王 釗，陳金龍，莊詩萌，高金山（通信作者）

（四平市中心人民醫(yī)院超聲科 吉林 四平 136000）

腹部膿腫屬于并發(fā)疾病的一種，常見于外科手術(shù)治療患者中[1]。其中，腹部膿腫主要以腹腔膿腫為主，發(fā)病后會(huì)累及到患者的膈下、腸間與盆腔，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)腹膜炎，對(duì)患者最終的康復(fù)效果有著一定影響[2-3]?；几共磕撃[者，會(huì)表現(xiàn)出明顯的腹痛、氣急、持續(xù)鈍痛與脹痛等癥狀，身心健康遭受嚴(yán)重破壞?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)腹部膿腫的治療通常有開腹手術(shù)引流與超聲介入沖洗兩種，前者屬于傳統(tǒng)方案，后者則為新型方案，但二者整體而言均具一定療效[4-5]。有研究顯示[6]，超聲介入沖洗治療屬于微創(chuàng)診療手術(shù)，帶來的創(chuàng)傷更小，臨床應(yīng)用的價(jià)值更高。鑒于此，本文將選取超聲介入治療展開研究，并探尋其在腹部膿腫中的價(jià)值?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月四平市中心人民醫(yī)院收治的腹部膿腫患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各30例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究指征，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹部膿腫手術(shù)治療的指征；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者認(rèn)知清晰、無語言交流障礙；④患者年齡高于25歲，低于80歲；⑤患者均為本地常住人口，治療中途無轉(zhuǎn)院想法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力、認(rèn)知障礙，無法交流者；②合并其他重要臟器衰竭者；③臨床資料不全或缺失者；④患者正處于妊娠階段或哺乳階段；⑤對(duì)研究表示不滿或抗拒，中途要求離開者；⑥患者伴有惡性腫瘤或先天性疾病、血液傳染疾病等。

1.3 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)方案，即傳統(tǒng)開腹手術(shù)引流。操作過程如下：借助B超確定膿腫位置，當(dāng)確定后，則對(duì)患者實(shí)行氣管插管（麻醉方式為全麻）；然后選擇距離患者膿腫最近的體表處進(jìn)行穿刺，穿刺后抽出膿液并予以開腹切割，切割時(shí)創(chuàng)口尺寸保持在2～4 cm，切開后將膿腔分離，然后排凈膿液，膿腫分離時(shí)應(yīng)注意遠(yuǎn)離腸管，以免造成損傷，排凈后對(duì)膿腔予以反復(fù)沖洗（沖洗液選擇甲硝唑）；沖洗完成后，則在膿腔中放置引流管，并將其固定好；術(shù)后第2天再次使用甲硝唑沖洗，直到膿腔完全愈合后，則可拔掉引流管。

