張妮 米亞靜 劉潔 茍興春 景曉紅

西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，陜西西安 710021

2010 年起我國開始實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，旨在為基層輸送高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，同時(shí)發(fā)放生活補(bǔ)助；學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)服從安排到基層醫(yī)療單位服務(wù)至少6 年。作為一種新的招生和培養(yǎng)模式，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是我國加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)的重要途徑。但是，由于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的特殊性[1-2]，學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)規(guī)劃等方面與普通醫(yī)學(xué)生存在明顯不同，而且其培養(yǎng)要精準(zhǔn)對接基層衛(wèi)生人才崗位要求。因此，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)過程中，要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、人文素養(yǎng)、綜合問題分析能力、醫(yī)患溝通能力等，使其能夠使有效地解決臨床實(shí)際問題，成為具有基層醫(yī)療服務(wù)能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”是一門活躍的前沿生命科學(xué)，側(cè)重于應(yīng)用遺傳學(xué)原理闡明人類疾病，與人類健康生殖、優(yōu)生優(yōu)育密切相關(guān)[3-4]。西安醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我?！保┦顷兾魇?yīng)用型基層全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)單位，承擔(dān)著陜西省的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)工作。因此，本研究對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中，探索應(yīng)用案例教學(xué)、微課教學(xué)，遺傳咨詢情景模擬等多樣化混合式教學(xué)模式[5-8]，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年2 月至7 月，選取我校2019 級139 名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生為研究對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為混合式教學(xué)組和對照組?；旌鲜浇虒W(xué)組共70 名學(xué)生，男26 名，女44 名；平均入學(xué)考試成績（527.35±10.63）分；對照組共有69 名學(xué)生，男27 名，女42 名；平均入學(xué)考試成績（526.14±12.75）分。兩組性別、入學(xué)考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此外，教師課堂上向?qū)W生說明了本研究內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方案等，139 名學(xué)生均同意參與本研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方案

混合式教學(xué)組：根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，主要采用案例教學(xué)法結(jié)合微課、遺傳咨詢情景扮演等。案例教學(xué)主要教學(xué)模式為：①提供一份根據(jù)真實(shí)遺傳病病例，該病例是在真實(shí)病例的基礎(chǔ)上，圍繞醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)大綱，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識特點(diǎn)適當(dāng)改編；②學(xué)生在課后根據(jù)病例中的家族史、查體、輔助檢查、疾病診斷及治療原則幾個(gè)方面逐步進(jìn)行分析并完成紙質(zhì)版作業(yè)；③學(xué)生課堂分享案例，教師總結(jié)病例特點(diǎn)，講述重要理論知識。微課教學(xué)主要教學(xué)模式為：①提供一個(gè)微課視頻，學(xué)生觀看微課視頻，回答相關(guān)問題；②課堂和學(xué)生討論相關(guān)問題，教師針對重點(diǎn)和難點(diǎn)知識進(jìn)行總結(jié)。情景扮演的主要教學(xué)模式為：①提供一份遺傳咨詢病案；②分析遺傳咨詢病例，給出相應(yīng)的遺傳咨詢意見；③學(xué)生了解學(xué)習(xí)醫(yī)患角色扮演要領(lǐng)，分別在課堂中模擬遺傳咨詢者和遺傳醫(yī)生，熟悉遺傳咨詢步驟和原則；④教師總結(jié)并點(diǎn)評遺傳咨詢模擬過程。

對照組采用傳統(tǒng)講授法，課前由學(xué)生自行預(yù)習(xí)，課堂中教師利用多媒體結(jié)合板書方式授課，課堂提問，督導(dǎo)學(xué)生課后復(fù)習(xí)，課程結(jié)束統(tǒng)一考試。其中每節(jié)課的授課安排都根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)大綱要求，與混合式教學(xué)組一致。

1.3 教學(xué)評價(jià)

