覃桂蓮 郭紅波 唐 娟 何維媚 潘梅萍

廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣西柳州 545002

術(shù)后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是氣管插管全麻術(shù)后常見的氣道并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%～70%[1]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)POST 的治療尚未達(dá)成共識(shí)，臨床防治措施繁多，比如霧化吸入[2-3]、靜脈注射藥物[4-5]、術(shù)前咀嚼口香糖[6]等，常用藥物有甘草、非甾體抗炎藥、利多卡因、皮質(zhì)激素等[7]。但部分患者療效不甚理想[8]，且?guī)硪恍┎涣挤磻?yīng)。如何有效治療POST，加快患者術(shù)后康復(fù)已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究表明，中醫(yī)藥在POST 防治方面效果顯著[9-10]。雷火灸療法是一種具有祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色的中醫(yī)外治法，鮮見用于POST 治療的報(bào)道。本研究以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以“疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血”為治療總則，運(yùn)用雷火灸治療POST，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年5 月于廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科行腹腔鏡氣管插管全麻POST患者180 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方式為經(jīng)口氣管插管全麻；②年齡18～60 歲；③手術(shù)時(shí)間60～150 min；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心腦血管疾病或哮喘病史；②2 周內(nèi)有感冒或咽痛病史；③高血壓及發(fā)熱者；④煩躁不安、不能配合者；⑤插管困難者；⑥術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者。研究過程中觀察組1 例患者因無法接受雷火灸燃燒產(chǎn)生的氣味而脫落，對(duì)照組1 例患者因霧化吸入時(shí)嗆咳嚴(yán)重而脫落，最終觀察組、對(duì)照組各89 例完成臨床研究。兩組患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用雷火灸療法，于術(shù)后第1 天早上開始治療，1 次/d，連續(xù)3 d。具體操作：①將重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸條（專利號(hào)：ZL94236918.1）點(diǎn)燃后，火頭向下放入2 孔雷火灸盒并蓋上盒蓋。②將灸盒置于患者的頸前部（從下頜骨下部至天突穴），先用一條毛巾圍住灸盒的底部，防止煙霧外露引起嗆咳，再用一條大浴巾蓋在灸盒頂部以固定灸盒防止移位，藥條與施灸部位的距離以患者感覺溫?zé)崾孢m而不灼痛為度，溫灸20 min。③再用點(diǎn)燃的雷火灸灸條距離皮膚2～3 cm 以雀啄法對(duì)天突、膻中、合谷穴進(jìn)行施灸，每穴灸9 壯，每7 次為1 壯，每壯之間用拇指指腹揉按穴位5～10 s，以患者感到酸、脹、麻、熱為宜。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20103820）30 mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml 作為霧化液，進(jìn)行霧化吸入20 min，2 次/d，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咽喉疼痛 記錄患者術(shù)后12、24、48、72 h 的咽喉疼痛情況。咽喉疼痛采用伯格曼舒適度量表（Bergman comfort scale，BCS）[11]進(jìn)行評(píng)分，0 分為持續(xù)疼痛；1 分為安靜時(shí)感覺無疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重；2 分為安靜時(shí)感覺無疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)有輕微疼痛；3 分為深呼吸時(shí)無痛；4 分為咳嗽時(shí)亦無痛。

1.3.2 治療效果 術(shù)后72 h 評(píng)價(jià)患者咽部異物感的治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]進(jìn)行咽部異物感的評(píng)價(jià)，顯效：無明顯咽部異物感和清嗓動(dòng)作；有效：有輕微咽部異物感，偶有清嗓動(dòng)作；無效：咽部異物感明顯，且頻繁有清嗓動(dòng)作。

1.3.3 患者滿意度 術(shù)后72 h 評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意度情況。參照蘇琳等[13]研制的患者滿意度量表，自制量表評(píng)估兩組的治療滿意度，量表克倫巴赫系數(shù)為0.827，信度為0.839，效度為0.841，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.681，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.386～0.891。評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)治療過程的舒適感、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、臨床療效4 個(gè)方面的滿意程度，每個(gè)單項(xiàng)25 分，總分為100 分。滿意度分為4 個(gè)等級(jí)：非常滿意（90～100 分）、較滿意（80～＜90 分）、基本滿意（60～＜80 分）、不滿意（0～＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料以例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BCS 評(píng)分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：BCS 評(píng)分組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示觀察組改善作用優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組術(shù)后24、48、72 h 的BCS 評(píng)分均高于術(shù)后12 h（P ＜0.05）；兩組術(shù)后48、72 h 的BCS 評(píng)分均高于術(shù)后24 h（P ＜0.05）；兩組術(shù)后72 h 的BCS 評(píng)分高于術(shù)后48 h（P ＜0.05）。組間比較：觀察組術(shù)后24、48、72 h的BCS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BCS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BCS 評(píng)分比較（分，）

注 與同組術(shù)后12 h 比較，aP ＜0.05；與同組術(shù)后24 h 比較，bP ＜0.05；與同組術(shù)后48 h 比較，cP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，dP ＜0.05。BCS：伯格曼舒適度量表

2.2 兩組患者術(shù)后72 h 咽部異物感治療效果比較

觀察組術(shù)后72 h 咽部異物感治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后72 h 咽部異物感治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后72 h 滿意度情況比較