研究組則使用超聲介入沖洗方案，操作過程如下：協(xié)助患者保持仰臥、側(cè)臥、俯臥等狀態(tài)，并做好儀器Philips iU22[飛利浦超聲（上海）有限公司]、皮膚等的常規(guī)消毒，麻醉方式選擇局部麻醉（藥物為利多卡因），借助B超的引導(dǎo)作用對(duì)患者膿腔內(nèi)予以穿刺，穿刺方向順著腹壁垂直處進(jìn)行，穿刺后以注射器抽出患者的膿液（膿液樣本分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感測(cè)試），然后，針對(duì)膿液性質(zhì)黏稠無法吸出的，則可以采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，直到膿液抽取干凈則可停止；最后再次以甲硝唑沖洗腹腔，然后洗凈沖洗液。手術(shù)完成時(shí)，對(duì)針孔處覆蓋無菌紗布包裹，并配合相關(guān)的抗菌藥物，5天后即可拆卸紗布，并服用抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的治療有效度。按其最終治療效果劃為顯效、有效、無效三部分，有效度=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：白細(xì)胞復(fù)查正常，B超檢查未見腹腔積液，癥狀改善，體溫正常；有效：下腹部按壓后有輕微痛感，B超檢查未見腹腔積液，癥狀、體溫均有所改善；無效：癥狀、體征均無明顯改善，或更嚴(yán)重。②觀察兩組患者的并發(fā)癥。包括腸瘺、胰瘺、盆腔膿腫、術(shù)后出血等方面，統(tǒng)計(jì)總概率。③觀察兩組患者的生活質(zhì)量。以sf-36量表對(duì)其展開生活質(zhì)量判分，分?jǐn)?shù)高，則質(zhì)量佳。指標(biāo)選取其中4項(xiàng)：活力狀況、情感職能、生理職能、社會(huì)功能。④觀察兩組患者的治療感受。自擬問卷收集患者對(duì)治療的滿意感受，總計(jì)100分，80～100分（感受頗佳）、60～79分（感受良好）、59分及以下（感受較差）。滿意度=（60分及以上例數(shù)/總例數(shù)）×100%。⑤觀察兩組的恢復(fù)狀況。主要從術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗感染時(shí)間、住院時(shí)間等方面分析，時(shí)間愈短，則說明康復(fù)速度愈快。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 活力狀況 情感職能 生理職能 社會(huì)功能研究組 30 78.65±3.26 78.51±3.65 77.51±3.54 78.15±3.28對(duì)照組 30 65.65±6.35 66.35±6.48 62.89±6.97 63.95±6.29 t 9.975 8.955 10.243 10.964 P 0.001 0.003 0.001 0.001

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

研究組患者的治療滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的治療感受[n（%）]

2.5 兩組的恢復(fù)狀況

研究組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗感染時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組的恢復(fù)狀況比較（±s，d）

表6 兩組的恢復(fù)狀況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間抗感染時(shí)間 住院時(shí)間研究組 30 2.02±0.35 5.00±1.05 6.21±0.48對(duì)照組 30 4.23±1.23 7.26±2.30 12.56±2.36 t 9.465 4.896 14.442 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹部膿腫最易發(fā)生在腹部手術(shù)后，屬于手術(shù)并發(fā)癥的一種，對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后效果均有著嚴(yán)重阻礙。因此，腹部膿腫的治療方案則顯得尤為重要。過去臨床中，通常會(huì)選擇抗生素或開腹手術(shù)引流方案進(jìn)行膿腫的治療，但抗生素長時(shí)間使用下，效果會(huì)有所降低，甚至還易引起再次感染，開腹手術(shù)雖可獲得一定的療效，但術(shù)后帶來的創(chuàng)傷也相對(duì)偏大，同時(shí)，如果引流不完全有殘留，還會(huì)加劇患者胰瘺、腸瘺、盆腔膿腫、術(shù)后出血等各種不適，阻礙術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展[7-8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷革新，超聲介入在臨床中的作用逐漸凸顯。此方式屬于微創(chuàng)診療技術(shù)的一種，在臨床中諸多學(xué)科均已獲得廣泛應(yīng)用[9-10]。超聲有著成像準(zhǔn)確、直觀的特點(diǎn)，且對(duì)整個(gè)穿刺過程可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)視，超聲借助下可對(duì)機(jī)體中的重要大血管、臟器等進(jìn)行避開，利于手術(shù)醫(yī)生對(duì)穿刺深度、進(jìn)針路徑等的有效把握，彌補(bǔ)了過去的盲目穿刺危險(xiǎn)。超聲介入沖洗由于操作簡便、手術(shù)時(shí)間快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中患者的機(jī)體損傷也更小，手術(shù)痛苦感也更低，并且在穿刺沖洗后，會(huì)使得膿腔張力快速降低,疼痛感也很快便會(huì)緩解，對(duì)周圍組織血運(yùn)有促進(jìn)作用,也利于炎癥的吸收[11]。另外，超聲介入沖洗后，會(huì)對(duì)抽出的膿液進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)后期用藥指導(dǎo)也具重要價(jià)值。