根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，使用客觀和主觀相結(jié)合方式對教學(xué)效果進(jìn)行評估。首先是客觀指標(biāo)，即考試成績，評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基本知識、概念和理論和重點(diǎn)遺傳病的掌握情況。期中考試為20 道選擇題，每題5 分，滿分為100 分。實(shí)驗(yàn)成績?yōu)? 次實(shí)驗(yàn)課成績，每次實(shí)驗(yàn)課50 分，滿分100 分；期末考試50 道選擇題，每題2 分，滿分為100 分。考試總成績=期末卷面成績（60%）+期中（10%）+實(shí)驗(yàn)成績（20%）+作業(yè)及平時(shí)表現(xiàn)（10%）。平時(shí)表現(xiàn)是由授課教師根據(jù)課堂發(fā)言、作業(yè)完成情況等實(shí)際進(jìn)行打分。其次是主觀指標(biāo)，課程學(xué)習(xí)完成后，采用無記名投票的方式進(jìn)行調(diào)查問卷。

1.4 調(diào)查問卷

本研究共發(fā)放139 份調(diào)查問卷，回收139 份，全部為有效調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要圍繞“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)改革對學(xué)生醫(yī)患溝通能力，綜合分析問題的能力，自主學(xué)習(xí)能力、課程啟發(fā)性及臨床思維能力等5 個(gè)方面是否有提升，了解本教學(xué)改革效果的應(yīng)用效果，為今后課程改革提供參考。調(diào)查問卷信度Cronbach’s α=0.936，問卷調(diào)查結(jié)果真實(shí)有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

兩組實(shí)驗(yàn)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；旌鲜浇虒W(xué)組期中成績、期末卷面成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出勤率和考試成績比較

2.2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較

混合式教學(xué)組醫(yī)患溝通能力綜合分析問題能力、臨床思維3 個(gè)方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在自主學(xué)習(xí)能力和課程啟發(fā)性方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較（名）

3 討論

3.1 結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特色，教學(xué)過程中凸顯醫(yī)學(xué)人文的引領(lǐng)作用

我國實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生目的是為基層輸送高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，緩解我國基層醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重緊缺?，F(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)是“以人為中心，維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)”的學(xué)科[9-11]。因此，面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革勢在必行。首先，在“以人為中心”的新理念指導(dǎo)下，引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到全科醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)，即工作內(nèi)容復(fù)雜、全面且與人文社科學(xué)知識交叉[12-14]。對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特色，教學(xué)過程中涉及醫(yī)患溝通，基因改造的倫理爭議、罕見病的人文關(guān)懷、遺傳與優(yōu)生優(yōu)育，疾病的三級預(yù)防措施等，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感[15-17]。其次，加強(qiáng)思想政治教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理想信念、價(jià)值取向，重視培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)與責(zé)任意識，增強(qiáng)契約精神，鼓勵(lì)學(xué)生在服務(wù)基層中尋找個(gè)人價(jià)值，實(shí)現(xiàn)社會價(jià)值[18-20]。

3.2 混合式教學(xué)模式多渠道提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位適應(yīng)力

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，被稱為居民健康的“守門人”。2020 年3 月習(xí)近平總書記給在首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生重要回信中指出“要加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，服務(wù)基層群眾健康。承擔(dān)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)的高校要持續(xù)深入推進(jìn)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，精準(zhǔn)對接基層衛(wèi)生人才數(shù)量需求與崗位要求，加快培養(yǎng)“小病善治，大病善識，重病善轉(zhuǎn)，慢病善管”的全科醫(yī)學(xué)人才”。因此，對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，開展多樣化的混合式教學(xué)，如講授式、病例教學(xué)、微課教學(xué)、情景扮演等[21-24]。通過在專業(yè)課程中實(shí)施多樣化混合式教學(xué)，提高教學(xué)效果和質(zhì)量，學(xué)生的臨床思維、人文素養(yǎng)、綜合問題分析能力、醫(yī)患溝通能力等得到有效鍛煉，多渠道提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位適應(yīng)力，為進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式提供參考[25-27]。

總之，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”旨在培養(yǎng)并輸送大量優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才，緩解我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才資源匱乏的現(xiàn)狀。在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，通過在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中實(shí)施多樣化的混合式教學(xué)，提高農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、綜合分析問題能力等，進(jìn)而提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生崗位適應(yīng)能力。因此，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中混合式教學(xué)是適應(yīng)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，該研究為進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式提供參考。