饒 珺 倪 維 趙友云 吳元發(fā)

1.湖北省中醫(yī)院檢驗科，湖北武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北武漢 430074；3.湖北省荊州市疾病預防控制中心衛(wèi)檢所，湖北荊州 434000

自1981 年人類發(fā)現(xiàn)第1 例艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）以來，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）已在全世界傳播了40年，作為有包膜的逆轉(zhuǎn)錄病毒，其主要侵犯人體免疫系統(tǒng)導致免疫功能缺陷從而引發(fā)感染與腫瘤[1-2]。我國在1985 年建立了AIDS 監(jiān)測體系，1995 年啟動定點監(jiān)測，通過獲取特定人群病毒感染情況及行為學特征，分析流行病趨勢及潛在傳播，為制訂防治策略及干預措施提供依據(jù)。目前全國共設立了覆蓋8 類人群的1888 個AIDS 監(jiān)測哨點[3]。本研究收集了荊州地區(qū)AIDS 監(jiān)測點近5 年吸毒者（drug users,DUS）、男男性行為者（men who have sex with men，MSM）、暗娼（female sex workers，F(xiàn)SW）、性病門診男性就診者（male patients in clinics sexually transmitted disease，STD）及孕產(chǎn)婦（pregnant women，PRG）5 類重點人群的人口學、行為學及病毒血清學信息，分析不同人群人口學特征、病毒感染情況及變化趨勢、行為學趨勢等，了解荊州地區(qū)AIDS 流行狀況，對相關(guān)因素重點關(guān)注并提前采取預防措施。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測點設置

根據(jù)《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案操作手冊》，監(jiān)測哨點的設置需根據(jù)當?shù)谹IDS 的流行強度、相關(guān)因素、流行狀況和防治工作而建立[4]。湖北省荊州市目前共有7 個國家級哨點，6 個責任單位，分布在荊州市直、松滋市、石首市、洪湖市。

1.2 研究對象

選取湖北省荊州市2016—2020 年，每年4—6月哨點監(jiān)測期內(nèi)吸毒者、MSM、FSW、STD、PRG 5 類國家級AIDS 哨點監(jiān)測人群為研究對象。每個哨點每年監(jiān)測400 名，5 年共監(jiān)測14 000 名。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①吸毒：口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、K-粉、搖頭丸、麻古等毒品人群，年齡15～65 歲。②MSM：過去一年內(nèi)有過插入性口交或肛交同性性行為的男性，年齡15～65 歲。③FSW：目前從事商業(yè)性性交易的女性，年齡15～65 歲。④STD：主動前來性病門診或以性病診療為主要求診目的的男性，無論其是否被診斷患有性病，均應納入監(jiān)測對象，年齡＞15 歲。⑤PRG：為準備分娩進行孕產(chǎn)期保健的孕婦，年齡15～49 歲。

1.3.2 排除標準 ①STD：生殖醫(yī)學咨詢者、皮膚病就診者及各類防治或科研項目招募的研究對象。②PRG：到婦女保健機構(gòu)進行計劃生育手術(shù)的人員。③已接受過本輪問卷調(diào)查的人群。

1.4 研究方法

根據(jù)《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案操作手冊》，采用滾雪球或連續(xù)抽樣法根據(jù)監(jiān)測人群的類別發(fā)放對應的調(diào)查問卷，問卷信息包括一般人口學特征如年齡、性別、婚姻、文化程度等、行為學特征如性行為、吸毒行為等高危行為、AIDS 防治有關(guān)信息等，現(xiàn)場同時采集研究對象血清做HIV、梅毒、丙肝病毒（hepatitis C virus，HCV）抗體檢測，對流行病學資料及血清學資料進行統(tǒng)計分析。

1.5 血清學檢測

初篩實驗均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測（試劑：北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，儀器：鄭州安圖生物2010 型酶標儀），結(jié)果陰性者即判為陰性，陽性者進入復檢程序。HIV 抗體使用免疫印跡法復檢（試劑：新加坡安倍生物醫(yī)學亞太私人有限公司生產(chǎn)，儀器：上海英旻泰BEE BLOT2.0 免疫印跡儀），梅毒抗體使用非特異檢測方法檢測血清中梅毒反應素（試劑：上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)），HCV抗體使用另一酶聯(lián)免疫試劑復檢（試劑：北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)），復檢結(jié)果陰性則判為陰性，陽性則判為抗體檢測陽性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，不同人群各年度HIV、梅毒、HCV 陽性檢出率及行為學特征采用獨立樣本R×C 無序列聯(lián)表資料χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測人群一般人口學特征及病毒血清學結(jié)果

