汪 艷 熊麗娟

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西南昌 330003

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是常見的脊柱疾病，多發(fā)于中老年人群，臨床上常需進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后患者因長期臥床、患部疼痛、手術(shù)麻醉等影響，會(huì)出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)減慢和腸麻痹，易引發(fā)便秘、腹脹，嚴(yán)重?fù)p害患者術(shù)后的康復(fù)及生存質(zhì)量[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃之氣、臍周腧穴與胸腰段椎體的關(guān)系密切，尤其是老年人發(fā)生胸腰段骨折后，會(huì)引發(fā)腑氣停滯，元?dú)夂纳⒓觿。瑲鈾C(jī)運(yùn)化失常，最終導(dǎo)致腹脹便秘，干預(yù)護(hù)理需以調(diào)理脾胃、通腹溫陽、活血通絡(luò)為主[2]。穴位貼敷為中醫(yī)常用療法，其通過將中藥貼敷于相關(guān)穴位刺激穴位并促進(jìn)藥物滲透，從而發(fā)揮行氣除脹、活絡(luò)通經(jīng)、健脾和胃之效[3]。但對部分腹脹便秘癥狀嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折護(hù)理效果欠佳，故需聯(lián)合其他治療手段以強(qiáng)化護(hù)理效果。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，其中氣交灸療法是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的熱敏灸療法，通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激灸治，可推動(dòng)經(jīng)氣傳導(dǎo)至病所，進(jìn)而發(fā)揮滋養(yǎng)先后天之樞機(jī)，溫經(jīng)活血，通腹溫陽的效果[4]。由此，考慮將其聯(lián)合穴位貼敷用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘的護(hù)理中，以進(jìn)一步提升護(hù)理效果。鑒于此，本研究旨在探討氣交灸聯(lián)合穴位貼敷在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘治療中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者80 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組中，男15 例，女25 例；年齡63～76 歲，平均（70.15±1.73）歲；單椎體骨折27 例，多椎體骨折13 例。對照組中，男13 例，女27 例；年齡64～76 歲，平均（70.06±1.58）歲；單椎體骨折25 例，多椎體骨折15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[5]中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腸道氣滯證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：大便干結(jié)、腹部脹滿，按之作痛；次癥：口干或口臭；舌脈：舌苔黃燥、脈滑實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨密度檢查多提示骨質(zhì)疏松癥；③影像學(xué)檢查后確診為新鮮胸腰椎壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾??；②存在嚴(yán)重精神障礙；③存在慢性或長期消化系統(tǒng)疾病史。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)患者飯后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要求患者少食多餐，多食蔬菜和高纖維食物，必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣和灌腸。

對照組行穴位貼敷護(hù)理：自制貼敷方，將中藥（桂枝9 g，當(dāng)歸、大黃、芒硝、紅花、厚樸、枳殼各6 g）加工成粉末，以溫水調(diào)和成泥狀，后行穴位貼敷，貼敷于神闕、中脘、雙側(cè)足三里。每次貼敷12 h，每隔1 天貼敷1次，每7 天為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。每次貼敷時(shí)長可依據(jù)個(gè)體耐受度做調(diào)整。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣交灸護(hù)理：入院后第1 天實(shí)施氣交灸，穴位選擇神闕、天樞，將艾絨搓成直徑約2.5 cm 的艾柱，在患者神闕、天樞穴涂抹生桐油。將直徑15 cm 的瓷碗倒扣在臍上，放上艾炷點(diǎn)燃進(jìn)行治療，用毛巾覆蓋肚臍周圍，3 壯/次。艾炷燃燒完畢，待瓷碗溫度降到微溫取下瓷碗，用棉簽吸干水氣，行灸時(shí)用毛巾覆蓋臍周以保暖，灸治前后不進(jìn)冷食，灸治后15 min 飲熱水。每6 天1 療程，后休息1 d，開始下一個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀改善時(shí)間：記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理后的腹脹癥狀改善時(shí)間及便秘癥狀改善時(shí)間。腹脹癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)：腹部平坦柔軟，無壓痛或腹脹癥狀基本消失，腹部有輕微壓痛，患者感到輕微不適。便秘癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)：患者可在48 h 內(nèi)排便一次，排便順暢且質(zhì)地軟潤或72 h 內(nèi)排便1 次，排便欠順暢且質(zhì)地較潤。癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。②生存質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理3 周采用便秘患者生存質(zhì)量量表（patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）[8]評(píng)估骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者生存質(zhì)量（Cronbach's α 系數(shù)為0.869），共28 個(gè)條目，包括軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度4 個(gè)維度，對應(yīng)條目按輕重程度依次得1～5 分，總分140 分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹便秘癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組經(jīng)護(hù)理后的腹脹癥狀改善時(shí)間短于對照組，便秘癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腹脹便秘癥狀改善時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者腹脹便秘癥狀改善時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù)腹脹改善便秘改善觀察組對照組t 值P 值40 40 2.12±0.52 3.23±0.58 9.012＜0.001 3.67±0.76 4.95±1.13 5.945＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組患者的PAC-QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 周，兩組患者PACQOL 評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且觀察組的評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理3 周t 值P 值觀察組對照組t 值P 值40 40 95.56±7.32 96.76±6.58 0.771 0.443 33.26±3.36 57.33±3.75 30.234＜0.001 85.665 57.424＜0.001＜0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者傷后早期及術(shù)后均會(huì)受到諸多刺激，導(dǎo)致腸壁收縮功能減退，引起反射性腸蠕動(dòng)緩慢，最終會(huì)造成腹部腸道壅積，出現(xiàn)持續(xù)脹痛和便秘，對患者治療后的康復(fù)質(zhì)量與生活質(zhì)量造成諸多負(fù)面影響。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰段椎體是先后天之樞機(jī)，其損傷后會(huì)導(dǎo)致瘀血停蓄、元?dú)夂纳?，最終使脾胃之氣運(yùn)行失衡出現(xiàn)腹脹便秘，護(hù)理需以調(diào)理脾胃、活血溫經(jīng)為主[9]。

