臺 杰 孔維寬 劉俊娥 鄭 英

山東省聊城市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252601

頸肩腰腿痛為臨床常見疾病，其致病原因具有多樣性，其中以慢性勞損和無菌性炎癥為主，患者多伴有肩周炎、頸椎病、腰間盤突出等病癥，可出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，甚至可影響機(jī)體運動功能，導(dǎo)致患者生活能力受限，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前頸肩腰腿痛的治療方法多為針灸、推拿、藥物治療、中藥熏蒸等，雖能起到一定的改善作用，但效果并不理想，導(dǎo)致患者滿意度較低[2]。中頻電療法是使用頻率為1000～100 000 Hz 的脈沖電流治療疾病的方法，具有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、促進(jìn)瘢痕吸收、改善骨骼肌功能等作用，且具有操作簡單、起效快、安全性高、療效持久等特點[3]。體外沖擊波利用壓縮空氣驅(qū)使子彈體撞擊治療探頭產(chǎn)生的彈道式?jīng)_擊波作用于人體，可松解組織間的粘連，改善微循環(huán)和新陳代謝，提高細(xì)胞的活性，緩解疼痛[4]。為探究中頻電療法聯(lián)合體外沖擊波在頸肩腰腿痛患者治療中的應(yīng)用效果，本研究選取醫(yī)院收治的頸肩腰腿痛患者進(jìn)行研究，觀察并分析此治療方法的實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第二人民醫(yī)院2019年5月至2021年5月收治的86 例頸肩腰腿痛患者為研究對象，采用擲硬幣法將86 例患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中，男22 例，女21 例；病程6～16 個月，平均（11.08±0.84）個月；年齡42～76 歲，平均（59.16±2.15）歲；疼痛位置：肩部14 例，頸部15 例，腰部9 例，膝部5例。對照組中，男20 例，女23 例；病程6～16 個月，平均（11.02±0.85）個月；年齡44～74 歲，平均（59.22±2.18）歲；疼痛位置：肩部10 例，頸部15 例，腰部11例，膝部7 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸肩腰腿痛》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3 個月；③視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分2～8 分；④年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除腰部、肩部、膝部、頸部以外的疼痛；②有長期鎮(zhèn)痛、麻醉藥物使用史；③存在溝通理解障礙；④不具備隨訪條件；⑤依從性低下；⑥存在中頻電療法禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)康復(fù)療法，如針灸、推拿、中藥熏蒸等，嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行操作，1 次/d，7 d 為1 個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中頻電療法加體外沖擊波治療，具體內(nèi)容如下：選用電腦中頻治療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號：RH-ZP-A），采用75%酒精消毒皮膚后，將四個電極板（尺寸不同）同時治療病變部位的四個穴位（穴位選擇根據(jù)患者臨床特征決定），并根據(jù)病變部位面積選擇不同尺寸的電極板，如電極板不夠可同時使用兩臺或者多臺治療儀，治療20 min/次，1 次/d，7 d 為1 個療程。體外沖擊波治療儀（深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司，型號：HK.ESWOAJI）治療前常規(guī)檢查儀器是否完好，治療前，在治療患處皮膚和水囊接觸面涂抹耦合劑，之后將沖擊波聚焦區(qū)對準(zhǔn)治療部位，點擊按鈕開啟治療。設(shè)置開始時沖擊波為低頻率強(qiáng)度，根據(jù)患者適應(yīng)能力逐漸提高頻率和強(qiáng)度。每7 天治療1 次，4 次為1 個療程。

兩組患者治療時間均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：參照《頸肩腰腿痛》[5]中療效標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果。顯效：患者疼痛、腫脹等癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，體征基本正常；無效：患者癥狀、體征均未好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：采取VAS[6]對患者治療前及治療28 d 時疼痛程度進(jìn)行評估，患者通過對自身疼痛感受，在疼痛記錄卡上確定疼痛分段，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。③滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，Cronbach's α=0.852，共20 項內(nèi)容，每項最高5 分，滿分100 分，內(nèi)容包括日常活動能力、疼痛發(fā)作情況等，根據(jù)總得分分為非常滿意（＞85 分）、基本滿意（70～85 分）、不滿意（＜70 分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，問卷發(fā)放86 份，回收86 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療28 d，兩組患者VAS 評分低于本組治療前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