監(jiān)測期內(nèi)，14 000 名吸毒人員以男性為主，男性1675 名，女325 名。年齡為22～60 歲，多為高中或中專畢業(yè)的已婚人士。MSM 以未婚年輕人居多，離異或喪偶者比例也是各組中最高的，普遍受過高等教育。FSW 年齡以≤45 歲為主，＞45 歲人群極少，文化程度低，基本為在婚人士。STD 年齡平均分布在16～98 歲，以在婚人士居多。孕婦年齡在18～42 歲，接近半數(shù)參與者擁有大專以上學歷。各人群年齡、文化程度、婚姻狀況及HIV、梅毒、HCV 陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2016—2020 年5 類監(jiān)測人群人口學特征及病毒血清學結(jié)果[例（%）]

2.2 各類監(jiān)測人群HIV、梅毒、HCV 陽性率變化趨勢

2.2.1 各類監(jiān)測人群HIV 陽性率變化趨勢 2016—2020 年，HIV 陽性檢出率總體維持在＜1%，均值為0.62%。各年度HIV 陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。其中，MSM 人群HIV 陽性檢出率最高，其次是DUS 和STD 人群，F(xiàn)SW 和PRG 人群HIV感染率較低。MSM 人群HIV 感染率在2017 年前有下降趨勢，2018 年后呈回升勢態(tài)。DUS 人群HIV 感染率2018 年后都控制得很好，各年度HIV 陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；PRG 人群近5 年HIV陽性檢出率均為0。見表2。

表2 2016—2020 年湖北省荊州市艾滋病哨點監(jiān)測人群HIV 檢出率統(tǒng)計情況[例（%）]

2.2.2 各類監(jiān)測人群梅毒陽性率變化趨勢 2016—2020 年，梅毒陽性檢出率總體為1.37%，2016—2017 年感染率較高，2019 年后有回升趨勢。其中FSW 人群梅毒檢出率最高，每年維持在＞2.00%，均值達2.30%；DUS 人群2016—2017 年梅毒檢出率高，2018 年后呈逐步下降趨勢至零；各年度梅毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。STD 人群2016—2017 年梅毒檢出率較高，2018 年后下降趨于平穩(wěn)；各年度梅毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。MSM人群梅毒檢出率在0.60%～1.50%波動；PRG 人群2016—2020 年梅毒陽性檢出率均為0。見表3。

表3 2016—2020 年湖北省荊州市AIDS 哨點監(jiān)測人群梅毒檢出率統(tǒng)計情況[例（%）]

2.2.3 各類監(jiān)測人群HCV 陽性率變化趨勢 2016—2020 年，HCV 陽性率總體為3.05%，各年度HCV 陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。與其他人群比較，DUS 人群HCV 陽性率最高，雖呈逐年下降趨勢，但每年維持在＞14%；MSM 人群HCV 陽性率在2018 年上升明顯；各年度HCV 陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。其他人群HCV 陽性率變化不明顯，且均處在較低水平，PRG 人群2016—2020 年HCV 陽性檢出率均為0。見表4。

表4 2016—2020 年湖北省荊州市AIDS 哨點監(jiān)測人群HCV 檢出率統(tǒng)計情況[例（%）]

2.3 各類人群監(jiān)測點歷年行為學監(jiān)測變化情況

2016—2020 年全市各類人群監(jiān)測點的行為學監(jiān)測結(jié)果顯示，DUS 人群中注射吸毒者的比例維持在18%～26%；MSM 人群最近6 個月與同性發(fā)生肛交性行為的比例每年約為100%；FSW 人群最近1 次商業(yè)性行為使用安全套的比例高且穩(wěn)中有升；STD 人群中最近3 個月與FSW 發(fā)生過性行為的比例持續(xù)下降。不同人群行為學監(jiān)測結(jié)果顯示，各年度行為學比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 2016—2020 年湖北省荊州市各類人群AIDS 哨點行為學監(jiān)測變化情況[例（%）]

3 討論

從2016—2020 年的哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，湖北省荊州市各類重點人群均有其特殊的人口學屬性。DUS 以青中年男性為主，MSM 呈年輕化趨勢且多為受過高等教育的單身，F(xiàn)SW 基本是文化程度低的已婚人士，STD 覆蓋各個年齡層。從病毒血清學結(jié)果分析，各類人群HIV、梅毒、HCV 抗體陽性檢出率亦存在差異。

