護(hù)士也希望共享治理的實(shí)施能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)及個(gè)人帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的改變，而不僅僅額外的增加工作任務(wù)。對(duì)于共享治理的實(shí)施體系，目前國(guó)內(nèi)仍處于摸索狀態(tài)，存在理念模糊、認(rèn)識(shí)不清的情況，缺乏量化的考核[15-16]。提高共享治理認(rèn)知水平，需要進(jìn)一步結(jié)合臨床，構(gòu)建循證護(hù)理框架，從而促進(jìn)管理方法改變。在實(shí)施過(guò)程中，還需要管理者提供充足的資源和鼓勵(lì)措施來(lái)激發(fā)護(hù)士?jī)?nèi)在動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)思想和行為結(jié)合的共享治理實(shí)踐體系。