王 琴

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是幼兒及青少年時期較多發(fā)的一種慢性侵襲性疾病，其發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、飲食及生活行為等密切相關(guān)，此病多累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，不僅對患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害，甚至?xí)黾悠浼彝ソ?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，干擾其正常生活。強(qiáng)直性脊柱炎的早期發(fā)病癥狀不突出，隨著病情加重出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，進(jìn)而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、脊柱酸痛、肌肉痙攣、四肢麻木等，最終可造成運(yùn)動功能障礙，因此盡早重視，早期采取有效技術(shù)確診，對改善脊柱功能和消除關(guān)節(jié)病變具有積極意義[1]?；诖?，本研究選擇68例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者展開研究，重點(diǎn)分析X線、CT和MRI的各自診斷效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年9月在鹽城市大豐人民醫(yī)院就診治療的早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究目標(biāo)，統(tǒng)計出68例入院后均配合接受X線、CT和MRI等檢查，所有患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、脊椎酸痛、關(guān)節(jié)活動障礙、肢體麻木等。其中男性38例，女性30例，年齡17～61歲，平均（39.22±3.77）歲,患者體質(zhì)量為19～25 kg/m2,平均（21.25±0.53）kg/m2,病程5個月～6年，平均（2.21±0.50）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》中的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診；③年齡＞18歲；④均伴隨腰骶部疼痛和骶髂關(guān)節(jié)病變；⑤患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、溝通障礙；②影像學(xué)檢查禁忌證；③精神疾病史；④血液系統(tǒng)疾?。虎葜匾K器功能不全者；⑥惡性腫瘤；⑦合并腰椎間盤突出、脊柱滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.2 方法

68例患者入院后均依次接受X線、CT和MRI檢查，具體操作如下：①X線檢查：設(shè)備儀器為飛利浦DR數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，設(shè)置電壓為80 kV，電流160 mA,指導(dǎo)患者保持仰臥位，將X攝影機(jī)對準(zhǔn)腰椎部位和骨盆部位的正位，腰椎部位的側(cè)位片。②CT檢查：使用儀器為飛利浦的64排螺旋CT掃描儀（型號IEC 60601-1），指導(dǎo)患者行仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)掃描，主要對骶髂關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎、尾椎、胸椎等平掃，設(shè)置電壓為120 kV,電流為375 mA，層厚和層距分別是2 mm，矩陣為512×512，掃描患者的骶髂關(guān)節(jié)組織，觀察病灶區(qū)域的骨窗、軟組織窗成像圖，分析骨質(zhì)是否被破壞、有無腫物等[2]。③MRI檢查：使用儀器為美國GE公司的1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，從前先后行斜冠狀位掃描，設(shè)置層厚為4 mm，層數(shù)是12層，矩陣為512×512，短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列參數(shù)設(shè)置：序列回波時間（TE）：60 ms，重復(fù)時間（TR）：4 500 ms，TI 120 ms；SE序列T1WI的TE 18 ms,TR 4 300 ms；SE序列T2WI的TE 120 ms，TR 300 ms。增強(qiáng)掃描時需在患者肘靜脈位置注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺對比劑（Gd-DT-PA）,對患者進(jìn)行三維快速梯度回波序列檢查[3]。

三組影像學(xué)掃描圖像均由我院2名高級影像科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)閱片，采用雙盲法試驗觀察關(guān)節(jié)病變情況，并針對圖像特征給出統(tǒng)一的診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組檢查的檢出準(zhǔn)確性，重點(diǎn)對疾病分級進(jìn)行檢查診斷，包括0～Ⅳ級，0級表示正常；I級表示懷疑關(guān)節(jié)存在侵蝕或強(qiáng)直現(xiàn)象；Ⅱ級表示脊柱輕度異常，有明顯侵蝕和硬化現(xiàn)象；Ⅲ級表示關(guān)節(jié)間隙中度異常，關(guān)節(jié)侵蝕和硬化現(xiàn)象嚴(yán)重，部分強(qiáng)直；Ⅳ級表示骶髂病變嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)基本全部強(qiáng)直。②影像學(xué)表現(xiàn)：比較三組檢查方法對關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)面侵蝕以及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等情況進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組影像學(xué)檢查的檢出準(zhǔn)確率比較

MRI的檢出準(zhǔn)確率高于CT組和X線組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組影像學(xué)檢查的檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 三組影像學(xué)檢查對關(guān)節(jié)病變的影像圖特征比較

檢查顯示，三組檢查技術(shù)對關(guān)節(jié)間隙變窄和關(guān)節(jié)間隙變寬的檢出結(jié)果無意義（P＞0.05），行MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)軟骨腫脹和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變的檢出率均高于X線和CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組影像學(xué)檢查對關(guān)節(jié)病變的影像圖特征比較[n（%）]

2.3 三種檢查技術(shù)對關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查：關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，邊緣模糊不清，關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)密度上升，內(nèi)部存在細(xì)小密度減弱區(qū)，呈串珠狀，關(guān)節(jié)病變累及雙側(cè)髂骨面；部分侵入全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣破損，間隙變窄并存在骨性僵直。

