徐 燕 谷紅蓮 楊 平
1.安徽省淮北市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室,安徽淮北 235000;2.安徽省淮北市人民醫(yī)院心血管一科,安徽淮北 235000;3.安徽省淮北市人民醫(yī)院心血管二科,安徽淮北 235000
心血管病患病率高、致殘率高、死亡率高,嚴(yán)重威脅中老年人身心健康和生命安全[1]。介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下,利用器械或藥物靶向治療心血管疾病的一種方法[2]。但介入治療也屬于一種侵入性操作,患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,心理彈性水平低下,直接影響患者治療依從行為及自我管理能力,影響介入治療及術(shù)后康復(fù)[3]。健康教育對(duì)于改善患者心理彈性水平、提高自我管理能力的效果值得肯定,問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何整合傳統(tǒng)媒介與現(xiàn)代媒體,實(shí)施有效多媒體健康教育,以達(dá)成健康教育效果的最大化[4]。本研究旨在分析多媒體健康教育在心血管介入治療患者中的應(yīng)用效果。
選擇2018 年1 月至2020 年5 月安徽省淮北市人民醫(yī)院行心血管介入治療患者76 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且有明確介入治療指征;②有正常溝通能力;③會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知障礙;②病例脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各38 例,兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較
兩組均給予相同健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[6-7]編制《心血管介入治療患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料,包括心血管疾病及介入治療相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)(負(fù)性情緒疏導(dǎo))、自我管理行為(用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)管理)等。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育,包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中講座(≥1 次,60 min)、個(gè)體指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、隨訪管理等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用多媒體健康教育。①紙質(zhì)媒體教育:結(jié)合健康教育手冊(cè)設(shè)計(jì)心血管介入治療健康教育主題,包括心血管疾?。? 個(gè))、心血管介入治療(1 個(gè))、心理干預(yù)(1 個(gè))、自我管理行為(5 個(gè))共8 個(gè)主題健康教育路徑(教育時(shí)間、實(shí)施者、質(zhì)量控制),統(tǒng)一制作成冊(cè),與健康教育手冊(cè)一同發(fā)給患者。指定主治醫(yī)師、??谱o(hù)士進(jìn)行視頻講座,結(jié)合課題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示、情景模擬教育(由專科護(hù)士擔(dān)任“標(biāo)準(zhǔn)化”病人)。②傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)媒體教育:在醫(yī)院網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)“心血管介入治療”專欄,將健康教育手冊(cè)、8 個(gè)教育主題及視頻上傳到專欄,組織醫(yī)師、護(hù)士開(kāi)展視頻講座(1~2 次/周,5~10 min/次)。告知患者及家屬瀏覽醫(yī)院網(wǎng)站路徑及方法,設(shè)置留言窗口,及時(shí)回復(fù)患者及家屬關(guān)切的問(wèn)題。在醫(yī)院閉路電視中定期播放心血管介入治療手冊(cè)及主題教育視頻(10 min/次,2 次/d)。③新媒體信息化平臺(tái)教育:對(duì)患者及家屬進(jìn)行微信使用教育,告知患者心血管科室微信公眾號(hào)注冊(cè)及登錄方法。組建微信群,邀請(qǐng)患者加入。指定1 名護(hù)士擔(dān)任群主,圍繞健康教育手冊(cè)、8 個(gè)教育主題,搜集教育素材。每天推送1~2 個(gè)心血管介入治療小知識(shí),每周圍繞1 個(gè)話題組織討論。如心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后,華法林、維生素K 的服用及禁忌等。采用私聊提醒、電話通知等方式加強(qiáng)群中管理。兩組教育時(shí)間從入院至隨訪6 個(gè)月。
①心理彈性:教育前、隨訪6 個(gè)月,采用心理彈性量表中文版(connor-davidson resilience scaleconnordavidson,CD-RISC)[8]測(cè)評(píng),包括堅(jiān)韌(13 個(gè)條目)、自強(qiáng)(8 個(gè)條目)、樂(lè)觀(4 個(gè)條目)3 個(gè)維度,每條目評(píng)分0~4 分,分值越高則心理彈性好。量表Cronbach’s α=0.814。②自我管理能力:教育前、隨訪6 個(gè)月,參照文獻(xiàn)[9-10]編制《心血管介入治療患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷》,包括遵醫(yī)用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、并發(fā)癥預(yù)防各3 個(gè)條目,疾病監(jiān)測(cè)(4 個(gè)條目),每個(gè)條目評(píng)分0~3 分,分值越高則自我管理能力越好。量表Cronbach’s α=0.874。
