謝 丹 章曉玲 駱 蕾 陳 蔭 趙 俊 華成龍 陳 雪

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908 醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌 330000

麻醉前留置尿管與麻醉后留置尿管是臨床中留置尿管最多的兩種方式，由于前者會給患者帶來一定程度的心理壓力，因此臨床最常用的是后者[1]。臨床中為了減少刺激，多采用石蠟油置入尿管，雖然成功率高，但麻醉蘇醒后患者的不適感與躁動概率也同樣偏高，尤其對于男性患者而言，往往難以忍受尿道與膀胱的刺激感[2]。丁卡因膠漿是兼具潤滑與麻醉作用的一種藥物，有研究顯示，將丁卡因膠漿應(yīng)用于留置尿管中不僅能夠起到潤滑尿道，減輕尿道刺激的作用，而且還能減輕患者麻醉蘇醒期的躁動程度[3-4]。本研究旨在比較丁卡因膠漿與石蠟油在男性泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908 醫(yī)院手術(shù)室收治的83 例全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為丁卡因組（42 例）和石蠟油組（41 例）。丁卡因組年齡20～63 歲，平均（31.24±4.31）歲；病程2～18 個(gè)月，平均（4.28±2.11）個(gè)月。石蠟油組年齡21～63 歲，平均（31.27±4.33）歲；病程2～18 個(gè)月，平均（4.30±4.41）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為男性；②經(jīng)診斷需全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，且術(shù)后需留置導(dǎo)尿管者；③ASA 為Ⅰ～Ⅲ級者[5]；④既往無泌尿生殖系統(tǒng)疾病或手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙；②無法配合治療；③依從性差者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食禁水8 h，均采用氣管插管全身麻醉。術(shù)后均在全身麻醉狀態(tài)下取平臥位，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者的生命體征，予以吸氧，并留置同型號同規(guī)格導(dǎo)尿管，留置尿管時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。丁卡因組予以丁卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管，石蠟油組予以石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。兩組置入導(dǎo)尿管的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)驗(yàn)豐富，且業(yè)務(wù)水平相當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動力學(xué)變化 比較兩組患者注藥時(shí)（T0）及拔除氣管導(dǎo)管后5 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）四個(gè)時(shí)間段的血流動力學(xué)變化[6]，主要包括心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）以及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）。

1.3.2 蘇醒躁動程度 比較兩組的術(shù)后蘇醒躁動程度[7]，評分標(biāo)準(zhǔn)如下。①患者無任何不適，安靜配合治療計(jì)0 分；②患者稍感不適，在受到相應(yīng)的刺激時(shí)有掙扎的表現(xiàn)，但不需要他人按壓計(jì)1 分；③患者明顯感到不適，在未受到不良刺激時(shí)也有掙扎的表現(xiàn)，有尿意，有尿道疼痛、下腹憋脹等癥狀，在對其進(jìn)行相關(guān)的解釋后能夠忍受此類癥狀，不需他人按壓計(jì)2 分；④患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，發(fā)生劇烈的掙扎，經(jīng)解釋后仍不能忍受，要求立即排尿或拔出導(dǎo)尿管，需要有人按壓才能控制其躁動計(jì)4 分。

1.3.3 舒適度 采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]比較兩組患者術(shù)后12、24、48 h的舒適度，該量表總計(jì)28 個(gè)條目，總分為28～112 分，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。

1.3.4 術(shù)后尿道刺激反應(yīng) 比較兩組的術(shù)后尿道刺激反應(yīng)情況[9]，具體如下。①無疼痛，無尿意為0 級；②輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意為1 級；③中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受為2 級；④嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急，欲將導(dǎo)尿管拔除，且伴有煩躁不安為3 級。總發(fā)生率=（1 級+2 級+3 級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組獨(dú)立等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5 時(shí)，使用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)變化的比較

丁卡因組的HR、MAP 水平呈下降趨勢，SpO2水平呈上升趨勢，石蠟油組的HR、MAP 變化無明顯規(guī)律，SpO2呈上升趨勢；丁卡因組T1、T2、T3時(shí)的HR 慢于石蠟油組，MAP 低于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)變化的比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)變化的比較（±s）