整個荊州地區(qū)HIV 感染率維持在1.00%以下，按照聯(lián)合國AIDS 規(guī)劃署（United Nations programme on HIV/AIDS，UNAIDS）關(guān)于AIDS 流行水平的界定，仍處在低流行與局部地區(qū)特定人群集中流行并存的水平。其中MSM HIV 陽性率最高且2018 年后呈上升趨勢，由于性傳播是HIV 在中國地區(qū)主要的傳播途徑[5]，結(jié)腸黏膜又極易感染HIV[6]，MSM 頻繁地與同性發(fā)生肛交性行為無疑增加了感染風險。同時其主要人群構(gòu)成為青年大學生，醫(yī)療知識的缺乏，社會經(jīng)驗的不足，沖動且自控能力差導致了MSM 為HIV 主要攻擊對象[7]。DUS HIV 感染率2018 年后控制得很好，但丙肝陽性檢出率在五類人群中居首位，雖逐年呈下降趨勢，但均值仍高達16.4%。HCV 的傳播通常與接觸血液有關(guān)，包括輸血、不安全的醫(yī)療注射等[8-9]，本研究中DUS近1 個月注射毒品者的比例維持在18.00%～25.75%，其不潔針具的使用導致了HCV 的感染。FSW HIV 檢出率低，但梅毒感染率在人群中最高，雖然其安全套使用比例高，但只有正確掌握有效的使用方法才能阻止梅毒在性活動中的傳播。由于近3 個月與FSW 發(fā)生過性關(guān)系的比例較低，故STD 人群HIV、梅毒、HCV檢出率均不高。PRG 人群在監(jiān)測活動中表現(xiàn)優(yōu)秀。

目前AIDS 防治干預方法很多，包括對重點人群HIV 的篩查，安全套的規(guī)范使用，暴露前預防，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法等[10-13]，但大多在“防”不在“治”。雖然HIV疫苗研制有突破，包括發(fā)現(xiàn)HIV-1 Tat 是關(guān)鍵的疫苗靶點，廣泛中和抗體被動免疫具有保護作用，陽離子納米乳劑系統(tǒng)可作為免疫原性遞送系統(tǒng)等[14-17]，但仍存在諸多困難。因此在該疾病無法治愈前提下[18]，感染前的預防顯得尤為重要。哨點監(jiān)測工作能夠主動獲取潛在AIDS 感染者的相關(guān)信息，在源頭對病情進行控制，但在本研究中，該工作仍有優(yōu)化空間：如目標人群隱蔽性強，MSM 和DUS 兩類人群都是難以接觸的人群，特別是MSM 過于隱蔽，荊州地區(qū)沒有該類人群固定活動場所，網(wǎng)絡型中的部分MSM 始終只愿意參加娛樂活動，而不愿意參與調(diào)查和檢測。近年來隨著公安部門掃黃的深入，大部分涉黃場所均已取締，F(xiàn)SW 人群趨于分散，不利于哨點工作的開展。隨著社會的發(fā)展，目標人群因各類原因嚴重分流，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)具備AIDS 初篩資質(zhì)，部分目標人群直接去其他醫(yī)療機構(gòu)做檢測，造成人群分流。對于部分高危人群監(jiān)測后的管理也需提高警惕，MSM、FSW 等高危人群由于流動性強，在監(jiān)測時也沒有實名制要求，一旦發(fā)現(xiàn)初篩檢測陽性或確證檢測陽性后聯(lián)系不上監(jiān)測對象，追蹤存在困難，建議在問卷中新增聯(lián)系方式欄，有利于陽性患者的追蹤和管理。在監(jiān)測的MSM活動場所會發(fā)現(xiàn)一些既往HIV 感染者，他們依然進行著高危行為，由于專業(yè)人員對其無法約束，建議構(gòu)建回訪及培訓機制。

綜上所述，為控制AIDS 的流行和傳播，需要加強對重點人群的宣傳教育力度，如在大學校園內(nèi)開展HIV 防治知識講座；不斷優(yōu)化監(jiān)測系統(tǒng)及制度，包括擴大暴露前預防；同時依據(jù)高危人群特征開發(fā)新的控制方法，如電子設備、大數(shù)據(jù)的使用等[19-21]，從根本上控制AIDS 的傳播，以期實現(xiàn)UNAIDS 提出的2030 年前終結(jié)AIDS 這一公共衛(wèi)生威脅的目標[22]。