徐 靜

（連云港圣安醫(yī)院功能科 江蘇 連云港 222100）

急腹癥主要指腹部綜合疾病，與腔內(nèi)、臟器、腹膜組織等病理變化有關(guān)，常見疾病包括腹部外傷、急性闌尾炎、潰瘍性穿孔與泌尿結(jié)石等，典型特征為不同程度腹部疼痛，具有起病急促、病情進展迅速等特征，對患者日常生活影響較大，甚至危及患者生命[1]。因此發(fā)生急腹癥后，需盡早診治，目前臨床多以全面腹部超聲技術(shù)診斷，具有無創(chuàng)傷、操作簡單、診斷迅速等特征，適用于急腹癥鑒別診斷中。本研究對2020年4月—2021 年4月收治142例急腹癥患者探究全面腹部超聲診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港圣 安 醫(yī) 院2020年4月—2021年4月142 例急腹癥患者為研究對象，剔除已確診者、生命體征不穩(wěn)者、危重癥者、外傷后急腹痛者、失訪者、臨床資料不全者。隨機分為全面組和常規(guī)組，各71例，全面組，男女比例38:33，年齡16～82歲，平均（31.82±8.27） 歲；常規(guī)組，男女比例39:32，年齡17～83歲，平均（32.03±8.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組疾病資料見表1。

表1 兩組患者疾病資料情況[n（%）]

1.2 方法

選?、鮫luson E8 Expert超聲診斷儀開展相關(guān)檢查，凸陣探頭[（2～5）MHz]與線陣探頭[（5～13）MHz]頻率。

全面組開展全面腹部超聲診斷，全面評估腹腔主要臟器，如胃腸道、肝膽胰脾、子宮附件、腎輸尿管膀胱、腹腔、闌尾、盆腔等，重點鑒別急性腹痛相關(guān)疾病，闌尾為必查項目，若難以明確病情，需開展針對性鑒別檢查。

常規(guī)組開展常規(guī)腹部超聲診斷，結(jié)合醫(yī)師建議檢查相關(guān)，選擇性開展上述各部位超聲檢查，即臨床醫(yī)師主導(dǎo)選擇性超聲診斷，對超聲醫(yī)師是否擴大檢查范圍不做干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲診斷時間是指急腹癥患者由開始檢查至檢查結(jié)束所需時間，包括上下檢查床及每次超聲檢查時間；臨床診斷時間指由接診至臨床診斷時間，包括超聲檢查與其他檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與臨床診斷情況分析

142例患者中，57例開展手術(shù)治療，85例未開展手術(shù)治療，以長期隨訪作為診斷標(biāo)準。見表2。

表2 超聲檢查與臨床診斷分析[n（%）]

2.2 兩組診斷符合率比較

全面組不符合7例，其中2例腸痙攣診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎、3例闌尾炎漏診、1例腸梗阻漏診、1例消化道穿孔漏診；常規(guī)組不符合20例，其中1例宮外孕漏診、1例腸穿孔漏診、4例結(jié)石漏診、2例腸痙攣診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎、其余16例由臨床醫(yī)師未選擇具體腹部超聲診斷項目漏診（包含4例急性闌尾炎）。見表3。

表3 兩組診斷符合率比較[n（%）]

2.3 兩組急腹癥診斷情況比較

全面組超聲診斷時間長于常規(guī)組，臨床診斷時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。全面組一次完成超聲檢查率高于常規(guī)組，行X線或CT等影像學(xué)檢查率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組超聲診斷時間與臨床診斷時間比較（±s）

表4 兩組超聲診斷時間與臨床診斷時間比較（±s）

組別 超聲診斷時間/min 臨床診斷時間/h全面組（n=71） 15.94±2.46 1.93±0.52常規(guī)組（n=71） 9.36±1.85 2.71±0.64 t 18.0130 7.9702 P＜0.05 ＜0.05

表5 兩組超聲檢查次數(shù)及其他影像學(xué)檢查差異比較[n（%）]

2.4 兩組急性闌尾炎診斷情況比較

全面組檢出急性闌尾炎25例，漏診3例，其中8例就診時癥狀、體征不明顯，不在檢查范圍內(nèi)，均在全面腹部超聲診斷中發(fā)現(xiàn)；常規(guī)組檢出急性闌尾炎22例，漏診4例，其中2次超聲檢查檢出4例、3次超聲檢查檢出2例。