CT檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣不清晰，骨面破壞嚴(yán)重，呈鋸齒狀，可見多發(fā)囊變，累及關(guān)節(jié)中下部以及髂骨側(cè)等。

MRI檢查：關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)炎性水腫，T1呈現(xiàn)低信號，T2呈現(xiàn)高信號；關(guān)節(jié)積液區(qū)域呈現(xiàn)長T1和T2；關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重處T1呈低信號，T2信號明顯增強(qiáng)，信號強(qiáng)度不均；關(guān)節(jié)下部脂肪沉積處T1WI和T2WI均呈現(xiàn)為帶狀高信號。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是中青年較為多發(fā)的一種脊柱關(guān)節(jié)疾病，臨床屬于風(fēng)濕病范疇，具有較高的發(fā)病率和致殘率，輕者可造成脊柱變形，重者可導(dǎo)致脊柱殘疾，下肢活動障礙[4]。AS的病程長，可累及骶髂關(guān)節(jié)、內(nèi)臟功能和其他關(guān)節(jié)，因此對患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作的影響大?，F(xiàn)階段，有關(guān)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的病因尚未明確指出，但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此病是一種自身免疫性疾病，故與HLA-B27的等位基因有密切關(guān)聯(lián)，早期發(fā)病癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為腰酸背痛，晨起關(guān)節(jié)僵硬等，活動后偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)間歇性疼痛，隨著病情加重，患者出現(xiàn)明顯骶髂關(guān)節(jié)炎，伴隨疼痛加劇，關(guān)節(jié)僵直、麻木，脊柱部分強(qiáng)直，甚至出現(xiàn)明顯駝背、脊柱生理曲線畸形等，嚴(yán)重干擾生活，危害健康，因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷并積極配合治療能大大減輕患者的痛苦，降低臨床致殘率[5-6]。

臨床有關(guān)AS伴骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷影像學(xué)方法有很多，如常見的X線、CT和MRI等，臨床最早使用X線檢查，此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作方便、檢查速度快，價格實惠，主要通過對腰椎、骨盆等正側(cè)位的拍攝來了解其受累情況和脊柱生理曲線的變化情況，但是其診斷分辨率，圖像容易受腸氣和腸內(nèi)容物干擾降低結(jié)果準(zhǔn)確性[7-8]。CT檢查相比X線而言，其圖像清晰度高，能清楚地顯示關(guān)節(jié)病變位置、數(shù)目和范圍等，同時對于微小病灶也能準(zhǔn)確識別，可進(jìn)行多方位、多角度重建，層面檢查不受干擾，具有較高的準(zhǔn)確性，但CT檢查的缺點(diǎn)是關(guān)節(jié)內(nèi)沉積脂肪的診斷準(zhǔn)確性差，無法準(zhǔn)確識別軟骨異常，故檢查范圍受限[9-10]。MRI技術(shù)更為先進(jìn)，其分辨率和準(zhǔn)確性高，能清晰地顯示病變周圍的滑膜增厚和水腫現(xiàn)象，準(zhǔn)確檢出軟組織病變，另外還能獲得多方面斷層圖像，顯示病灶的空間分布，進(jìn)而提高檢查準(zhǔn)確性，用于早期病變診斷中具有指導(dǎo)意義，但是MRI的缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用高，掃描時間長，患者檢查時的配合度差[11-12]。因此在實際臨床應(yīng)用中，受經(jīng)濟(jì)條件的限制，大部分患者均更易接受CT檢查為首選，在結(jié)合實際情況聯(lián)合MRI檢查，既能夠提高病情的診斷效果，還能節(jié)省費(fèi)用開支[13]。本研究結(jié)果顯示，AS疾病分級檢出準(zhǔn)確率對比顯示，MRI的準(zhǔn)確率為97.06%，均高于CT組（86.76%）和X線組（72.06%），CT組的檢出率高于X線組，對比差異顯著；三組影像技術(shù)對關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)軟骨腫脹和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變的檢出率比較，MRI的檢出結(jié)果比CT和X線高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)面變窄和關(guān)節(jié)面變寬的檢出結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其差異存在的原因是由于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，故借助X線檢查時無法完全顯示病變情況，部分關(guān)節(jié)面容易被遮擋或重疊，因此識別準(zhǔn)確率欠佳；CT檢查能克服X線的重疊和干擾缺陷，反而能清晰顯示病變關(guān)節(jié)的形態(tài)和密度，但是MRI技術(shù)不僅具備X線和CT的各自優(yōu)勢，而且還能更好地顯示骨質(zhì)水腫和關(guān)節(jié)下部沉積脂肪，進(jìn)一步提高檢出效果[14-15]。三種影像學(xué)技術(shù)相比，MRI技術(shù)在關(guān)節(jié)病變檢查中圖像更清晰，能反映關(guān)節(jié)異常情況和組織受損程度，臨床醫(yī)生可借助檢出圖像特征獲得更多可靠、準(zhǔn)確的信息，幫助患者盡快完成治療，改善其預(yù)后效果[16]。

綜上所述，早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，X線、CT和MRI均有各自的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，但整體而言，MRI的診斷準(zhǔn)確性高，能為臨床治療提供可靠借鑒數(shù)據(jù)。