周麗琴

（宜興市第四人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無(wú)錫 214200）

甲狀腺癌是臨床發(fā)病率較高的頭頸部惡性腫瘤之一，甲狀腺腺瘤屬于一種常見、多發(fā)的甲狀腺良性腫瘤，二者治療方案各不相同，因此積極采取有效輔助診斷措施準(zhǔn)確鑒別甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤對(duì)臨床醫(yī)生制定針對(duì)性治療方案、確?；颊吲R床療效及預(yù)后等均具有積極意義。超聲是現(xiàn)階段臨床常用的具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)的輔助檢查手段之一[1]，有研究認(rèn)為將其應(yīng)用于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤鑒別診斷工作中或可獲得滿意效果[2]?；诖?，本文選擇宜興市第四人民醫(yī)院2019年11月—2021年11月收治的疑似甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤患者作為本次研究對(duì)象，探討超聲鑒別診斷甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤的實(shí)際臨床價(jià)值，以利于為今后臨床醫(yī)生合理取舍此類病患相關(guān)鑒別診斷方法提供可靠參考依據(jù)，研究目的在于提高甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤鑒別診斷準(zhǔn)確性及確?；颊忒熜?、預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第四人民醫(yī)院2019年11月—2021年11月收治的疑似甲狀腺癌患者62例、甲狀腺腺瘤患者88例作為本次研究對(duì)象，62例疑似甲狀腺癌患者中男：女為26:36，年齡21～82歲、平均（56.78±0.99） 歲；88例疑似甲狀腺腺瘤患者中男：女為38:50，年齡20～83歲、平均（56.82±0.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因自覺觸摸發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診，臨床存在聲音嘶啞、呼吸急促、氣急、消瘦、乏力等癥狀，需經(jīng)由超聲檢查進(jìn)一步明確病情；②對(duì)超聲檢查方法具有良好耐受性，意識(shí)清醒，能夠積極配合本次研究；③具有完整的病歷資料；④患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情且簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并其他惡性腫瘤患者；③臨床資料不全者；④意識(shí)不清，或存在語(yǔ)言、聽力等障礙者，無(wú)法配合本次研究；⑤處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時(shí)期女性人群；⑥合并急性感染性疾病者；⑦甲狀腺發(fā)育異常者；⑧甲狀腺疾病相關(guān)放療、化療、手術(shù)史者；⑨合并精神系統(tǒng)疾病者；⑩拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法

超聲檢查：62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者均接受甲狀腺超聲檢查，指定同一名高年資、高職稱臨床超聲檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，儀器選用GE-ⅤOLUSON E8，GE-LOGIQ E8，及配套探頭[頻率：（5～12）M H z]。具體方法如下：①協(xié)助患者行仰臥位并將衣領(lǐng)解開，使其頭部保持稍向后仰位以利于下頸部充分暴露；②二維超聲由左至右、由外周至中心順序探查甲狀腺各切面（橫切面、斜切面、縱切面等），重點(diǎn)觀察甲狀腺腫瘤大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)腫大、鈣化、包膜等情況；③上述操作完成后將儀器模式切換至彩色多普勒并觀察病灶周圍、內(nèi)部血流分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查情況：記錄62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者甲狀腺超聲檢查結(jié)果，并將其與病理診斷結(jié)果對(duì)比；②靈敏度及特異度：以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤診斷靈敏度及特異度；③甲狀腺TI-RADS分類診斷分布情況：記錄并對(duì)比62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者甲狀腺超聲檢查所得甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分類診斷情況；④超聲征象：記錄并對(duì)比62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者甲狀腺超聲檢查征象。甲狀腺TI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1類：腺體正常，或表面表現(xiàn)出彌漫性增生，未見結(jié)節(jié)且具有均勻回聲；2類：無(wú)惡性可能，主要為囊性病變，具有邊界清楚的結(jié)節(jié)；3類：很可能為良性，主要為實(shí)性結(jié)節(jié)且內(nèi)部回聲大致均勻，可見高回聲/等回聲，可表現(xiàn)出粗大/弧形鈣化；4類：可疑惡性，其中符合2項(xiàng)以上惡性特征歸為4a類、3～4項(xiàng)歸為4b類、5～6項(xiàng)歸為4c類；5類：高度可疑惡性，符合6項(xiàng)以上惡性特征；6類：經(jīng)病理檢查確診為惡性結(jié)節(jié)。惡性特征：微鈣化；結(jié)節(jié)不規(guī)則；邊界欠清楚；實(shí)性結(jié)節(jié)；縱橫比在1以上；極低回聲/低回聲；后方回聲衰減；無(wú)聲暈或不完整聲暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況

62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者均順利完成甲狀腺超聲檢查，經(jīng)分析可知甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺癌檢出率為77.42%、甲狀腺腺瘤檢出率為93.18%，與病理檢查結(jié)果（分別為74.19%、95.45%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者甲狀腺超聲檢查情況比較[n（%）]

