劉艷東

（北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科 北京 101300）

糖尿病屬于慢性疾病種類之一，臨床上較常見的疾病癥狀即多食、多飲、多尿、體重下降等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)視力模糊、疲乏等癥狀，依據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技水平而言，暫無治愈糖尿病的有效方案[1]。糖尿病的病因具有復(fù)雜性，臨床關(guān)于疾病病因的描述并不明確，部分醫(yī)學(xué)家以為，家族中含有糖尿病病史的群體、免疫力低下群體、運(yùn)動(dòng)不足及不健康飲食導(dǎo)致肥胖的群體、年齡高群體等較易病發(fā)糖尿病，病發(fā)初期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)渾身無力、性功能障礙、腹瀉便秘、皮膚異常、口干舌燥等癥狀。伴隨疾病進(jìn)展，將會(huì)累及胰腺、心腦血管、腎臟、足、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官，從而誘發(fā)腎功衰竭、視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈粥樣硬化、病足等并發(fā)癥，其中下肢壞死為較常見的糖尿病并發(fā)癥，通常情況下，此并發(fā)癥的致病原因即下肢動(dòng)脈粥樣硬化，致使動(dòng)脈血管狹窄，供血功能下降，最終導(dǎo)致糖尿病下肢動(dòng)脈病變[2]。即往較常使用數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠取得準(zhǔn)確檢查結(jié)果，然而，在實(shí)施DSA技術(shù)時(shí)，通常伴有強(qiáng)烈疼痛癥狀，致使患者不適體會(huì)較重，甚至部分患者對(duì)此檢查技術(shù)存在排斥心理，且少數(shù)患者對(duì)DSA技術(shù)的耐受度不高，致使DSA技術(shù)于臨床上的應(yīng)用具有局限性特征[3]?；诖饲闆r，北京市順義區(qū)醫(yī)院從2020年4月—2021年4月期間選擇80例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者為對(duì)象，分析討論CT血管造影（CTA）檢查方案應(yīng)用于該病患者臨床診斷工作中的效果及其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年4月北京市順義區(qū)醫(yī)院80例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者開展研究，男性49 例、女性31例；年齡最大為83歲，最小為54歲，平均（68.52±8.21）歲；體 重最 大72 kg，最 小46 kg，平 均（56.74±2.39）kg；身 高 最 高183 cm，最 低155 cm，平均（168.45±5.32）cm；糖尿病病程最長16 年，最短2 年，均值（9.72±4.23）年；舒張壓平均（78.53±5.21） mmHg，收縮壓平均（68.52±8.21） mmHg，空 腹 血 糖 平 均（9.50±2.34）mmol/L，餐 后2 h血糖平均（12.03±2.45）mmol/L，糖化血紅蛋白平均（9.56±0.75） %。對(duì)所有患者實(shí)施CTA檢查，設(shè)為分析組，對(duì)所有患者實(shí)施DSA檢查，設(shè)為常規(guī)組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床基本資料無丟失；②同意使用CTA、DSA檢查方案；③告知患者、患者家人研究詳情后，表示參加并支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟、肝臟、心臟等器官功能有失；②精神功能障礙；③合并酮癥酸中毒并發(fā)癥；④合并高鉀血癥疾??；⑤全身性感染疾?。虎薮嬖贑T禁忌證，即藥物過敏或者碘過敏。

1.2 方法

分析組：落實(shí)CTA方案，通過CT（型號(hào)：西門子雙源Flash）對(duì)患者實(shí)施掃描，檢查期間為仰臥體位，以先足后頭方式進(jìn)床，在此期間，需指示患者屏氣，掃描部位即劍突下方3 cm位置為掃描起始，直至患者雙足尖位置，掃描期間的參數(shù)設(shè)置即電流參數(shù)：250～300 mA，電壓參數(shù)：（120～140）kV，球管機(jī)架的轉(zhuǎn)速參數(shù)：0.8 s/ r，螺距參數(shù)：0.45，矩陣參數(shù)：512×512，層距參數(shù)：0.9 mm，層厚參數(shù)：1.0 mm。通過高壓注射器實(shí)施增強(qiáng)掃描，注射速率即4～5 mL/s，將非離子型對(duì)比劑碘海醇造影劑80～100 mL通過靜脈注射方法提供給患者，使用對(duì)比劑自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值設(shè)定為100 HU，監(jiān)測點(diǎn)設(shè)為腹主動(dòng)脈末端。