3 討論

急腹癥發(fā)病較急，典型癥狀為腹部劇烈疼痛，主要與盆腔、腹腔內(nèi)臟器損傷有關(guān)，誘因為急性炎癥、狹窄、破裂、血管栓塞、穿孔、梗阻、創(chuàng)傷等，可引發(fā)急性腹痛，涉及婦科、兒科、內(nèi)科、外科等多科室，包括腸炎、消化道穿孔、膽囊炎與闌尾炎等多種疾病。基于學(xué)科角度分析，急腹癥分為婦科急腹癥、兒科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、外科急腹癥等，臨床常見婦科急腹癥，原因如下：①與卵巢囊腫蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)或漿膜下肌瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)有關(guān)；②與肌瘤紅色變性有關(guān)；③與內(nèi)容物溢出、器官破裂、腫塊破裂、出血等誘發(fā)腹膜刺激征有關(guān)；④與卵巢囊腫破裂、異位妊娠等有關(guān)；⑤與感染性急性病變有關(guān)，如炎性滲出物接觸腹膜或炎性包塊破裂等；⑥與生殖道畸形至經(jīng)血阻塞或?qū)m內(nèi)妊娠流產(chǎn)等誘發(fā)急腹癥有關(guān)[2]。因此選取超聲技術(shù)診斷病情，可明確婦科疾病病變情況，但要注意腹部超聲診斷前，需囑咐患者充盈膀胱。此外，兒科急腹癥中，由于患兒年紀過小、表達能力弱，加上急腹癥危險性高、病情變化快，因此要求醫(yī)師盡早明確診斷，及時救治患兒。結(jié)合臨床實踐分析，急腹癥誘因繁雜，發(fā)病初期無特異癥表現(xiàn)，具有起病急、病情重、變化多、進展快等特征，臨床診治期間，誤診率較高[3]。因此臨床為提升急腹癥治療效果，減輕疾病損傷，改善患者生活質(zhì)量，嘗試全面腹部超聲診斷急腹癥，以期盡早發(fā)現(xiàn)、診斷疾病，盡早治療。

目前臨床常用腹部超聲診斷方案包括全面腹部超聲、選擇性腹部超聲等類型，其中選擇性腹部超聲診斷主要依據(jù)患者病情，對相關(guān)病變部位開展選擇性檢查，涉及檢查范圍較小，檢查所需時間相對較短，但病情診斷符合率較低，存在漏診、誤診風(fēng)險，且部分病情復(fù)雜患者，需2次、3次超聲檢查，進而延長診斷時間，增加疾病治療費用，不利于疾病診斷[4]。全面腹部超聲診斷，可全面觀察某器官、某臟器工作情況，檢查期間涉及范圍較大，檢查內(nèi)容多，因此相對選擇性超聲檢查，全面腹部超聲檢查所需時間較差，可提升疾病診斷符合率，規(guī)避漏診、誤診風(fēng)險，診斷效率較高[5]。此外，腹部超聲診斷技術(shù)可縮短急腹癥檢出時間，臨床診斷價值較高。對比常規(guī)腹部超聲技術(shù)，全面超聲檢查不僅可以排查腹部疾病，還可在保障診斷速度同時，重點篩查腹痛相關(guān)器官，包括黃體破裂、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等，經(jīng)醫(yī)師客觀評價，來反映各臟器與腹痛間聯(lián)系，檢查更為全面，可提升檢出準確率[6]。