超聲介入沖洗的優(yōu)勢(shì)極為顯著，主要體現(xiàn)在價(jià)值低廉、機(jī)體損傷小、引發(fā)的并發(fā)癥少等方面。另外，該方式也可降低置管中的護(hù)理難度，多發(fā)膿腔能夠在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)充分吸收，價(jià)值極為可觀。不過，該方式也有著一定的不足之處，短時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)經(jīng)歷多次的穿刺，疼痛感較強(qiáng)。同時(shí)，若患者的膿腫直徑較大（超過6 cm），那么一次性抽完的可能性較低，也需反復(fù)多次進(jìn)行。因此，超聲介入一般適用于膿腔較小的患者中，以此才可確保一次性清除到位。所幸的是，本文研究內(nèi)的患者均為單腔膿腫，位置處于固定狀態(tài)，治療的效果也較好。另外，在治療超聲介入沖洗時(shí)還需注意以下幾個(gè)方面：①必須詳細(xì)檢查患者的相關(guān)指征，確定符合開展需求，若患者在初期的膿腫階段，或有出血跡象，或?yàn)槎喟l(fā)性的小膿腫，則不提倡該方式的使用。②當(dāng)膿腫還沒有出現(xiàn)液化跡象時(shí)，或是膿液十分黏稠無法有效抽取時(shí)，則可選擇多次方式抽吸，可不一次抽完，并且在抽取前還可注射一定劑量的抗生素，確保膿液轉(zhuǎn)為液化狀態(tài)。③在進(jìn)行膈下膿腫穿刺時(shí)，應(yīng)注意不可對(duì)肺部與橫膈造成損傷，以免引發(fā)氣胸、膿胸現(xiàn)象。④若患者伴有腹膜后膿腫現(xiàn)象，穿刺時(shí)則可選擇腰背穿刺或腹部側(cè)穿刺，避免腹壁穿刺引發(fā)的腹腔感染。⑤闌尾膿腫不僅僅只是單腔中的積膿，同時(shí)還包括炎性團(tuán)塊中的小腸和網(wǎng)膜，間隙中還有散在的小膿腫存在，吸收率高，故當(dāng)膿腫直徑過?。ǎ? cm）時(shí)，則應(yīng)謹(jǐn)慎考慮，不可過急進(jìn)行穿刺，盡量選擇抗炎治療與支持治療，避免穿刺所致的負(fù)面影響。⑥在穿刺的過程中，不可過快抽吸，特別是那些大膿腫，更應(yīng)注意抽取的速度，以免速度過快所致的血壓升高和小血管破裂出血。⑦沖洗過程中，若使用的為替硝唑和0.9%氯化鈉溶液，則需計(jì)算好相應(yīng)的出入量，入量盡量低于出量，以免壓力升高、膿液外滲或膿腫破裂。⑧當(dāng)穿刺肝膿腫時(shí)，當(dāng)穿刺針還未至膿腔時(shí)，應(yīng)盡量選擇厚肝組織通過，促進(jìn)針道的閉合，避免取針后引發(fā)的藥物外滲和出血現(xiàn)象。

本文充分證實(shí)了超聲介入治療的價(jià)值所在。文中兩組腹部膿腫患者，對(duì)照組以傳統(tǒng)開腹引流，研究組則以超聲介入沖洗，相比之下，研究組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見超聲介入后的治療價(jià)值更為顯著。其次，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見超聲介入沖洗的安全性高。另外，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見超聲介入沖洗下還有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善；并且，研究組的治療滿意度也顯著更高（P＜0.05），可見超聲介入沖洗更符合患者心意，獲得了患者的充分肯定。由此可見，超聲介入治療利于患者膿腫部位的確定，減少了對(duì)鄰近臟器的損傷，利于臟器器官的保護(hù)，療效顯著、安全可靠。

綜上所述，超聲介入沖洗對(duì)腹部膿腫的效果良好，有助于患者治療有效度的提升，且可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，并對(duì)其生活質(zhì)量也具優(yōu)化效果，同時(shí)還可使患者獲得更為滿意的治療感受，幫助患者更快康復(fù)出院，值得肯定。