張 萍，馮宜梅，韓智勇，謝 峰

（蘭州市第二人民醫(yī)院功能科 甘肅 蘭州 730000）

甲狀腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床處理此類病患的主要原則[1]。但應(yīng)注意的是，及時明確甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對制定其治療方案具有重要的指導(dǎo)意義，也是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵[2]。超聲是一種現(xiàn)階段臨床常用的無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高的輔助檢查技術(shù)，有學(xué)者認(rèn)為將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于輔助診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可起到相應(yīng)作用[3]?；诖耍疚膶⑻接懖噬嗥绽粘暀z查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，以利于為今后臨床醫(yī)生接診此類病患后合理取舍輔助診斷方法提供可靠參考依據(jù)，目的在于提高甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確檢出率、確保此類病患臨床診治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州市第二人民醫(yī)院2011年12月—2021年12月期間收治的90例甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為本次研究對象，其中男女比例為31:59，年齡27～82歲、平均（46.27±1.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理檢查確診為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），需由超聲檢查進(jìn)一步明確其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；②意識清醒，可積極配合超聲檢查；③具有完整的病歷資料；④對本次研究中涉及的彩色多普勒超聲檢查方法具有良好耐受性；⑤患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情且簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診其他惡性腫瘤患者；②合并精神系統(tǒng)疾病患者；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④對本次研究中涉及的彩色多普勒超聲檢查方法無法耐受患者；⑤病歷資料不全患者；⑥處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時期女性甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；⑦入組前拒絕簽署知情同意協(xié)議患者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法：90例甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均行彩色多普勒超聲檢查，指定同一名高年資、高職稱臨床超聲檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，儀器選用英國飛利浦公司（Philips）提供的超聲診斷儀（型號：EPIQ7）及美國通用電氣公司（GE）提供的超聲診斷儀（型號：LOGIQ E9），配套淺表探頭頻率范圍：（5～12） Hz。具體如下：協(xié)助患者行仰臥位并保持肩高頭低狀態(tài)，將頸前部區(qū)域充分暴露，首先予以常規(guī)縱切、橫切二維超聲掃查，確認(rèn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包膜及與周圍組織情況等資料，之后轉(zhuǎn)換為彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）模式對病灶及周邊（范圍1 cm左右）血流分布、豐富情況予以準(zhǔn)確探查，明確血流最豐富斷面后于血管內(nèi)徑平行處放置取樣容積，呈寬度1 mm、夾角600以下時將脈沖多普勒血流頻譜引出并記錄相應(yīng)血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況：記錄90例甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況，以術(shù)后病理檢查作為依據(jù)，計(jì)算彩色多普勒超聲檢查對此類病患的臨床診斷靈敏度及特異度；②甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩色多普勒超聲檢查特征：對比90例甲狀腺癌患者中發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者彩色多普勒超聲檢查中所得血流參數(shù)測量值，具體指標(biāo)包括血流收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSⅤ）、收縮期和舒張期流速比（systolic and diastolic velocity ratio，S/D）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDⅤ）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況

90例甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均順利完成彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)分析可知90例甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查認(rèn)為存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例（41.11%），術(shù)后病理檢查確診發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例（38.89%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)一步計(jì)算可知，彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度為97.14%（34/35）、特異度為94.55%（52/55），見表1、表2。

表1 90例甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、術(shù)后病理檢查情況比較[n（%）]

表2 彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度、特異度分析

2.2 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩色多普勒超聲檢查特征分析

分析發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者、未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者彩色多普勒超聲檢查具體參數(shù)可知，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者S/D測量值高于未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者RI測量值低于未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者及未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者PSⅤ、EDⅤ、PI等血流參數(shù)測量值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 發(fā)生與未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者血流參數(shù)測量值比較（±s）

表3 發(fā)生與未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者血流參數(shù)測量值比較（±s）