穴位貼敷為中醫(yī)常用療法，貼敷神闕穴可起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血的功效；貼敷足三里可調(diào)補(bǔ)后天，健脾益氣；貼敷中脘可調(diào)理胃腑，化生氣血。而當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；大黃可涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；紅花可活血通絡(luò)、祛瘀止痛；厚樸可行氣導(dǎo)滯以寬中，開胃健脾；枳殼可破氣除痞，化瘀消積；芒硝可瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)。諸藥合用共奏活血通絡(luò)、調(diào)理胃腑之功[10]。但對于部分胃功能障礙及腹脹便秘癥狀嚴(yán)重的患者護(hù)理效果欠佳。因此，需聯(lián)合其他的護(hù)理干預(yù)措施以提升護(hù)理效果。而氣交灸通過將瓷碗置于肚臍處，并引燃艾炷，具有促進(jìn)血?dú)忮︷B(yǎng)機(jī)體，補(bǔ)氣益血、通腸經(jīng)脈之功效；選穴并灸于神闕穴可培元固本、回陽救脫、和胃理腸；選穴并灸于天樞可理氣止痛，活血散瘀，清利濕熱，進(jìn)而可改善患者腹脹、便秘的癥狀[11]。因此，可考慮將其聯(lián)合用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者的護(hù)理中以增強(qiáng)護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹癥狀改善時(shí)間短于對照組，便秘癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示氣交灸聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者中可有效減輕腹脹便秘癥狀。分析原因在于，氣交灸以碗底灸可在臍部產(chǎn)生微量負(fù)壓，并將產(chǎn)生的熱量聚集于臍周，從而刺激臍周神經(jīng)，改善臍周血液微循環(huán)；同時(shí)，氣交灸中利用腦-腸互動(dòng)機(jī)制對患者胃腸激素水平產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用、促進(jìn)胃腸道消化液的分泌，進(jìn)而間接增強(qiáng)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)與胃腸蠕動(dòng)，降低了腹脹和便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。穴位貼敷護(hù)理可通過刺激穴下神經(jīng)，可有效改善患者腸胃神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮作用，并通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能及胃腸激素的分泌[13-14]；穴位貼敷中的芒硝可引起機(jī)械刺激，增強(qiáng)腸道神經(jīng)反射，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[15-16]。因此，二者聯(lián)用可增強(qiáng)護(hù)理效果，改善患者腹脹便秘癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理3 周后，兩組患者PACQOL 評(píng)分低于本組護(hù)理前，且觀察組PAC-QOL 評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提示氣交灸聯(lián)合穴位貼敷可提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者生存質(zhì)量。分析原因在于，氣交灸聯(lián)合穴位貼敷可改善患者胃腸激素，減輕腹脹便秘癥狀，且可對患者骨折后的疼痛有一定的緩解效果，加速骨折愈合效果，從而促進(jìn)機(jī)體整體生理功能恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量[17]。

綜上所述，氣交灸聯(lián)合穴位貼敷可減輕骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘患者腹脹便秘癥狀，并提高其生存質(zhì)量。