注 VAS：視覺模擬評分法

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.26±1.65 5.30±1.71 0.110 0.912 2.98±0.95 2.01±0.56 5.768＜0.001 7.853 11.990＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會急速發(fā)展，人們工作生活習(xí)慣及環(huán)境均有明顯轉(zhuǎn)變，長期維持不良姿勢的情況愈加嚴(yán)重，頸肩腰腿痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。頸肩腰腿痛患者的臨床常用治療方法包括物理治療及藥物治療，中頻電療法的出現(xiàn)為此病的治療提供了新途徑，已在臨床治療中得到逐漸應(yīng)用[8]。而選擇何種治療方式頸肩腰腿痛患者才可達(dá)到理想治療效果一直是醫(yī)學(xué)界研究熱點之一，故分析中頻電療法的實際治療效果具有重要意義。

中頻電療法屬于物理因子治療手段，其作用原理為兩種相異頻率等幅交流電交叉進(jìn)入機(jī)體，繼而產(chǎn)生動態(tài)不斷改變的綜合電流，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、促血液循環(huán)等功效[9]。體外沖擊波是一種機(jī)械波，沖擊波在各組織間傳遞時，產(chǎn)生的微小氣泡可產(chǎn)生膨大現(xiàn)象并引發(fā)空化效應(yīng)，促進(jìn)患處血液循環(huán)，減輕組織損傷程度[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，且VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中頻電療法治療頸肩腰腿痛的效果更好。分析其原因在于中頻電療法是參照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中有“氣血不順百病生”的記載，穴位即是能量流動必經(jīng)通路，中頻電療法的中頻脈沖可刺激患處對應(yīng)穴位，從而達(dá)到推拿、敲、擠壓、震顫等多種手法的感覺，其鎮(zhèn)痛消炎、改善局部血液循環(huán)、軟化局部神經(jīng)組織等效果與中醫(yī)獨特的經(jīng)穴療法可使患者氣血通暢[11]。在鎮(zhèn)痛作用方面，中頻電療可提高作用部位的皮膚痛閥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于減輕組織水腫；還可抑制組織內(nèi)張力，減輕肌肉痙攣，緩解組織缺氧，利于清除鉀離子、激肽等致痛物質(zhì)，達(dá)到即時止痛與后續(xù)止痛的目的[12]。在促進(jìn)血液循環(huán)方面，中頻電療可顯著促進(jìn)淋巴循環(huán)與患處血液循環(huán)，提升局部皮膚溫度，促使小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部組織血流量，促使患處肌肉組織軟化，并可使骨骼肌收縮，促進(jìn)患處關(guān)節(jié)組織恢復(fù)。另一方面，中頻電流為正弦交流電，故無正負(fù)極之分，無電解作用，操作簡便，且能克服機(jī)體組織電阻，作用深度較大，對深部病變效果較好。另外，由于沖擊波對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生的刺激，可以使神經(jīng)敏感性降低，減輕組織對疼痛的敏感性，利于提升疼痛閾值，減輕患者疼痛感[13]。體外沖擊波治療作為一種創(chuàng)新型非侵入性治療，可以起到緩解疼痛、放松肌肉、促進(jìn)局部微循環(huán)的作用，具有無創(chuàng)、組織損傷小的優(yōu)勢，已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域[14-15]。此外，中頻電流對皮膚神經(jīng)產(chǎn)生刺激的同時，并不引起局部疼痛，因此接受此療法的患者可感到舒適振動感，易適應(yīng)。整體看來中頻電療法具有收效快、無痛苦、安全性高、療效持久的優(yōu)點。由于人體軟組織與水的密度相似，因此沖擊波不會對人體造成損傷，二者聯(lián)用，可明顯提高療效，提高患者滿意度，本研究結(jié)果與徐輝等[16]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明本研究結(jié)果的可靠性。但需要注意的是，中頻電療儀在使用過程中應(yīng)注意維護(hù)操作，楊飛等[17]研究對中頻電療儀的使用不良事件及其相關(guān)因素進(jìn)行了研究分析，在所納入的3075 人次中，不良事件發(fā)生率為1.8%，55 人次，其發(fā)生與設(shè)備及運行維護(hù)情況、操作情況、患者特征等因素相關(guān)，因此中頻電療儀的使用應(yīng)根據(jù)患者具體情況，并注重儀器本身運行維護(hù)，將治療風(fēng)險控制在最低水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見中頻電療法聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者可提高患者滿意度，究其原因可能為，中頻電療法聯(lián)合體外沖擊波治療利于快速減輕患者疼痛，一定程度減輕患者身心負(fù)擔(dān)，改善患者情緒狀態(tài)，利于促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者對治療的滿意程度。

綜上所述，中頻電療法聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者可提升療效，進(jìn)一步減輕患者疼痛，還可提高患者滿意度。