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 EDⅤcm/s PSⅤcm/s S/D發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（n=35）12.10±1.35 33.42±4.05 2.99±0.31未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（n=55）12.08±1.33 33.43±4.03 2.60±0.19 t 0.069 0.011 7.408 P 0.945 0.991 0.000甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 RI PI發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（n=35） 0.62±0.07 1.74±0.22未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（n=55） 0.82±0.11 1.75±0.23 t 9.582 0.204 P 0.000 0.839

2.3 典型圖像

1例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受彩色多普勒超聲檢查所得圖像見圖1。

圖1 1例甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲圖像

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病率占惡性腫瘤患者總數(shù)1.0%～1.5%[4]，由于其解剖位置導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大。現(xiàn)有研究資料認(rèn)為[5]，DTC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為50%～80%，存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者具有更高的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，因此提示盡早明確甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對制定治療方案、保障臨床療效及預(yù)后至關(guān)重要[6]。

超聲是現(xiàn)階段在我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均廣泛使用的輔助檢查措施之一，目前已于多種疾病診治工作中均發(fā)揮著重要作用。二維超聲有利于操作者掌握病灶位置、大小等基本情況[7]；彩色多普勒超聲能夠測定目標(biāo)組織的血流參數(shù)，從而提高臨床對該組織性質(zhì)鑒別準(zhǔn)確性[8]。研究認(rèn)為，彩色多普勒超聲檢以其使用便捷性、儀器易得性、學(xué)習(xí)曲線短及經(jīng)濟(jì)性優(yōu)等特點(diǎn)，已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查多種疾病的主要手段，針對甲狀腺癌疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用此法檢查能夠使操作者掌握病灶局部血流情況，對判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病情具有積極的臨床意義[9]。本文通過回顧性分析90例接受彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺癌疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者臨床資料可知，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查認(rèn)為存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與術(shù)后病理檢查確診發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度為97.14%、特異度為94.55%；發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查所得S/D、RI等血流參數(shù)與未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者對比差異顯著（均P＜0.05），兩組PSⅤ、EDⅤ、PI等彩色多普勒超聲血流指標(biāo)測量值對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)論與袁麗等[10]研究結(jié)果相符。

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象如下：①可見微小鈣化表現(xiàn)（細(xì)沙樣）；②具有銳利邊界；③局部表現(xiàn)出高回聲改變；④周邊存在豐富血流信號；⑤腫大淋巴結(jié)在敏感區(qū)域分布；⑥可見部分/全部囊性壞死。

彩色多普勒超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷要點(diǎn)如下：①細(xì)沙樣微小鈣化表現(xiàn)是鑒別診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的超聲征象之一，多數(shù)患者該征象分布于甲狀腺邊緣部位，且甲狀腺癌原發(fā)灶內(nèi)可見細(xì)沙樣微小鈣化，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可將具有上述超聲表現(xiàn)；②部分淋巴結(jié)核患者病灶內(nèi)也可表現(xiàn)出超聲鈣化特征，但此類病患鈣化粗大且分布集中，具有明顯的后方聲影；③部分消化道惡性腫瘤（如胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等）患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時也可表現(xiàn)出微小鈣化超聲征象，但此類病患淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位多分布于Ⅲ、Ⅳ區(qū)等下頸部，而甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移灶可分布于中上頸部、下頸部、對側(cè)等不同區(qū)域，結(jié)合患者原發(fā)疾病即可準(zhǔn)確診斷病情；④食管癌、鼻咽癌等惡性腫瘤患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可表現(xiàn)為囊性壞死，應(yīng)注意與甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所表現(xiàn)出的囊性壞死相區(qū)分，后者好發(fā)于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)部位。

應(yīng)注意有研究認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查對不同類型甲狀腺癌（如分化型甲狀腺癌、未分化型甲狀腺癌等）患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的鑒別診斷價(jià)值并不相同[11]，但本文由于受到篇幅、納入樣本容量、研究時間區(qū)間等因素限制，因此在文中僅選擇單一分化型甲狀腺癌疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，并未對不同類型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做對比分析，提示還需今后實(shí)際工作中深入探討彩色多普勒超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的臨床輔助診斷價(jià)值，值得今后實(shí)際工作中參考使用。