常規(guī)組：CTA方案完成14 d后實(shí)施，即通過GEDLX儀器檢查患者的雙下肢或者單下肢，實(shí)施局部麻醉操作，于股動(dòng)脈處實(shí)施穿刺操作，而后于肢動(dòng)脈處實(shí)施插管操作，通過DSA造影方法查看患者雙下肢或者單下肢足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的粥樣硬化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA檢查方案的檢測數(shù)據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，80例患者中，0級(jí)患者21例；1級(jí)患者23例；2級(jí)患者16例；3級(jí)患者11例；4級(jí)患者9例。①觀察組間檢查數(shù)據(jù)，下肢動(dòng)脈包括2段足動(dòng)脈、10段膝下、5段膝上；1級(jí)指膝上動(dòng)脈，包括腘動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股總動(dòng)脈；2級(jí)涵蓋膝下動(dòng)脈，即腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈；3級(jí)涵蓋足動(dòng)脈，即足底動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。依據(jù)Fontaine分期形式，將下肢動(dòng)脈硬化臨床癥狀劃分4期，第1期即患者表示患肢怕冷，皮溫下降，或者出現(xiàn)輕微麻木癥狀，正?；顒?dòng)后較易出現(xiàn)疲勞感，且出現(xiàn)無法控制的腳廯癥狀，營養(yǎng)缺失，且皮膚厚度降低，毛發(fā)出現(xiàn)易脫落癥狀；第2期即行走過程中，因?yàn)槿毖?、缺血癥狀，導(dǎo)致小腿部肌肉出現(xiàn)痙攣癥狀，且存在疲乏無力、疼痛現(xiàn)象，需于行走過程中休息片刻緩解癥狀后，方可繼續(xù)行走，此癥狀反復(fù)出現(xiàn)；第3期即下肢出現(xiàn)嚴(yán)重缺血癥狀，側(cè)肢出現(xiàn)代償嚴(yán)重不足現(xiàn)象，下肢神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生缺血性的疼痛癥狀，影響患者的睡眠質(zhì)量，患者較常存在小腿下垂、抱膝而坐、無法上抬等癥狀，此階段時(shí)，患者的身體狀態(tài)、精神狀態(tài)均處于痛苦之中；第4期即肢體組織產(chǎn)生缺血、壞死癥狀，皮溫顯著下降，肢體末端產(chǎn)生潰瘍癥狀，足趾為暗紫色，即壞死癥狀，且逐步發(fā)展至足部、踝部、小腿部，而后通過血液進(jìn)入機(jī)體，最終導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)中毒癥狀，增加患者的生命危機(jī)性下肢動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)：0級(jí)即膝上及膝下動(dòng)脈無狹窄，1級(jí)即膝上及膝下動(dòng)脈狹窄程度不足50%，2級(jí)即膝上及膝下動(dòng)脈狹窄程度50%～75%，3級(jí)即膝上及膝下動(dòng)脈狹窄程度75%～100%，4級(jí)即膝上及膝下動(dòng)脈閉塞，如多發(fā)狹窄，以最狹窄處為準(zhǔn)；下肢動(dòng)脈狹窄程度的1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)與Fontaine分期的4個(gè)時(shí)期臨床癥狀相對(duì)應(yīng)。足底和足背動(dòng)脈分為0級(jí)即無狹窄，1級(jí)即存在狹窄癥狀，2級(jí)即動(dòng)脈血管閉塞完全。評(píng)判每級(jí)狹窄情況時(shí)將最窄處設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，CTA狹窄情況應(yīng)用軸位圖像進(jìn)行診斷。以DSA檢查數(shù)據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄CTA檢查數(shù)據(jù)，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察組間圖像清晰程度，清晰程度指標(biāo)即1～4級(jí)。1級(jí)：清晰顯示動(dòng)脈情況，存在少數(shù)或者不存在靜脈顯影；2級(jí)：清晰顯示動(dòng)脈情況，存在輕度靜脈顯影；3級(jí)：清晰顯示動(dòng)脈情況，存在顯著靜脈顯影，4級(jí)：由于血管纖細(xì)、閉塞致使動(dòng)脈顯示不清晰。圖像清晰度=清晰例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查結(jié)果比較

常規(guī)組應(yīng)用DSA檢測，以此數(shù)據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn)，分析組下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度檢出率與常規(guī)組檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組圖像清晰情況比較

分析組圖像清晰情況與常規(guī)組邊角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圖像清晰情況比較[n（%）]

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化即動(dòng)脈壁處出現(xiàn)脂類癥狀，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降，動(dòng)脈管腔狹窄的疾病，初期癥狀即間歇性跛行，未活動(dòng)時(shí)，伴有疼痛癥狀，疾病不斷進(jìn)展時(shí)，會(huì)出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢端麻木等癥狀，病情進(jìn)展至后期時(shí)，能夠誘發(fā)下肢動(dòng)脈壞死、肢端潰瘍，具有復(fù)雜病機(jī)，能夠損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能發(fā)生病變，提高了血管滲透性，單核細(xì)胞于血液內(nèi)出現(xiàn)浸潤、黏附、侵襲內(nèi)皮組織，并將脂質(zhì)吞噬，形成了泡沫細(xì)胞組織，導(dǎo)致脂肪斑形成，血小板的異常凝聚，并釋放過量生長因子，對(duì)平滑肌細(xì)胞形成刺激，并侵入內(nèi)膜，脂肪斑，因此進(jìn)展為纖維斑塊癥狀，從而誘發(fā)下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病。中老年人較易病發(fā)此疾病，屬于血管類型疾病，而糖尿病患者的血糖長期處于升高狀態(tài)，能夠誘血管病變，故而，糖尿病患者較易并發(fā)下肢動(dòng)脈硬化，影響患者下肢活動(dòng)功能，日常生活能力因此下降，生活質(zhì)量進(jìn)一步受到影響，患者的心理狀態(tài)亦受到傷害，致使患者生命威脅性提高。因而，糖尿病患者出現(xiàn)下肢疼痛、間歇跛行等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以檢查，明確患者病情，以便于及時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行治療。依據(jù)病情變化，臨床將下肢動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分期，疾病分期不同，臨床癥狀及治療方法存在差異性，所以，確診疾病的同時(shí)，還需對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確檢查，以明確疾病分期。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平而言，手術(shù)方案為治療糖尿病下肢動(dòng)脈病變的常見醫(yī)療措施，所以，手術(shù)之前明確下肢動(dòng)脈臨床分期及下肢動(dòng)脈粥樣硬化情況具備重要意義[4]。糖尿病患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變之后，應(yīng)予以及時(shí)檢查，了解疾病進(jìn)展，以使醫(yī)師制定有效治療方案，達(dá)到阻止病情進(jìn)展的效果[5]。