注 與本組T0 時(shí)比較，aP＜0.05；與本組T1 時(shí)比較，bP＜0.05；與本組T2 時(shí)比較，cP＜0.05；HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）丁卡因組（n=42）T0 T1 T2 T3 F 值P 值石蠟油組（n=41）T0 T1 T2 T3 F 值P 值91.14±14.32 86.41±13.21a 84.13±12.18ab 75.41±13.23abc 10.380＜0.001 112.20±13.07 108.17±12.03a 104.23±11.06ab 95.11±17.32abc 12.164＜0.001 94.13±2.46 95.32±3.17a 96.02±3.01ab 97.23±2.16abc 9.482＜0.001 t 兩組T0 時(shí)比較值P 兩組T0 時(shí)比較值t 兩組T1 時(shí)比較值P 兩組T1 時(shí)比較值t 兩組T2 時(shí)比較值P 兩組T2 時(shí)比較值t 兩組T3 時(shí)比較值P 兩組T3 時(shí)比較值96.07±14.11 100.01±12.46a 95.17±14.26ab 89.45±14.36abc 4.076 0.008 1.580 0.118 4.840＜0.001 3.796＜0.001 4.634＜0.001 115.33±14.06 123.19±17.07a 124.17±12.37ab 111.03±13.47abc 8.006＜0.001 1.051 0.300 4.643＜0.001 7.746＜0.001 4.667＜0.001 93.26±3.17 95.02±2.01a 96.32±3.17ab 97.30±2.30abc 17.012＜0.001 1.399 0.166 0.513 0.609 0.442 0.660 0.143 0.887

2.2 兩組術(shù)后蘇醒躁動程度的比較

丁卡因組的術(shù)后蘇醒躁動評分為（0.89±0.33）分，顯著低于石蠟油組的（1.98±0.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.417，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后GCQ 評分的比較

兩組的GCQ 評分均呈逐漸上升趨勢，且丁卡因組術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的GCQ 評分均高于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后GCQ 評分的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后GCQ 評分的比較（分，±s）

注 與本組術(shù)后12 h 比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后24 h 比較，bP＜0.05；GCQ：舒適狀況量表

組別例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h術(shù)后48 hF 值P 值丁卡因組石蠟油組t 值P 值42 41 73.14±4.37 61.30±3.11 14.191＜0.001 89.17±3.65a 70.31±2.98a 25.751＜0.001 96.13±2.77ab 79.98±3.08ab 25.130＜0.001 436.812 382.841＜0.001＜0.001

2.4 兩組尿道刺激反應(yīng)情況的比較

丁卡因組的尿道刺激反應(yīng)發(fā)生率低于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組尿道刺激反應(yīng)情況的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)患者留置尿管是圍術(shù)期尿量測量、防治尿潴留、術(shù)后病情觀察的常規(guī)診療措施[10]。臨床工作中可通過預(yù)先尿道黏膜的表面麻醉或全身麻醉后導(dǎo)尿?qū)崿F(xiàn)無痛導(dǎo)尿，但手術(shù)后全身麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管刺激引起的躁動嚴(yán)重影響全身麻醉蘇醒質(zhì)量，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險(xiǎn)[11]。另外，部分手術(shù)需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管對于患者而言是術(shù)后的一種應(yīng)激源，因人而異地會使患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)，尤其是男性手術(shù)患者[12-13]。

本研究通過比較丁卡因膠漿與石蠟油在男性泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，丁卡因組T1、T2、T3時(shí)的HR 慢于石蠟油組，MAP 低于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；丁卡因組的術(shù)后蘇醒躁動評分低于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丁卡因組術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的GCQ 評分均高于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丁卡因組的尿道刺激反應(yīng)發(fā)生率低于石蠟油組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示丁卡因膠漿更有利于維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后蘇醒躁動程度，且舒適度更高，尿道刺激反應(yīng)情況發(fā)生率更低，這與胡盼等[14-15]的研究結(jié)果基本一致。多項(xiàng)研究顯示[16]，丁卡因膠漿不僅具有潤滑尿道的作用，還兼?zhèn)渎樽碜饔?。將丁卡因膠漿用于留置尿管時(shí)，既能潤滑尿管，又可以發(fā)揮表面麻醉作用，兩種作用相結(jié)合，在提高患者舒適度的同時(shí)，有利于穩(wěn)定患者血流動力[17]，減輕患者痛苦，從而減輕躁動程度，避免或減輕尿管對尿道黏膜的刺激和損傷。

綜上所述，在男性泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管中應(yīng)用丁卡因膠漿有利于平穩(wěn)患者HR 與MAP，減輕患者術(shù)后蘇醒躁動程度，提高患者術(shù)后舒適度，減少患者尿道刺激，值得臨床推廣。