結(jié)合本研究分析，納入142例樣本中，57例開展手術(shù)治療、85例未開展手術(shù)治療，結(jié)合病理結(jié)果分析，全面組診斷符合135例，不符合7例，診斷符合率90.14%；常規(guī)組診斷符合122例，不符合20例，診斷符合率71.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文1 例急性闌尾炎患者，初查時未見典型癥狀，未發(fā)現(xiàn)闌尾病變，經(jīng)全面檢查，未見臟器異常，再次檢查發(fā)現(xiàn)病變異位闌尾。分析原因可知，常規(guī)腹部超聲檢查，過度依賴臨床醫(yī)師對急性病誘因評估，而急腹癥具有起病急、病情危重等特征，部分患者難以準確描述疼痛位置，且難以配合完成體格檢查，限制了臨床醫(yī)師對病因評估準確度，而超聲醫(yī)師檢查時，僅重點檢查臨床醫(yī)師選擇項目，未開展全面腹部篩查，對于臨床醫(yī)師未選擇病變部位，極易發(fā)生誤診[7]。本研究中，對照組1例急腹癥患者，結(jié)合病史、病情分析，臨床醫(yī)師懷疑婦科疾病，進而選擇子宮附件檢查，檢查結(jié)果提示右側(cè)附件囊腫，未開展全面腹部超聲篩查，因此考慮為囊腫扭轉(zhuǎn)，后證實為右側(cè)卵巢囊腫且伴急性闌尾炎。本研究結(jié)果提示，若臨床醫(yī)師選擇超聲檢查，未涵蓋患者病變位置，接受傳統(tǒng)腹部超聲檢查，陰性結(jié)果可導(dǎo)致臨床醫(yī)師診斷錯誤，或需再次開展超聲檢查、X線、CT或MRI等診斷，不僅延誤患者病情診斷，還會增加患者醫(yī)療經(jīng)濟壓力。而開展全面腹部超聲檢查，可獲取急腹癥患者腹部臟器整體病情，進而明確診斷，降低再次檢查或采取其他影像學(xué)檢查率，快速控制病情，減輕患者經(jīng)濟壓力，同時可發(fā)現(xiàn)與急腹癥無關(guān)的其他腹部疾病[8]。本文另一組數(shù)據(jù)表明，全面組超聲診斷時間長于常規(guī)組、臨床診斷時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全面組檢出急性闌尾炎25例，漏診3例，常規(guī)組檢出急性闌尾炎22例，漏診4例，其中二次超聲檢查檢出4例、三次超聲檢查檢出2例。提示全面腹部超聲診斷用于急腹癥患者診斷中，可縮短臨床診斷時間，減少診斷次數(shù)，有利于明確患者病情。

結(jié)合本研究結(jié)果，分析常規(guī)選擇性腹部超聲診斷與全面腹部超聲診斷區(qū)別，主要包括以下2個方面：①全面超聲診斷期間，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)變自身角色，并非被動驗證臨床醫(yī)師診斷角色，從臨床醫(yī)師角度分析患者體征、癥狀、病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果，進而做出獨立診斷，在排除某系統(tǒng)病變時，需結(jié)合該系統(tǒng)正常聲像圖特征確定，不可因為患者未表現(xiàn)該系統(tǒng)疾病癥狀或相關(guān)體征而忽視病情[9]；②全面腹部超聲診斷并非常規(guī)選擇性超聲簡單組合，而是全面、快速、重點超聲篩查，以分析腹腔內(nèi)各臟器病變情況，尤其腹痛相關(guān)疾病，包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、宮外孕、急性附件炎、急性膽囊炎、腹腔臟器破裂等多類型疾病，其中闌尾炎占比較高，且初步誤診率較高，延誤診斷，可引發(fā)闌尾炎穿孔，致患者死亡，因此建議急腹癥患者常規(guī)篩查闌尾[10]。但由于闌尾篩查困難，因此臨床醫(yī)師未選擇闌尾檢查時，大部分超聲醫(yī)師不會主動篩查闌尾。相關(guān)文獻報道，選擇性腹部超聲篩查闌尾炎，漏診風(fēng)險、延遲診斷風(fēng)險較高；泌尿系結(jié)石在急腹癥中占比較高，且輸尿管結(jié)石伴腎積水者，可能無特異性癥狀，因此臨床醫(yī)師有意識篩查泌尿系統(tǒng)疾病極為重要；此外，婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病風(fēng)險較高，臨床首選超聲診斷，因此臨床醫(yī)師需高度重視常規(guī)篩查，尤其育齡期女性，需盡早開展篩查[11]。總結(jié)而言，開展全面腹部超聲檢查，優(yōu)點如下：①基于臨床醫(yī)師視角，將急腹癥患者癥狀、體征、病史、實驗室檢查作為基點，保障超聲系統(tǒng)性成像，獨立排除某項疾病，不因患者癥狀、體征等變化盲目排除某項疾??；②實時全面腹部超聲診斷，以整體性、重點性、迅速性為檢查原則，重點檢查臟器病變，同時重點分析闌尾炎、急性附件炎等急腹癥，盡量降低誤診、漏診風(fēng)險，臨床診斷價值較高。但要注意，全面腹部超聲診斷時，臨床醫(yī)師需充分了解腹部癥狀與疾病間相關(guān)性，初步明確病變位置，隨后重點突出掃描疑似病變位置，以便更好地掌握疾病信息及病變程度，為后期診治提供依據(jù)[12]。

綜上所述，急腹癥患者選取全面超聲檢查，可提升診斷符合率，減少臨床診斷時間，進而減少延遲診斷及再次檢查風(fēng)險，可在急腹癥患者中推廣應(yīng)用。