應(yīng)用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組實(shí)際完成隨訪36 例,對(duì)照組實(shí)際完成隨訪34 例。教育前,兩組心理彈性評(píng)分比較(P >0.05);隨訪6 個(gè)月,兩組心理彈性評(píng)分高于教育前,且觀察組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀、心理彈性總分高于對(duì)照組(P <0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組健康教育前、隨訪6 個(gè)月心理彈性評(píng)分比較(分,)
表2 兩組健康教育前、隨訪6 個(gè)月心理彈性評(píng)分比較(分,)
注 t1、P1 為兩組教育前比較;t2、P2 為兩組隨訪6 個(gè)月比較
教育前,兩組自我管理能力評(píng)分比較(P >0.05);隨訪6 個(gè)月,兩組自我管理能力評(píng)分高于治療前,且觀察組遵醫(yī)用藥、飲食管理、疾病監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、自我管理能力總分高于對(duì)照組(P <0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月自我管理能力評(píng)分比較(分,)
表3 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月自我管理能力評(píng)分比較(分,)
注 t1、P1 為兩組教育前比較;t2、P2 為兩組隨訪6 個(gè)月比較
我國(guó)心血管疾病現(xiàn)患例數(shù)超過(guò)2.9 億,死亡率超過(guò)居民疾病死亡率的40%[11]。介入、藥物、外科手術(shù)是心血管疾病三大治療方法,介入治療作為一種治療血管疾病的微創(chuàng)技術(shù),可達(dá)到單純藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)的臨床效果,且在特殊情況下有取代外科手術(shù)治療的趨勢(shì)[12-14]。罹患疾病本身屬于負(fù)生活事件,介入治療也屬于一種有創(chuàng)操作,且存在一定風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。因此心血管介入治療患者均伴有不同程度負(fù)性情緒,心理彈性水平低下,導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式偏移[17-18]。
健康教育是醫(yī)治患者負(fù)性情緒、調(diào)節(jié)心理彈性水平的有效方法。但心血管介入治療患者年齡偏大,理解力差且易遺忘,常規(guī)宣教效果并不理想[19]。多媒體健康教育通過(guò)整合不同媒介教育方式達(dá)成教育效果最大化的目的。紙質(zhì)媒體教育是傳統(tǒng)健康教育的基石,人際面對(duì)面溝通交流,可實(shí)現(xiàn)人與人之間情感互動(dòng)。傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)媒體教育借助電視與網(wǎng)站,可拓寬教育時(shí)間與空間,最大限度利用教育資源。微信等新媒體具有即時(shí)性、互動(dòng)性、私密性,而音像并茂、視聽(tīng)并重的特點(diǎn),是吸引患者興趣的源泉[20-21]。王春霞[22]認(rèn)為,微信公眾平臺(tái)的健康教育能夠緩解宮外孕輸卵管破裂患者焦慮、抑郁情緒。汪曉月等[23]報(bào)道,基于微信平臺(tái)的健康教育能夠改善乳腺癌患者心理彈性水平。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)心血管介入治療患者教育主題,聯(lián)合應(yīng)用紙質(zhì)媒體教育、傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)媒體教育、新媒體信息化媒體教育。通過(guò)比較兩組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀、心理彈性評(píng)分,所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。
介入治療只是心血管疾病患者治療的基礎(chǔ),術(shù)后康復(fù)需要患者有超強(qiáng)的自我管理能力。用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、疾病監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等,需要患者持之以恒[24-27]。健康知識(shí)講座,集中授課,配合現(xiàn)場(chǎng)演示、情景模擬,能夠提高患者自我管理能力。傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)者與微信等新媒體教育,則能給予患者持續(xù)行為矯正與指導(dǎo)。紙質(zhì)媒介教育、微信等新媒體教育形式的整合,可構(gòu)建一個(gè)立體化健康教育網(wǎng)絡(luò),通過(guò)持續(xù)健康教育促進(jìn)自我管理能力漸進(jìn)性轉(zhuǎn)變[28]。本研究中,觀察組遵醫(yī)用藥、飲食管理、疾病監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、自我管理能力總分高于對(duì)照,與蘇觀等[29]報(bào)道相似。
綜上所述,多媒體健康教育應(yīng)用于心血管介入治療患者中,能夠增強(qiáng)其心理彈性水平,提高自我管理能力,預(yù)期可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。