2.2 靈敏度及特異度

進(jìn)一步分析62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者超聲檢查情況可知，甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺癌診斷靈敏度為97.83%、特異度為81.25%，見表2；甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺腺瘤診斷靈敏度為96.43%、特異度為75.00%，見表3。

表2 甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺癌診斷靈敏度及特異度分析（n=62）

表3 甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺腺瘤診斷靈敏度及特異度分析（n=88）

2.3 甲狀腺TI-RADS分類診斷分布情況

經(jīng)分析可知，甲狀腺TI-RADS分類診斷在4b類、4c類、5類與甲狀腺癌病理檢查診斷符合率較高；甲狀腺TI-RADS分類診斷各類型均與甲狀腺腺瘤病理檢查診斷符合率較高，見表4、表5。

表4 62例疑似甲狀腺癌患者病理檢查陽(yáng)性與甲狀腺TI-RADS分類診斷分布情況分析

表5 88例疑似甲狀腺腺瘤患者病理檢查陽(yáng)性與甲狀腺TI-RADS分類診斷分布情況分析

2.4 超聲征象

比較分析經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤患者超聲征象可知，二者在超聲形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)等方面所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6、表7。

表6 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤經(jīng)甲狀腺超聲檢查形態(tài)學(xué)征象比較[n（%）]

表7 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤經(jīng)甲狀腺超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)征象比較（±s）

表7 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤經(jīng)甲狀腺超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)征象比較（±s）

注：*與甲狀腺腺瘤比較P＜0.05。

組別 阻力指數(shù) 動(dòng)脈收縮期峰值流速/（cm·s-1）甲狀腺癌（n=46） 0.77±0.26* 43.01±6.98*甲狀腺腺瘤（n=84）0.54±0.12 28.39±4.50

3 討論

甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡段人群，但以青壯年為主。甲狀腺癌多為單個(gè)腫瘤、發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，多數(shù)患者均通過體檢超聲檢查、觸診偶見甲狀腺小腫塊從而發(fā)現(xiàn)此病情。甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，發(fā)病率占甲狀腺腫瘤患者總數(shù)70%～80%，此病好發(fā)于40歲以下人群，且女性患者數(shù)量多于男性[3]。雖然甲狀腺腺瘤屬于良性病變，但其病情進(jìn)展可能引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥并具有一定的惡變概率，因此若未及時(shí)治療勢(shì)必對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。應(yīng)注意的是，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤患者在發(fā)病早期均缺乏典型癥狀及體征，加之甲狀腺癌于甲狀腺上皮細(xì)胞起源，由于其質(zhì)地堅(jiān)硬、固定、表面不平，因此常與甲狀腺腺瘤相混淆，從而對(duì)臨床診治此類病患工作造成相應(yīng)困難[5]。由上述提示，如何針對(duì)疑似甲狀腺癌/甲狀腺腺瘤患者正確選擇合理的輔助診斷方法已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者、患者本人及家屬等多方人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

超聲是臨床現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的輔助聲像學(xué)檢查技術(shù)之一，二維超聲能夠?yàn)椴僮髡咛峁┎∽兙植拷Y(jié)構(gòu)清晰圖像[6]，彩色多普勒超聲在其基礎(chǔ)上為操作者提供血流動(dòng)力學(xué)信息[7]，二者聯(lián)合使用有利于操作者明確病變大小、位置、形態(tài)、數(shù)目、血供等情況，現(xiàn)階段在多種疾病診治工作中均發(fā)揮著重要作用[8]。本文通過回顧性分析62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者甲狀腺超聲檢查情況可知，甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺癌檢出率為77.42%、甲狀腺腺瘤檢出率為93.18%，與病理檢查結(jié)果（分別為74.19%、95.45%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤診斷靈敏度、特異度均較高。此外進(jìn)一步對(duì)比分析經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤患者超聲征象可知，二者在超聲形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)等方面所占比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上述提示，應(yīng)用超聲輔助診斷甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤具有重要的臨床意義。

甲狀腺TI-RADS分類診斷是以超聲檢查可見結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、邊界、鈣化等信息為依據(jù)，使不同年資超聲檢查醫(yī)生均可獲得較為準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷結(jié)果，目前已于各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣并在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中發(fā)揮著重要作用[9]。本文通過分析62例疑似甲狀腺癌患者、88例疑似甲狀腺腺瘤患者臨床資料認(rèn)為，在甲狀腺TI-RADS分類診斷4b、4c、5類與甲狀腺癌病理檢查診斷符合率較高，甲狀腺TI-RADS分類診斷各類型均與甲狀腺腺瘤病理檢查診斷符合率較高，此結(jié)論與王子璋等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，超聲應(yīng)用于鑒別診斷甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤具有重要的臨床價(jià)值，值得今后實(shí)際工作中參考使用。