觀察組術(shù)后72 h 滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后72 h 滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無痛化、舒適化診療的推行，全麻手術(shù)的患者日益增多。氣管插管是全麻過程中維持患者正常通氣最為安全、有效的辦法。但插管、拔管、吸痰等操作的刺激以及氣管導(dǎo)管型號(hào)、插管持續(xù)時(shí)間、手術(shù)體位等原因都可能導(dǎo)致氣道黏膜組織水腫、損傷，導(dǎo)致術(shù)后咽喉疼痛、聲嘶、咳嗽、咽部異物感等不適。POST 是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生受多種因素影響，多數(shù)發(fā)生于經(jīng)口氣管插管全麻術(shù)后48 h 內(nèi)的患者[14-15]。既給患者帶來不適，引起不良情緒，又是術(shù)后醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度的影響指標(biāo)之一[16]。因此，臨床對(duì)本病應(yīng)高度重視，采取積極有效的防治措施。

中醫(yī)認(rèn)為，咽痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，POST的發(fā)生源于咽喉受到外邪侵犯，邪毒循經(jīng)上壅，絡(luò)脈受損，氣血瘀滯所致，竅隧不通，不通則痛，治則應(yīng)以化痰祛瘀、活血扶正為主。咽部異物感歸屬于中醫(yī)的“梅核氣”范疇，多為氣血瘀滯、痰濕郁阻而致，患者感覺似梅核之梗阻，咯之不出，咽之不下，治以清熱解毒、活血化瘀。歷代醫(yī)家曾提出“針?biāo)患埃闹恕?。雷火灸是一種集針、灸、藥于一體的明火懸灸療法，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛、消痰除濕、扶正祛邪等多種功效。趙氏雷火灸由艾絨與其他多種中藥配制而成，具有火力猛、藥力峻、滲透力強(qiáng)、灸療面廣的特點(diǎn)，燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子及物理因子通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到治療疾病的目的。目前廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療，效果明顯[17-19]。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛功效，其經(jīng)絡(luò)上循喉嚨，“經(jīng)之所過，主治所及”，可遠(yuǎn)道治療手陽明經(jīng)循行的咽喉疾病[20]。有研究表明，刺激合谷穴可提高迷走神經(jīng)的興奮性，激活膽堿能抗炎通路[21]。膻中穴為八會(huì)穴之氣會(huì)，灸之有行氣活血、寬胸理氣、化痰利咽之效；天突屬任脈穴，可調(diào)節(jié)任脈氣機(jī)，為頸部乃人體“交通要道”，具有利氣道、化痰濁、清咽止咳的作用，主治咽喉疾病。已有研究表明，刺激合谷、天突、膻中穴能有效緩解患者咽痛及咽喉伴隨癥狀[22-25]。本研究采用雷火灸刺激患者阿是穴（頸前部）、天突、膻中及合谷穴，通過雷火灸以面罩位帶腧穴的治療方法，激發(fā)經(jīng)氣、穴位的刺激作用，充分發(fā)揮中藥經(jīng)皮吸收與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生小刺激、大反應(yīng)的綜合效應(yīng)。諸穴相配，共奏理氣化痰、降逆化濁、利咽散結(jié)之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24、48、72 h的BCS 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示雷火灸治療POST 效果確切，可明顯改善咽痛癥狀。究其原因可能：本研究采用雷火灸在患者阿是穴（頸前部）及天突、合谷穴進(jìn)行溫灸時(shí)，雷火灸燃燒產(chǎn)生的強(qiáng)大熱力和紅外線輻射力，在咽喉部及相關(guān)穴位形成高濃藥區(qū)，滲透到組織深部，通過循經(jīng)感傳使咽喉部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促進(jìn)氣血調(diào)和、通暢，通則痛止?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈?！崩谆鹁牡膹?qiáng)大熱力刺激合谷穴，灸感得到滲透，故鎮(zhèn)痛效果顯著。王冬冬等[26]研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前30 min 至術(shù)畢輔以合谷和內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激，可有效降低拔管后1、6、12 h 的POST 發(fā)生率及嚴(yán)重程度；牛彩麗等[27]觀察天突穴貼敷紅外線貼的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能較好緩解氣管插管全麻術(shù)后患者的咽痛及咽喉伴隨癥狀，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h 咽部異物感治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示雷火灸能有效消除咽部異物感。作用機(jī)制可能：本研究選取阿是穴、天突、膻中穴進(jìn)行治療，雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙、熱效應(yīng)，可改善咽喉部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位的水腫、炎性組織細(xì)胞的吞噬功能，改善組織水腫，促進(jìn)炎癥的吸收，修復(fù)氣道損傷的黏膜[28-30]，有助于咽部異物感消除。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h 滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示雷火灸應(yīng)用于POST 治療可提高患者滿意度，原因可能是雷火灸療法為無創(chuàng)操作，能有效避免針灸帶來的疼痛、暈針等不良反應(yīng)；作用部位更有針對(duì)性，產(chǎn)生的作用更快、更直接，療效確切；溫灸過程感覺舒適，氣味芳香，患者依從性高，同時(shí)避免了全身用藥帶來的副作用。

綜上所述，雷火灸治療可有效減輕氣管插管全麻術(shù)后咽喉疼痛的癥狀，并能消除咽部異物感，提高患者的治療滿意度。但本研究只選擇婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，過于局限，且樣本量不夠大，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，進(jìn)行更大樣本量的研究，為雷火灸治療POST 提供更有力的循證依據(jù)。