易海燕 孫 宜

江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江西宜春 336000

良性前列腺增生常見(jiàn)于老年男性，會(huì)引起尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難等，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1-2]。手術(shù)是治療前列腺增生的常用方法，其中前列腺汽化切除術(shù)對(duì)患者造成的損傷小，術(shù)后傷口愈合快。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，加之患者年齡較大，自我護(hù)理能力不足，術(shù)后出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。Orem自護(hù)理論依據(jù)患者自我護(hù)理能不同，將其分為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持教育系統(tǒng)，為患者提供更具針對(duì)性、多樣化的照護(hù)。鑒于此，本研究旨在探討在良性前列腺增生圍手術(shù)期患者中采取Orem自護(hù)理論的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的78 例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39 例）和觀察組（39 例）。觀察組中，年齡45～79 歲，平均（59.98±2.34）歲；病程2～10年，平均（6.54±1.23）年；增生情況：Ⅰ度10 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度9 例，Ⅳ度7例。對(duì)照組中，年齡45～80 歲，平均（59.95±2.31）歲；病程2～10年，平均（6.58±1.21）年；增生情況：Ⅰ度11 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度4 例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)直腸指診、前列腺超聲檢查確診；②均接受手術(shù)治療；③患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有前列腺手術(shù)史者；②難以耐受手術(shù)者；③凝血功能異常者；④合并前列腺癌?；颊呒凹覍倬橥猓狙芯揩@醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均予以前列腺汽化切除術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，講解前列腺增生發(fā)生原因、手術(shù)治療方法和注意事項(xiàng)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。觀察組采用Orem自護(hù)理論干預(yù)，具體如下。（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。每隔15～30 min 測(cè)量1 次血壓、脈搏和呼吸情況，保持呼吸道通暢，妥善固定尿管，每日詳細(xì)記錄引流液顏色、性質(zhì)和量變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。①術(shù)前護(hù)理。采用圖片、視頻等方式，講解前列腺增生相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療具體措施等，主動(dòng)與患者溝通，了解其所擔(dān)憂的問(wèn)題，介紹手術(shù)治療成功案例，消除患者緊張、焦慮情緒。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后待患者清醒且生命體征平穩(wěn)后，告知手術(shù)相關(guān)情況，鼓勵(lì)其參與護(hù)理活動(dòng)，協(xié)助并指導(dǎo)患者行下肢伸屈活動(dòng)，每日定時(shí)按摩雙下肢，協(xié)助其翻身、拍背并配合深呼吸進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)患者行提肛、排尿反饋練習(xí)，自行如廁、更衣、洗臉等，采用暗示性語(yǔ)言給予患者關(guān)心和支持。（3）支持教育。邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，囑患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免坐浴和性生活。兩組患者均干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。①干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]從自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能4 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，共43 個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比。②干預(yù)前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]評(píng)估患者自我效能感，包括能否完成計(jì)劃、對(duì)待事物是否容易放棄、人際交往中是否能控制自己等10 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，最高評(píng)分40 分，評(píng)分越高則自我效能感越好。③干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、情感職能、總體健康等8 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，最高評(píng)分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血、感染、尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA 評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)后ESCA 中自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

注 ESCA：自我護(hù)理能力測(cè)定量表

組別自護(hù)概念健康知識(shí)水平自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能對(duì)照組（n=39）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=39）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值12.63±2.12 20.59±4.33 10.311＜0.001 29.53±5.00 35.69±5.12 5.376＜0.001 10.39±1.51 17.89±3.68 11.775＜0.001 24.63±3.51 28.62±4.20 4.552＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值12.85±2.17 25.69±4.54 15.935＜0.001 0.453 0.652 5.077＜0.001 29.68±5.02 40.53±5.14 9.431＜0.001 0.132 0.895 4.166＜0.001 10.86±1.55 22.59±4.65 14.945＜0.001 1.356 0.179 4.950＜0.001 25.06±3.65 33.59±5.35 8.225＜0.001 0.530 0.598 4.563＜0.001

2.2 兩組患者GSES、SF-36 評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)后GSES、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者GSES、SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者GSES、SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注 GSES：一般自我效能感量表；SF-36：健康調(diào)查簡(jiǎn)表

組別GSESSF-36對(duì)照組（n=39）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=39）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值12.62±2.08 17.95±2.34 10.632＜0.001 52.56±3.15 60.64±4.56 9.105＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值12.68±2.10 24.46±2.57 22.166＜0.001 0.127 0.900 11.697＜0.001 52.84±3.39 72.59±4.67 21.373＜0.001 0.378 0.707 11.434＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)治療良性前列腺增生效果確切，能夠改善尿頻、尿急癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但多數(shù)前列腺增生患者年齡偏大，缺乏疾病治療相關(guān)認(rèn)知，自我效能感較差，自我護(hù)理知識(shí)和技能掌握不足，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易發(fā)生感染、尿潴留等一系列并發(fā)癥，不利于預(yù)后[9-10]。常規(guī)護(hù)理模式易忽視患者主觀能動(dòng)性，難以滿足其多樣化康復(fù)需求，護(hù)理效果不甚理想[11]。

Orem自護(hù)理論認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)，自理是學(xué)習(xí)他人有目的的活動(dòng)，患者可通過(guò)學(xué)習(xí)提高自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA中自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等項(xiàng)目評(píng)分及GSES、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明良性前列腺增生圍手術(shù)期患者接受Orem自護(hù)理論干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提升自我效能，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。趙瑜等[12]研究結(jié)果表明，Orem自護(hù)理論應(yīng)用于前列腺增生患者，能夠提高患者自我護(hù)理能力，改善自我效能感及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相類似。在良性前列腺增生圍手術(shù)期患者中采取Orem自護(hù)理論，患者術(shù)后麻醉未清醒期間無(wú)自理能力，此階段予以全面護(hù)理幫助，能夠克服自理的局限性，有助于術(shù)后康復(fù)[13]。部分補(bǔ)償系統(tǒng)患者具有一定自我護(hù)理能力，此階段需在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。術(shù)前給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，可增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，充分激發(fā)患者自我管理意識(shí)，發(fā)揮自我護(hù)理潛能，提高患者配合度[14-15]。臨床通過(guò)耐心引導(dǎo)、教育和幫助等加強(qiáng)心理輔導(dǎo)干預(yù)，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，提高自我控制能力，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有積極意義。加強(qiáng)肛門收縮運(yùn)動(dòng)和膀胱功能訓(xùn)練能夠改善尿路癥狀，降低尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全。支持教育系統(tǒng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，給予患者針對(duì)性生活和理論知識(shí)指導(dǎo)，能夠提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，促使患者早日康復(fù)。但本研究存在樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步探討Orem自護(hù)理論的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，Orem自護(hù)理論在良性前列腺增生圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果良好，能夠增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提升自我效能和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。