DSA檢查即數(shù)字減影血造影技術(shù)，為X線成像檢查體系，結(jié)合了電子計(jì)算機(jī)圖像處置技術(shù)及常規(guī)血管造影技術(shù)，其成像原理即對(duì)受檢位置注入造影劑前后的血管進(jìn)行造影，以獲得X線熒光圖像，予以影像增強(qiáng)器進(jìn)行增益處置，再通過電視攝像管進(jìn)行掃描處置，而后錄入計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處置后，相減2幅圖像數(shù)據(jù)，以獲取差值信號(hào)，從而對(duì)病情進(jìn)行判斷，具有較高的檢出準(zhǔn)確性。將DSA檢查技術(shù)用于糖尿病下肢病變患者的臨床診斷工作中時(shí)，能夠較好幫助醫(yī)師掌握患者下肢動(dòng)脈有無存在粥樣硬化癥狀，若存在，還可以輔助醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分期，制定針對(duì)性手術(shù)方案，保護(hù)患者生命安全，但是，DSA檢查方案具有創(chuàng)傷性特征，無法顯示斑塊，且較易引起并發(fā)癥，大部分患者由于此檢查方案伴有疼痛癥狀而出現(xiàn)配合性不佳現(xiàn)象，所以，DSA檢查技術(shù)在臨床上的使用具有局限性特征[6]。CTA檢查方案即CT血管造影技術(shù)，該技術(shù)結(jié)合了CT增強(qiáng)技術(shù)及快速、大范圍、薄層掃描技術(shù)，而后經(jīng)過合理處置，以使血管各個(gè)細(xì)節(jié)清晰顯示的檢查方法，臨床較常將該方案用于檢查與血管病變、血管變異等疾病，檢出率較準(zhǔn)確，在臨床上的應(yīng)用有較高價(jià)值。CTA技術(shù)是通過CT掃描方式對(duì)患者身體進(jìn)行檢查，而后通過重建圖像、分析圖像方式評(píng)估患者病情的方案，此檢查方式具有無創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確率高、操作方便等優(yōu)勢，屬于影像學(xué)檢測技術(shù)之一，于臨床上的適用范圍較廣泛，且伴隨影像學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，CTA已經(jīng)成為臨床較常使用的診斷技術(shù)，在中樞神經(jīng)病變、血管疾病、腫瘤疾病、外周血管病變等的檢查診斷中有重要作用，除此之外，該技術(shù)還可以用于評(píng)價(jià)臨床療效，依據(jù)患者病情變化，適當(dāng)調(diào)整治療方案，能夠提高治療效果[7]。對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者實(shí)施CTA檢查方案時(shí)，患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化情況得以清晰顯示，其檢查準(zhǔn)確性與DSA檢查方案相比不存在顯著差異，由此可知，CTA檢查方案在診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變工作中有較高可行性。研究數(shù)據(jù)顯示，分析組的下肢動(dòng)脈粥樣硬化情況檢查效果、圖像清晰程度與常規(guī)組之間不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示CTA技術(shù)可以用于臨床診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的工作中，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者實(shí)施手術(shù)之前，通過CTA技術(shù)對(duì)患者實(shí)施檢查后，能夠較好顯示患者的動(dòng)脈粥樣硬化情況，從而了解下肢動(dòng)脈狹窄程度，便于醫(yī)師制定符合患者情況的手術(shù)計(jì)劃，這對(duì)于提高手術(shù)成功率及療效而言有重要作用，是降低患者生命危險(xiǎn)性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的良好輔助檢查技術(shù)，值得推廣[8]。

綜上所述，CTA檢查方案有較高的精準(zhǔn)性，具有圖像清晰優(yōu)勢，用于檢查糖尿病下肢動(dòng)脈臨床分期及下肢動(dòng)脈粥樣硬化情況方面的臨床效果較好，能夠較清晰呈現(xiàn)患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的分級(jí)，且檢查過程中，無強(qiáng)烈疼痛癥狀，較易被患者接受，是可以為臨床醫(yī)師編制治療方案提供準(zhǔn)確率較高參考數(shù)據(jù)的診斷技術(shù)。